CASO CLINICO CONOCIDOHEMIPARESIA DERECHAInterna: Claudia Franceschi lvarez

Profesoras Guas: Daniela Cancino

YasnaLpezProfesor Supervisor: Marcos Higuera

Fecha: 08/ 05/ 2015.NDICE4INTRODUCCIN

5RESUMEN

6MARCO TERICO

7EVALUACION NEUROKINSICA

7Antecedentes Personales:

7Antecedentes Familiares:

7Anamnesis Remota

8Antecedentes actuales:

8Anamnesis Prxima:

9Evaluacin Kinsica:

9Evaluacin Postural:

11Tono Muscular:

11Trofsmo Muscular:

11Fuerza:

11ROMS:

11Acortamientos musculares:

11ROTS:

12Sensibilidad:

12Evaluacin de Transferencias o cambios de posicin

13Evaluacin de Hitos del Desarrollo Psicomotor

16Control Postural/ APAS:

17Psicomotricidad:

17Actividades de la Vida Diaria:

18Evaluacin Sensorial:

18Evaluacin Cognitivo Conductual

18Caractersticas del Habla:

19Evaluacin Interaccin Social:

20PLAN DE TRATAMIENTO

20Razonamiento Kinsico:

20Diagnstico Kinsico

21Objetivo General:

22Carta Gantt:

23ANLISIS Y DISCUSIN

24CONCLUSIN

25SUGERENCIAS

26BIBLIOGRAFA

INTRODUCCINRESUMEN

MARCO TERICO

EVALUACION NEUROKINSICA

Antecedentes Personales:NombreFernanda Constanza Cataln Arriagada

Fecha de Nacimiento27 de Diciembre del 2013

Edad1 ao y 4 meses

Rut24.497.646-8

GneroFemenino

DomicilioSanta Elena 613 Poblacin Wilson. Pea Blanca

Telfono2115275 (casa) / 78824717 (madre)/ 82031677 (padre)

Antecedentes Familiares: Personas con las que vive:junto a sus padres (Maritza y Jos) y hermana (Francisca) en una vivienda propia. Caractersticas del grupo Familiar:grupo familiar bien constituido, padres en unin libre o de hecho y en donde el sustento del hogar lo llevan ambos padres de la paciente.

Patologas Relevantes:madre refiere antecedentes de HTA en familia materna (abuela, to y madre de la paciente) y paterna (ambos abuelos).Anamnesis Remota:1. Antecedentes prenatales:

Caractersticas del embarazo:embarazo programado y controlado desde el comienzo. Medicamentos: consumo de Metildopa desde el 3 al 5 mes de gestacin. Presencia o no de complicaciones: preclampsia los primeros 5 meses de embarazo, ocurriendo dos alzas de presin importantes durante ese periodo (la madre indica que mayor a 150/90 mmhg). 2. Antecedentes perinatales:

Tipo y caractersticas del parto:cesrea programada, sin complicaciones ni antecedentes de sufrimiento fetal (llanto espontneo al nacer). Edad gestacional:37 semanas de gestacin. Peso:2.589 gr. Talla: 46 cm. Circunferencia Craneana: madre no recuerda. Apgar:9/9 puntos.3. Antecedentes postnatales:

Vacunas:al da segn Programa de Inmunizacin Nacional. Alimentacin: lactancia materna hasta los 7 meses. Enfermedades:madre refiere que Fernanda slo ha padecido de un resfro comn en Noviembre del ao 2014. Cirugas:sin antecedentes Hospitalizaciones:sin antecedentes

4. Antecedentes actuales: Diagnstico Mdico:Hemiparesia Espstica derecha (7 de Abril del 2015) Frmacos:no consume frmacos. Terapias: Asiste desde 10 de Marzo del ao 2015 a centro de Estimulacin Temprana y Neurorehabilitacin Infantil TUKUYPAJ derivada desde consultorio Puente Negro(paciente de ao de vida) para evaluacin por asimetra en uso de miembros superiores.

Asiste posteriormente mdico Fisiatra especialista en Neurologa Infantil en da 7 de Abril del 2015 en donde le diagnostican Hemiparesia Espstica Derecha. Es importante mencionar que la fisiatra prohbe la marcha libre de la paciente, indicando el nfasis en el gateo, manipulacin e integracin del lado afectado. Actualmente se realiz interconsulta a Teletn el da Martes 28 de Abril del 2015. MEJORE REDACCIN DE ESTE PRRAFO Exmenes Complementarios: sin exmenes complementarios.5. Anamnesis Prxima:Fernanda Cataln Arriagada de 1 ao 4 meses de edad con diagnstico de Hemiparesia Derecha asiste a terapia neurokinsica en centro de Estimulacin Temprana y Neurorehabilitacin Infantil TUKUYPAJ el ao 2015 derivada desde consultorio para manejo de su patologa de base, asistiendo a terapia los das Martes y Jueves de cada semana.

Evaluacin Kinsica:1. Observacin Inicial:Fernanda asiste al centro TUKUYPAJ caminando de la mano de su madre junto a su hermana (sin uso de OTP, ni ayudas tcnicas de otro tipo). En el mbito conductual se puede observar muy irritable y apegada a la madre, por lo que al momento de separarla de ella, para comenzar con la terapia, llora desconsoladamente.

Posturalmentese visualiza una evidente asimetra de sus miembros superiores en donde destaca la mantencin de su mano derecha en puo, con desviacin radial junto con una inclusin del pulgar. Adems en sus miembros inferiores se observa un patrn extensor en el miembro inferior derecho con respecto al contralateral. 1. Inspeccin:se observa piel de coloracin normal, sin cicatrices, ni lesiones aparentes.Se observa un trax de forma normal (FORMA). 2. Palpacin: piel suave e hidratada, y de temperatura adecuada en todo sussegmentos. 3. Evaluacin Motora:

Evaluacin Postural:

Supino: la posicin no es del agrado de la paciente por lo que en todo momento llora. Se observa una asimetra en su hemicuerpo derecho con respecto al izquierdo. Su miembro superior derecho se encuentra durante la mayora del tiempo con elevacin de hombro y abduccin de 45, flexin de 90 de codo y flexin de mueca y mano con dedo incluido (esto ltimo en todo momento), y no realiza ningn movimiento con esta extremidad. Su miembro superior izquierdo se encuentra en un patrn de flexo-extensin de hombro y codo, mueca en posicin neutra y dedos en extensin para tomar objetos. Con respecto a su tronco se observa alineado. Sus miembros inferiores se observan en un patrn de flexo-extensin de cadera y rodilla en donde el derecho durante algunos segundos tiende a un patrn ms extensor de rodilla y tobillo que su contralateral. Puntos de apoyo: Tronco y nuca.

Centro de gravedad: hacia ceflico y levemente dirigido a lateral (derecho).

Prono:la posicin no es del agrado de la paciente por lo que al igual que en supino llora durante todo el movimiento y slo logra mantenerlo durante algunos segundos, ya que tiende a posicionarse en 4 apoyos, dificultando la evaluacin. Se observa en sus miembros superiores el patrn global en palmas de las manos con codos extendidos. Su mano derecha se puede observar con un apoyo palmar pero con pulgar incluido adems de una desviacin hacia radial de mueca. Con respecto a sus miembros inferiores se observan ambos en flexo-extensin de cadera y rodilla; y tobillo en extensin. Puntos de Apoyo: ambas palmas de las manos y zona proximal de muslos

Centro de Gravedad: hacia caudal

Sedente:se observa alineacin y estabilidad de tronco. Sus miembros superiores se encuentran en semiflexin a los lados del cuerpo, mano derecha se observa con flexin de mueca y mano, esta ltima en puo con pulgar ??? durante todo momento. La mueca y mano izquierda se encuentra en posicin neutra. Con respecto a sus miembros inferiores se observa un patrn flexo-extensor de rodilla y tobillo miembro inferior izquierdo, en cambio el derecho se encuentra en extensin de rodilla y tobillo. Puntos de Apoyo: ambas caderas y muslos.

Centro de Gravedad: en el centro de base de sustentacin. Bpedo:no es una posicin estable en la paciente pero se logra visualizar: Vista Anterior: cabeza en posicin neutra, hombro izquierdo elevado, ngulo de la talla mayor al lado derecho, mueca y mano derecha en flexin y con pulgar incluido, pelvis nivelada con leve anteversin, miembro inferior derecho en leve patrn extensor, rodillas ni en varo ni valgo y leve valgo de tobillo. Vista Posterior: cabeza en posicin neutra, elevacin de hombro izquierdo, mueca y mano derecha en flexin y con pulgar incluido ngulo de la talla mayor al lado derecho, escpula derecha levemente abducida y escapula izquierda aducida, pelvis nivelada con leve anteversin,miembro inferior derecho en leve patrn extensor, rodillas ni en varo ni valgo y leve valgo de tobillo. Vista Lateral Derecha e Izquierda: mueca y mano derecha en flexin y con pulgar incluido, leve anteversin de pelvis, miembro inferior derecho en leve patrn extensor en comparacin con el contralateral. Centro de gravedad anteriorizado.

Base de sustentacin: amplia

Centro de gravedad: desviado hacia anterior

Tono Muscular:con respecto al hemicuerpo derecho se observa hipertona muscular en la musculatura de la mano y mueca, especialmente en el dedo pulgar (Ashword 1) y slo en ocasiones de miembro inferior (Asword 0-1). Con respecto al hemicuerpo izquierdo y tronco se encuentran normal. Trofismo Muscular:se observa en la paciente un trofismo muscular normal en sus 4 miembros y tronco, esto fue medido con cinta mtrica comparando al hemicuerpo sano con respecto al alterado. Fuerza:se puede observar una fuerza normal en miembro superior izquierdo, miembros inferiores y tronco ya que al realizar actividades de manipulacin, sedestacin, gateo y bipedestacin logra realizarlo de manera ptima. Por el contrario se aprecia una disminucin de la fuerza muscular en mueca y mano derecha, ya que al tomar un objeto cualquiera no logra moverlo ni traspasar con l la lnea media y tampoco cambiar de mano. Adems al intentar realizar un giro al lado derecho, no lo logra por falta de fuerza en su extremidad. ROMS:en nios menores de 2 aos, la medicin de los rangos articulares es ambigua ya que tienden a mantener posiciones determinadas a causa de sus hitos del desarrollo psicomotor, por esta razn no son medidos en esta paciente. Slo es importante mencionar que producto del mantenimiento del pulgar incluido y mano en puo de su miembro superior derecho es posible que pueda ocurrir una disminucin del rango articular de la abduccin del pulgar y de la extensin de dedos principalmente. Acortamientos musculares:al estar su mano y mueca derecha en una posicin mantenida en el tiempo, se observa acortamientos musculares de aductor del pulgar, flexores de los dedos y flexor de muera. Con respecto a miembro superior izquierdo, miembro inferior izquierdo y derecho no se observan acortamientos musculares. ROTS: Reflejos PrimitivosPresentesDisminuidoAusentesFecha de Trmino (normal)

Prensin Palmar X (mano derecha)X (mano izquierda) 0-5/6 meses

Prensin PlantarX (bilateralmente)0-12 meses

Reflejo GalantX0- 4/6 meses

Reflejo MoroX0-6 semanas

RAFX

ROFX

Reflejo BabkinX

Reflejo RootingX

Reflejo de SuccinX

Tnico asimtricoXPATOLOGICO

BabinskiX (pie derecho)PATOLOGICO

Sensibilidad: Tctil: reacciona mirando la zona en donde se est generando el estmulo. Trmica: al aplicarle frio reacciona con un pestaeo o llanto, adems toca la zona en donde se aplic el estmulo. En cuanto a la sensibilidad protoptica y epicrtica no es posible evaluarlo ya que la paciente es muy pequea. 4. Evaluacin de Transferencias o cambios de posicin:

Sedente-bpedo: lo realiza con buenas estrategias de movimiento. Comienza con el sedente oblicuo frente a un mueble para luego llegar a la posicin de caballero (uno de los miembros inferiores en posicin neutra de cadera, rodilla en flexin de 90 y pie apoyados en el suelo; miembro inferior 2 con 90 de flexin de cadera y rodilla y apoyo completo de planta del pie en la base de apoyo) para luego llegar a la bipedestacin principalmente con la accin de miembros inferiores (estos realizan toda la fuerza para generar el movimiento) mientras que miembros superiores estn apoyados en la superficie de un mueble (manteniendo el patrn de miembro superior derecho del pulgar incluido). Bpedo-sedente:suelta los miembros superiores del mueble y pasa a la posicin de caballero desde donde se traslada al sedente. Se mantiene en todo momento el patrn de miembro superior derecho del pulgar incluido). Supino-sedente: lo realiza con buenas estrategias de movimiento, pero con mnima ayuda del evaluador, pues no logra realizarlo de manera independiente. Comienza con el apoyo de una mano y miembro inferior de un lado del cuerpo (miembro inferior sostenido levemente en direccin al suelo por el terapeuta y tomndole la mano contraria al paciente) desplazando el centro de gravedad hacia ese lado, para luego apoyar los dems miembros y quedar en posicin final. Se mantiene en todo momento el patrn de miembro superior derecho del pulgar incluido). Sedente-4 apoyos: lo realiza de manera ptima. Traslada su centro de gravedad hacia anterior y lateral (derecho o izquierdo) inclinando su tronco hacia anterior y lateral, con mano que se encuentra en el lado de la inclinacin apoyada en el suelo con codo extendido. Miembro inferior contrario a la mano apoyada en leve abduccin de cadera y flexin de rodilla, para luego apoyar esa extremidad en el suelo con flexin de 90 de rodilla, pasando as a los 4 apoyos. Se mantiene en todo momento el patrn de miembro superior derecho del pulgar incluido). 4 apoyos-sedente: paciente sin ningn tipo de apoyo inclina su tronco hacia anterior (trasladando su centro de gravedad hacia anterior tambin) y flecta uno de los miembros (rodilla en 90 apoyada en el suelo) y luego lo realiza con la pierna contralateral mientras mantiene sus miembros superiores en flexin de hombro y extensin de codo en el MMSS izquierdo y flexin en el derecho. Finalmente apoya la pelvis en el suelo. Se mantiene en todo momento el patrn de miembro superior derecho del pulgar incluido).5. Evaluacin de Hitos del Desarrollo Psicomotor:

HDSMPresente/AusenteEstrategia de movimiento

Sonrisa SocialPresenteLo realiza luego de generar confianza con la terapeuta.

Fijacin de la miradaPresenteFija mirada a objetos y personas a su alrededor.

Patrn apoyo simtrico de ambas palmas de las manos, pulgares abducidos y extensin de codo. Presente No lo realiza de manera ptima en su hemicuerpo derecho pues mantiene siempre la mano en puo con pulgar incluido y mueca en desviacin radial. Hemicuerpo izquierdo, ejecutado eficientemente.

Patrn mano-mano-bocaAusente No lo realiza ya que a pesar de tomar los objetos con la mano izquierda y llevrselo a la boca no lo pasa a la mano contralateral. Con respecto al miembro superior derecho, no toma ni pasa objetos de una mano a otra, ni logra llevrselos a la boca.

Patrn en que miembros superiores cruzan la lnea media Presente en MMSS izquierdoAusente en MMSS derechoMiembro superior izquierdo cruza la lnea media.Miembro superior derecho no logra cruzar la lnea media.

Pinza Pulgar-ndicePresente en miembro superior izquierdoAusente en miembro superior derechoLa paciente lo realiza de manera adecuada en su miembro superior izquierdo, tomando objetos pequeos sin problema con la estrategia de pinza.No realiza la actividad con miembro superior izquierdo, a causa del patrn mantenido de mano en puo y pulgar incluido.

Giro coordinadoPresente en lado izquierdoAusente en lado derechoLogra el giro hacia el lado izquierdo con una estrategia adecuada en donde flecta el miembro inferior que queda apoyado en el suelo y la mano contralateral genera el impulso llevando su peso a lateral generando la rotacin de toda la columna para realizar el giro. Adems la mano del mismo lado genera la fuerza para levantar levemente el tronco y pasar al lado contralateral. No logra realizar el giro completo hacia la derecha de supino a prono, ya que no presenta la fuerza necesaria en su miembro superior derecho para completar el giro.

Continente contenidoPresenteLogra introducir objetos dentro de otros (miembro superior derecho principalmente) y sabe que estos no desaparecen sino que estn dentro de otros objetos. Con el miembro superior derecho no logra introducir ni encajar objetos, por su patrn de inclusin del pulgar y mano en puo.

Sedente oblicuo independientePresente (principalmente en miembro superior izquierdo)Lo realiza de manera ptima, con leve ayuda del terapeuta. Mantiene una postura estable, miembro superior con codo extendido y apoyado en el suelo, con su centro de gravedad desviado hacia lateral (lado de apoyo de miembro superior) con el miembro superior contralateral toma el objeto con que se le estimula. Logra este hito con ambos miembros superiores pero no logra tomar el objeto con la mano derecha, adems del patrn que se mantiene de mano en puo y dedo incluido.

Gateo maduroPresenteRealiza el gateo de manera coordinada, con disociacin de cintura escapular y plvica, no hay inclinacin de tronco, con mayor extensin de caderas y rodillas en 90. El apoyo del miembro superior izquierdo es adecuado, relajado y alineado con la lnea media. En el caso del miembro superior derecho se observa el mismo patrn que en los hitos anteriores en donde la mano tiende a la desviacin radial, dedos en semiflexin y pulgar incluido durante todo el desplazamiento.

BipedestacinPresenteLo realiza de manera ptima, sin traccin desde miembros superiores al afirmarse en un mueble, sino que lo realiza con miembros inferiores desde la posicin de caballero.

Marcha LateralPresenteLo realiza de manera ptima, con un miembro superior se toma lateralmente, desplazando el peso al miembro inferior del mismo lado. El miembro inferior contrario da un paso y soporta el peso y finalmente el miembro inferior cargado en primer lugar da el primer paso lateral. En este hito sigue mantenindose el patrn de mano derecha en puo y dedo pulgar incluido, siendo el agarre de este menor o casi nulo que la contralateral.

Marchalibre

AusenteSe observa una marcha asistida, por la madre y muebles al caminar. Presenta base de sustentacin amplia y centro de gravedad anteriorizado. Se observa ausencia de braceo, longitud del paso disminuido (pasos cortos), anchura de paso aumentado y cadencia aumentada (aumenta el nmero de pasos realizados en determinada distancia). La fase de apoyo se observa con un mayor apoyo a medial de ambos pies y en la fase de oscilacin hay una menor flexin de cadera y rodilla. Todo lo anterior establece que presenta una marcha muy inestable. Adems en todo momento se mantiene el patrn del miembro superior derecho con la mano en puo y pulgar incluido.

6. Control Postural/ APAS:

Reacciones de Equilibrio:presentes, pero enlentecidas. Se evala sobre una cama elstica, generando desestabilizaciones a la paciente. Reacciones de Enderezamiento:presentes, pero enlentecidas. Se evala sobre un baln teraputico, generando desequilibrios en los diferentes planos de movimiento. Reacciones de Apoyo:ausentes en lado afectado. Se evalan en supino y prono sobre baln teraputico en donde hay apoyo de miembro superior izquierdo al generar desestabilizaciones al lado derecho, delante y atrs; pero no lo realiza con el miembro superior derecho al generar los mismos estmulos al lado izquierdo, delante y atrs.7. Psicomotricidad:

Conciencia Corporal: se observa una alteracin en la conciencia corporal ya que no reconoce ni integra su lado afecto (derecho) a las actividades que realiza, mantenindolo en un patrn de mano en puo y dedo incluido durante la mayora del tiempo. Disociacin coordinativa: presenta coordinacin de sus segmentos en sus actividades, como por ejemplo el gateo, pero en la marcha todava no logra integrar el miembro superior afectado. Praxis: no presenta alteracin en la praxis en su lado sano, ya que tiene una buena ideacin, planificacin y ejecucin en las actividades que realiza. No se observa la utilizacin del miembro superior derecho por la falta de integracin de este. Manipulacin: no presenta alteracin en el miembro superior sano, lanzando balones y tomando objetos de manera ptima, con pinza y firme. En cambio en el miembro superior derecho a pesar de que logra tomar un objeto no lo hace conscientemente y tiende a no utilizarlo o jugar con l, solo lo mantiene en la mano sin utilizarlo ni integrarlo al juego. Juego: presenta un juego funcional, por ejemplo al momento de jugar con argollas y encajarlas, juego de contenido-continente, y lanzamiento de pelotas. 8. Actividades de la Vida Diaria:Realiza la mayora de las actividades que impliquen su lado sano (izquierdo) de manera normal, como tomar objetos, saludar y jugar. En cambio con su lado afectado (derecho) no logra realizar ningn tipo de actividades acordes a su edad como lanzar, saludar, tocar, etc.; lo que genera tambin un patrn de gateo inadecuado y alteraciones en la estabilidad de la marcha. 9. Evaluacin Sensorial: Tctil:sin alteraciones. Propioceptivo:alterado por distribucin de las cargas que se encuentran deficientes sobretodo en miembros superiores en donde la carga la recibe principalmente del miembro superior sano (izquierdo). Vestibular:alterado, ya que no es de su agrado el estmulo que recibe ni lo solicita. Adems que producto de su inestabilidad presenta problemas en el equilibrio y coordinacin. Auditiva:sin alteraciones Visual:sin alteraciones10. Evaluacin Cognitivo Conductual Interaccin con el medio:explora su alrededor con curiosidad y siempre atenta a lo que ocurre, en un comienzo con desconfianza si se encuentra sin su madre o hermana y sola con la terapeuta. Luego de algunas sesiones logra interactuar an ms con el medio gracias a que se deja ingresar a la terapia a su madre. Conducta:se mantiene durante las primeras sesiones muy irritable a causa de no querer utilizar el lado afectado, por lo que al intentar la terapeuta realizar ejercicios con el lado hemipartico, la paciente se enoja y no deja continuar la terapia con normalidad. No presenta motivacin ni la intencin en las primeras sesiones a realizar las actividades solicitadas a causa de lo anteriormente mencionado y al apego a su madre. Nivel atencional: no presenta alteracin en esta rea ya que a pesar de que existan estmulos externos no se distrae al estar realizando la actividad que se le pide, se mantiene atenta a lo que realiza. 11. Caractersticas del Habla: Comprensivo: durante las primeras sesiones a pesar de que entiende las actividades solicitadas a causa de su irritabilidad no las realiza. Luego que comienza a tener confianza con la terapeuta (despus de algunas sesiones) logra entender rdenes simples que se le piden como pasar la pelota o lanzarla. Expresivo: escaso, logra solo decir slabas con las letras labiales (M, P y N) para pedir lo que quiere. No se observa reaccin ante la palabra no ni tampoco ecolalia que debera estar presenta a esa edad. 12. Evaluacin Interaccin Social:Se observa poca interaccin social en las primeras sesiones con el equipo del centro, ya que ingresa muy irritable, llora durante toda la sesin y no permite realizar la terapia, demostrando un apego importante a su madre y hermana. Se observa una actitud aprensiva por parte de la madre ya que al momento en que comienza a llorar la paciente inmediatamente la madre la toma en sus brazos y le da lo que ella desea. Luego de algunas sesiones de tratamiento logra interactuar en algunos momentos con la terapeuta, pasndole objetos y tratando de hablar (con silabas con letras labiales), despidindose y riendo al jugar con ella, pero no con el resto del equipo. La madre refiere que de igual forma habitualmente es muy sociable con el resto de la gente. 13. Evaluacin Respiratoria: Signos y Sntomas: presenta abundante rinorreay leve tos no productiva, sin presencia de disnea. Inspeccin: sin uso de musculatura accesoria, trax de forma normal sin alteraciones visibles.

Palpacin: piel de temperatura normal, suave e hidratada. Auscultacin: Murmullo Pulmonar presente, con estertores finos aislados. PLAN DE TRATAMIENTORazonamiento Kinsico:

Fernanda Cataln Arriagada, de 1 ao y 4 meses de edad, vive con su padre, madre y hermana. Ingresa a centro de estimulacin temprana y Neurorehabilitacin TUKUYPAJ por diagnstico de Hemiparesia Espstica derecha. A causa de la hipertona presente en su hemicuerpo derecho se observa un patrn inadecuado en el miembro superior del mismo lado en donde tiende a mantener la posicin de flexin de mueca, mano en puo y dedo pulgar incluido, adems de un patrn alternante de miembro inferior derecho (rodilla y tobillo) en extensin (Asword 0-1).Esto genera en la paciente, la nula utilizacin de su miembro superior afectado, provocando alteracin en su postura tanto esttica como dinmica, siendo inestable; alteracin en las cargas de peso (siendo nulas en el miembro superior afectado),desequilibrios musculares, disminucin de fuerza (ocurriendo esto con menos intensidad en su miembro inferior) y enlentecimiento de las reacciones posturales.Por otra parte se logra observar poca integracin del lado en cuestin, alterando su conciencia corporal y en la integracin sensorial especficamente en su propiocepcin. Presenta adems un retraso en el desarrollo psicomotor, principalmente en los hitos que impliquen su hemicuerpoderecho, como giro de supino a prono, manipulacin atravesando la lnea media y gateo; junto con reflejo palmar derecho presente y reflejo plantar bilateralmente disminuido. Se observa alteracin en la integracin social a causa del ambiente aprensivo en el que se desenvuelve.Diagnstico Kinsico:

Paciente Fernanda Cataln Arriagada de 1 ao y 4 meses de edad, diagnosticada de Hemiparesia Espstica derecha presenta a causa de su patologa de base alteraciones del tono muscular, desequilibrios musculares y poca integracin de su lado afectado, generando por lo tanto un retraso en el desarrollo psicomotor acorde a su edad y dificultando las actividades que impliquen su hemicuerpo derecho.

Objetivo General:Optimizar la funcionalidad de la paciente, especialmente en el lado afectado, para as lograr la independencia en sus AVD y en el medio en que se desenvuelve, mejorarando su calidad de vida. Objetivos EspecficosObjetivos Operacionales

Regular tono muscular del hemicuerpo derecho de la paciente.- A travs de movilizaciones pasivas en mueca y mano derecha, especficamente en dedo pulgar.

Fomentar la integracin de su miembro superior derecho a su conciencia corporal. - A travs de ejercicios frente a espejo se debe generar movimientos en miembro superior sano para luego imitarlos con el lado afectado mediante input propioceptivo.

- A travs de actividades con un espejo entre ambos miembros superiores pero con el reflejo hacia el lado sano. La paciente debe generar movimientos o manipulacin con el lado sano mirando el espejo haciendo creer a la paciente que lo que se ve en el reflejo no es su reflejo sino su lado afectado.

Facilitar habilidades manipulativas en el miembro superior derecho- A travs

Facilitar componente propioceptivo en la paciente

Facilitar estrategias ptimas de transferencias

Fomentar estrategias adecuadas en la realizacin de hitos del desarrollo psicomotor acorde a su edad.

Facilitar un adecuado control postural

Optimizar fuerza muscular del lado afectado

Educar a la familia sobre patologa de base

Carta Gantt:

ANLISIS Y DISCUSINCONCLUSINSUGERENCIASBIBLIOGRAFA

Falta previsin

A qu se refiere con bien constituido??? Quizs la redaccin debiese decir familia biparental en rgimen de convivencia

Esta de ms

La paciente.

Eso se denomina IRA ALTA

No posee antecdentes o no ha estado hospitalizada o con cirugas???, si es lo segundo basta con el NO.

Profesional que diagnostica???

As se llama el consultorio??? Quin la deriv???

Eso no queda muy claro

CUAL ERA LA PATOLOGA DE BASE A ESA EDAD??? ME PARECE QUE NINGUNA HASTA ESE MOMENTO

COMO LA VISUALIZ, EN BRAZOS, SUPINO, DE PIE???

DEDO INCLUIDO???!!!!!!

NADA DE PELVIS???

FLEXIN DE MANO???

Y CUAL ES LA BASE???

PUEDE VER EN ESTA Y LA ANTERIOR POSTURA LA POSICION DE LA PELVIS???

ESPECIFIQUE!!!

ESPECIFIQUE!!!

REITERATIVO, NO SERA MEJOR SE ONSERVA AUMENTO DE L TONO MUSCULAR

QU MIDI???

COGER UN OBJETO

NO MUEVE NADA??? VENCE LA FUERZA DE GRAVEDAD???

EVALUADOS OBJETIVAMENTE

SE INFIERE QUE SIN TRATAMIENTO OPORTUNO PUEDAN DISMINUIR LOS RANGOS ARTICULARES DE LA MANO ASI CMO DE RETRACCIONES DE LA FASCIA PALMAR.

FALTA SIMETRIA DE LOS REFLEJOS

DEFINIR CUAL MIEMBRO HACE QU COSA

LO MISMO QUE ARRIBA

LO MISMO ANTERIOR

INDEPENDIENTE

HABLA O LENGUAJE???

MUY COLOQUIAL, ADQUIERE CONFIANZA ,POR EJEMPLO.

SE PODRA MEJORAR LA REDACCION, PARA QUE SE VEA ALGO MAS FLUIDO.

DEMASIADO PERO DEMASIADO GENERAL

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