CATEGORIZACIÓN DE

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CARDIOLOGÍA

MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA 121568

Angina estable: Canadian

Cardiovasculary Society

Angina inestable: Brandwald

Propuesta en 1989 en un intento de facilitar la toma de decisiones en cuanto a pruebas de laboratorio, elucidar pronostico y desarrollar estrategias terapéuticas

Se basa en:

Severidad de la angina

Circunstancias clínicas

Cambios electrocardiográficos

Intensidad de tratamiento anginoso

La angina aguda de reposo (clase III) y los episodios recurrentes se

asocian a un mayor numero de eventos tempranos

Progresión a IAM

Muerte en el periodo intrahospitalario

Mayor numero de revascularizaciones

El mayor predictor de isquemia recurrente es el tiempo transcurrido

desde el episodio previo

Después de 48 horas la probabilidad de desarrollar otro episodio de

angina se reduce de 80 a 20%

Antecedente de infarto en los últimos 14 días (clase

C) se asocia en los siguientes 6 meses a

Mayor mortalidad (7.7-1.1%)

Infarto agudo al miocardio

Necesidad de revascularización

La necesidad de nitroglicerina intravenosa es un

predictor de eventos cardíacos mayores

intrahospitalarios y muerte a los 6 meses

Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.

Peor pronóstico es la elevación de los marcadores

de daño miocárdico por debajo de los límites

diagnósticos de infarto (<2 veces el valor normal)

Pacientes en clase IIIB a su vez se dividen en 2

subgrupos, aquellos que tienen la troponina T

elevada y (Tpos) aquellos que no la tienen (Tneg)

Riesgo de muerte o IAM fue del 15-20% (Tpos) y <2% (Tneg)

Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.

NSTEMI/AI: TIMI RISK SCORE

Derivado del análisis multivariado en el TIMI 11B

Predecir muerte o eventos cardiacos no fatales en pacientes

con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Estratifica el riesgo de estos pacientes

Predice el beneficio del uso temprano de medidas

terapéuticas como:

Heparina de bajo peso molecular

Bloqueadores IIb/IIIa

Realización de una estrategia invasiva temprana en aquellos

pacientes de alto riesgo

Noel Flórez M.D. Score de riesgo del timi puede ser utilizado para la estratificación de todos

los pacientes con síndrome coronario agudo

Dr. Alejandro Fajuri N. Síndrome coronario agudo. Pontificia universidad católica de chile vol. 33 nº1 2008

La estrategia “agresiva” implica el hacer

precozmente (primeras 48 horas) una

coronariografía a todos los pacientes y proceder a

revascularizar todos los territorios amenazados

La estrategia “conservadora” persigue estabilizar a

los enfermos bajo terapia médica y sólo someter a

una coronariografía a aquellos que presentan

nuevos episodios de angina o cursan con

disfunción ventricular y falla cardiaca o presentan

arritmias amenazantes

Dr. Alejandro Fajuri N. Síndrome coronario agudo. Pontificia universidad católica de chile vol. 33 nº1 2008

IAM: Killip-Kimball

En 1967, Killip y Kimball describieron la evolución de 250

pacientes con IAM categorizándolos en 4 clases (I, II, III y

IV) en función de la presencia o ausencia de hallazgos

físicos que sugirieran disfunción ventricular

La mortalidad intrahospitalaria para cada una de ellas fue

del 6, 17, 38 y 81 %, respectivamente

Una mayor clase de Killip se asocia con

mayor mortalidad intrahospitalaria, a los 6

meses y al año

En pacientes con NSTEMI la clasificación de

Killip es también un poderoso predictor

independiente de mortalidad por todas las

causas a los 30 días y 6 meses (siendo el

más poderoso el presentar un Killip III/IV)

IAM: Forrester

IAM: TIMI RISK SCORE

Dr. Alejandro Fajuri N. Síndrome coronario agudo. Pontificia universidad católica de chile vol. 33 nº1 2008