CARDIOPATA ISQUMICA

CARDIOPATA ISQUMICAFISIOPATOLOGA Dr. Enrique BoladoUPE 20131ISQUEMIA: significa suprimir o eliminar el flujo sanguneo.La isquemia miocrdica se produce cuando la capacidad de las arterias coronarias para irrigar el corazn es inadecuada para cubrir sus necesidades metablicas.El flujo sanguneo coronario suele estar limitado por la presencia de aterosclerosis el vasoespasmo y la trombosis son factores contribuyentes. 2En ciertas enfermedades como la tirotoxicosis, la tensin mental, el ejercicio y la exposicin al frio , las demandas metablicas pueden ser tan excesivas que el flujo sanguneo es inadecuado a pesar de la presencia de arterias coronarias normales. Las coronariopatas se divide en dos tipos: Cardiopata isqumica crnicas y sndrome coronario agudo. 3La cardiopata isqumica crnica se divide en:1.- Angina estable crnica.2.- Isquemia miocrdica silente.3.- Angina variable o vasoespstica.Los sndrome coronario agudos representan un grupo de coronariopatas isqumicas entre las que se incluyen:1.- Angina inestable. 2.- Infarto de miocardio.4ANGINA ESTABLEEl trmino angina, proviene de una palabra en latn ASFIXIAR, OPRIMIR. El angor pectoris es el dolor o la opresin torcica paroxstica y sintomtica asociada con isquemia miocrdica transitoria.La angina estable crnica se asocia con una obstruccin coronaria fija que produce un desequilibrio entre el flujo sanguneo y la demanda metablica del miocardio.5Esta afeccin es la manifestacin inicial de la cardiopata isqumica en gran parte de los pacientes con cardiopata.Aunque la mayora de los pacientes con angina estable tienen cardiopatas aterosclerticas, la angina no se desarrolla en una cantidad considerable de casos de aterosclerosis coronaria avanzada.6Es probable que esto se deba a:1.- Estilo de vida sedentario2.- Desarrollo de una circulacin colateral3.- Incapacidad de sentir el dolor.En muchos casos se desarrolla el infarto de miocardio sin antecedentes de angina.7La angina suele desencadenarse por situacio-nes que aumentan el trabajo del corazn , como el ejercicio fsico , la exposicin al frio y la tensin emocional.En los casos tpicos, el dolor se describe como una sensacin constrictiva opresiva o asfixian-te.Por lo general la clnica es estable y solo se intensifica al comienzo y final de la crisis. 89

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Las placas aterosclerticas inestable tienden a fisurarse o romperse, y esto produce la agregacin de plaquetas y la formacin de trombos, con produccin de varios sndromes coronarios agudos de severidad creciente, que van desde, la angina inestable hasta el infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST, y, la forma con elevacin de este segmento. 21ISQUEMIA MIOCRDICA SILENTESe presenta con usencia de dolor. Los factores que la producen son:A.- Alteracin del flujo sanguneoB.- AterosclerosisC.- Vasoespasmo coronarioLa isquemia miocrdica silente se presenta en tres tipos de pacientes 1.- Los asintomticos que no tienen evidencias de cardiopata.2.-Los que sufrieron un IAM y continan con episodios de isquemia silente .-3.-Los que tienen angina y adems episodios de isquemia silente.La causa de la ausencia de dolor durante los episodios de isquemia no est clara. 22ANGINA VARIABLE O VASOESPASTICAFue descripta por Prinzmetal en 1959 por lo tanto se la denomina Angina de PrinzmetalEs producida por el espasmo de las arterias coronarias, por lo que se denomina angina vasoespstica .Suele producirse durante el reposo o el ejerci-cio, por lo general durante la noche .

23Puede estar relacionada con:1. Respuesta hiperactiva proveniente del sistema nervioso simptico.2.- Un defecto de la manipulacin del calcio en el msculo liso vascular.3.- Una alteracin de la produccin de xido ntrico.4.- Un desequilibrio entre lo factores de relajacin y contraccin derivados del endotelio 24Cuando el dolor es intenso suelen producirse arritmias.Los cambios electrocardiogrficos son signifi-cativos si se registran durante el dolor, e impli-can la elevacin o depresin del segmento ST, la formacin de onda T picudas, la inversin de ondas U y alteracin del ritmo 25CLASIFICACIN DE LA ANGINA DE ACUERDO A LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA CLASE I: La actividad fsica comn como caminar o subir las escaleras no produce angina. Esta aparece cuando el paciente realiza esfuerzos extenuantes rpidos o prolongados con fines laborales o como recreacin .2626CLASE II: Limitacin leve de la actividad comn. La angina aparece cuando el paciente camina o sube las escaleras con rapidez, cuesta arriba camina o sube las escaleras despus de comer, siente frio, tensiones emocionales o se presenta despus de despertar. Puede aparecer luego de caminar mas de dos cuadras a nivel horizontal y de subir mas de un tramo de escaleras comunes a velocidad normal.27GRACIAS POR SU ATENCIN28