UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA

MIGUEL ALEMÁN VALDÉS

CARDIOPATIA ÍSQUÉMICAGeriatría

Dr. Alfonso Flores Sobrevilla

Eduardo Hernández Iturbide

Martes 07 de octubre del 2014

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en los inicios del tercer milenio (OMS, 2003). En los países

desarrollados lo han sido durante el siglo XX, suponiendo cerca del 50% de la mortalidad total.

Mortalidad anual COLESTEROL

• 20% 65-69 años 1% - 2-3%

• 50% >85 años

Cardiopatía

Isquémica

Angina de pecho IAM Muerte

Súbita

ANGINA INESTABLE

La presentación clínica de los ancianos, difiere de manera considerable (SICA)

• 40% de los pacientes > 85 años presentaran dolor precordial sx isquémicos coronarios agudos

• Cansancio

• Fatiga

• Disnea Manifestaciones más frecuentes

• Diaforesis

• Náuseas o vómito

• Síncope

La mortalidad aumenta con la edad

• Mayores de 75 años es de 20%

• Mayores de 85 años es de 25%

IAM

60% de los pacientes se presentan por dolor, casi la mita por manifestaciones de IC, alrededor de 30% no tienen elevación de ST característica, mientras que una cifra muy

similar tiene bloqueo de rama izquierda.

• Reperfusión – bajo riesgo de hemorragia intracerebral, incidencia baja de EVC, reinfarto y de muerte

• Ansiedad

• Tos

• Síncope

• Mareo, vértigo

• Náuseas o vómitos

• Palpitaciones

• Disnea

• Diaforesis

FISIOPATOLOGÍAPérdida del balance entre el aporte y la demanda de oxígeno

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS

Cambios en el flujo coronario producirán cambios isquémicos

Se relacionan con estrechez en arterias Colesterol

• Ateroesclerosis

• Vasoespasmo Con o sin hipertrofia ventricular Episodios isquémicos

• Trombosis

Otras modalidades

• HTA

• IC

• Arritmias la demanda de oxígeno

• Hipertiroidismo

• Anemia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sólo se presenta angina con el ejercicio prolongado, y no existe limitación alguna para llevar a cabo la actividad normalClase I

• Es posible caminar dos cuadras antes de la aparición de la angina, y existe ligera limitación para las actividades normalesClase II

• Implican las mismas dos cuadras, pero con la presencia de una limitación marcada para las actividades normales

Clase III

• Es cuando la angina se presenta al mínimo esfuerzo o reposo y la limitación es grave

Clase IV

Clasificación mas usada para la angina de pecho es la de la Sociedad Cardiovascular Canadiense

Manifestación primaria

Manifestaciones de isquemia aguda

• Disnea súbita edema agudo pulmonar

• Aparición de arritmias ventriculares o supraventriculares

• IC• Sensación de fatiga

DIAGNÓSTICO

GlucosaBUNUreaCreatinina BHPerfil de lípidosEGO

Laboratorio Hipertensión venocapilar pulmonarCardiomegalia Anomalías en el parénquima pulmonar

Rx tórax Cambios en la onda TBloqueos de las ramas izquierda o derecha del haz de his

ECGInformación muy especializada en cuanto a función ventricular izquierda, dimensiones de las cavidades, el grosor de las paredes, la función diastólica,

Ecocardiografía

Coronariografía

TRATAMIENTO

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Ácido acetilsalicílico, reduce la incidencia de IAM y la mortalidad vascular y sus principales contraindicaciones son la intolerancia gástrica, alergia, sangrado activo y la HTA sistémica

grave descontrolada

AAC - Dosis baja de 100 mg/día

NITRATOS

Son eficaces en las obstrucciones coronarias fijas. Muestran eficacia al inicio del tratamiento, pero es frecuente la presencia de tolerancia rápida, lo que hace que su eficacia disminuya con la

utilización continua y a largo plazo.

Reducen la precarga, del estrés de la pared miocárdica y de las demandas del oxígeno del miocardio, además de tener un efecto vasodilatador

Dosis - Isosorbide dinitrato

V.O. convencional 5-20 mg 2-3/día – si es necesario aumentar hasta 40 mg 2-3/día

V.O. liberación sostenida 40 mg/día – si es necesario aumentar 160 mg/día

Sublingual o masticable 2.5 – 5 mg 15 minutos antes de realizar una actividad o esfuerzo que produzca angina

*ancianos son mas susceptibles a los efectos hipotensores de los nitratos

BETA BLOQUEADORES

Disminución de FC y de la contractilidad miocárdica. En pacientes ancianos prolonga la diástole al aumentar el periodo de llenado diastólico ventricular y coronario. Su

administración inicial debe ser cautelosa y vigilada de manera estrecha

Efectos nocivos secundarios: IC, bloqueo AV o bradicardia sintomática que los lleve a síncope, es preferible usar un beta bloqueante de corta duración (esmolol)

Interacciones con otros fármacos:

• Lidocaína

• Hidralazina Extrasístoles o

• Furosemide taquicardia ventricular

• Cimetidina

Dosis propanolol

40 mg 2-3/día – máximo 480 mg/día

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

Eficaces en el tratamiento de la isquemia miocárdica de reposo y esfuerzo. Disminuyen a presión arterial sin producir hipotensión ortostática, controlan la angina y mejoran la

tolerancia al esfuerzo, sobre todo en pacientes con angina estable.

Dihidropiridinas

Benzodiazepinas modificadas

Fenilquilaminas

• Amlodipina (inicial 2.5 mg/día – max 10 mg/día) • Nifedipina (10, 20, 30 mg c/8hrs. – max 20, 60,

120 mg c/8hrs)• Felodipina (5 mg/día – max 10mg/día)

• Diltiazem (60 mg/ 8 hrs antes de cada comida *liberación inmediata o 240 mg/día *liberación prolongada)

• Verapamil (240-480 mg/día)

ESTATINAS

De utilidad en el paciente isquémico, sobre todo si existen niveles bajos de LDL. Deben administrarse en todos los pacientes que han sufrido in IAM o angina inestable.

Efectos colaterales: puede producir debilidad muscular marcada (músculo estriado)

Evitar la combinación con fibratos

Dosis atorvastatina

Inicial 10 mg/día – máx. 80 mg/día.

Ajuste de dosis a intervalos de 4 semanas o más

ANGIOPLATIA CORONARIA

CIRUGÍA CORONARIA

(revascularización)

• d’ Hyver C, Gutiérrez Robledo LM; capitulo 22 Hipertensión arterial, en Geriatría; 2ª edición; manual moderno; México; 2009; pag. 293-300

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm

• https://www.unan.edu.ni/medicina/temasemio/Metodologia_de_la_Investigacion.doc