CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NIÑOS Luis Eduardo Rodríguez Castellanos

Jose Tomas Flores

Prevalencia

La cardiopatía isquémica es poco frecuente en niños.

El centro para control de las enfermedades en EU ( CDC) reporta una mortalidad de 0.2 muertes por cada 100 000 niños menores de 15 años.

Causa menos del 1 % de todas las muertes infantiles.

En adolescentes la incidencia en EU es de 157 casos por año.

Causas

Celermajer D. Sholler F. Myocardial infarction in childhood: clinical analysis of 17 cases and medium term follow up of Survivors Br Heart J 1991;65:332-6

Bor I. Myocardial Infarction and Ischaemic Heart Disease in Infants and Children Analysis of 29 Cases and Review of the Literature Arch. Dis. Childh., 1969, 44, 268.

Aterosclerosis

McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.

McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.

Factores de riesgo

McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.

Factores de riesgo.

N Engl J Med 1998;338:1650-6.

Enfermedad de Kawasaki

Enfermedad de Kawasaki

Anomalías coronarias congénitas.

0.3-1 % de la población.

Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-2454.

Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-2454.

Angelini P, MD Coronary Artery Anomalies—Current Clinical Issues Definitions, Classification, Incidence, Clinical Relevance, and Treatment Guidelines. Tex Heart Inst J 2002;29:271-8

Fisiopatología

Manifestaciones clínicas

Disnea Dolor precordial. Palpitaciones. Vomito. Diaforesis

Muerte súbita Taquicardia Somnolencia Crepitos.

Clasificación

Angina crónica . Síndrome coronario agudo

Infarto con elevación del segmento ST Infarto sin elevación del segmento ST Angina Inestable.

Diagnóstico

Electrocardiograma: Angina crónica :

Normal Depresión del ST. Inversión onda T

Angina Inestable / IAM sin elevacion ST: Normal Depresión del ST. Inversión onda T

Infarto con elevación del segmento ST:

Estudio de Medicina nuclear

AngioTomografia

Coronariografía

Biomarcadores

Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006

Tratamiento

Crónica

Aterosclerosis

Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006

IAM SEST / AI.

Aspirina 15 mg/kg /dia ( (mantenimiento 5mg/kg/dia)

Clopidogrel 4 mg/kg /dia (mantenimiento 1mg/kg/dia)

Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.

Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.

Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.

Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2007.

• >24 hrs• Angina persistente. • Arritmia refractaria.• Complicaciones mecánicas o hemodinamicas.Urgente

• < 24 hrs • Alto riesgo• DM. Emergente

• Bajo riesgo (TIMI 1)• Sin evidencia Isquemia.

Conservador

2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST-Elevation Myocardial Infarction.

IAM SEST / AI.

Reperfusiòn.

Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010

Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. 2005

Antithrombotic Therapy in Neonates and Children American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines 2008

IAM SEST / AI.

Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010

IAM SEST / AI.

Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010

IAM SEST / AI.

Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010

•Aspirina 80-100 mg/kg/día por 14 dias.

•Inmunoglobulina IV 2 gramos dosis unica.

Inicial

•Aspirina 3-5 mg/kg/dia por 8 semanas.

Mantenimiento

Enfermedad de Kawasaki.

Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. 2005

Nivel de riesgo

Característica Tratamiento Prueba invasiva

I Sin cambios coronarios

Ninguno Ninguno

II Ectasia coronaria transitoria

Ninguno Ninguno

III 1 aneurisma Aspirina 3-5 mg/kg/dia

Angiografia

IV >1 aneurisma sin obstrucción .

Aspirina + warfarina

Angiografia cada 6-12 meses

V Obstruccion coronaria

Aspirina + warfarina

Angiografia y tratamiento

Enfermedad de Kawasaki.

Se debe buscar isquemia incluyendo pruebas de medicina nuclear o de esfuerzo en banda y de comprobarse se debe platear el tratamiento con stent y si no es factible mediante cirugía.

Anomalías coronarias Congénitas

Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-2454.