AtenCión de enfermeríA en el pACiente Con pie diABétiCo ...

63Bogotá (Colombia), 10 (2): 63-95, julio-diciembre de 2008

AtenCión de enfermeríA en el

pACiente Con pie diABétiCo desde

unA perspeCtivA de AutoCuidAdo*

priscila González salcedo**

resumenEl presente artículo describe el proceso de atención de enferme-ría brindado al paciente con diagnóstico de pie diabético, que se basa en el modelo de atención de enfermería de Dorothea E. Orem y que resalta las medidas de cuidado preventivas como son la dieta, el ejercicio, los conocimientos y el control de la enfermedad. Con la aplicación de la teoría de Orem se pretende lograr un mejor manejo de esta alteración, con acciones y medidas individualiza-das, donde el profesional de enfermería debe planear estrategias para lograr la independencia, a fin de fomentar el autocuidado en los pacientes. La presentación de este proceso de atención se hace mediante cuadros explicativos, que hacen hincapié en la in-tervención de enfermería en los problemas de salud que requieren atención continua por parte del equipo de salud, en el conocimien-to y en el compromiso del paciente hacia el autocuidado.

Palabras clave: pie diabético, autocuidado.

* Documentodereflexiónnoderivadodeinvestigación.Recibidoparaevaluación:15deseptiembrede2008.Aceptadoparapublicación:14deoctubrede2008.

** Enfermera.PosgradoenEnfermeríaCardiológica,UniversidadNacionalAutónomadeMéxico(UNAM),México.DocentedelaFacultaddeEnfermería,DepartamentodeEnfermeríaClínica,PontificiaUniversidadJaveriana,Bogotá,Colombia.Correoelectrónico:[email protected].

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priscila González salcedo

investigación en enfermería: imagen y desarrollo - vol. 10 nº 2

nursinG Attention in the diABetiC foot pAtient from A self-CAre perspeCtive

Abstract The following article makes reference to the nursing attention pro-cess given to the patient whit diabetic foot diagnostic, applying the nursing attention model of Dorothea E. Orem, highlighting the pre-ventive care as diet, exercise and the knowledge and control of the illness. Whith the application of the theory of Orem, it pretends to contribute to the achievement of a better management of this illness, whit steps and actions individualized where the nursing profes-sional must to plan strategies to achieve independency, fomenting a self-care culture in the patients. The presentation of the nursing attention process it’s made in explicative squares emphasizing in the nursing intervention in health troubles that requires continuous attention from the health team, the knowledge and compromise of the patient whit the self-care.

Key words: Diabetic foot, self care.

Introducción

Unade las complicaciones crónicas que conmayor frecuenciapuedenafectaralospacientesdiabéticossonlaslesionesquesepre-sentanenlosmiembrosinferiores,conocidascomopie diabético.Debidoalasgraveslesionesquepresentanlospacientesconpiediabético,entrelascualessepuedenreferenciarlasúlcerasylasamputaciones,estaalteraciónsehaconstituidoenunproblemadesaludpública,talcomoloindicanlosdatosestadísticosquedestacansuincidencia,prevalenciaymortalidad.

Parael2005,laOrganizaciónMundialdelaSaludylaOrganizaciónPanamericanadeSalud(OMS/OPS)señalaban:“ladiabetescausasietedecadadiezamputacionesdepierna”.Secalculaquecadaañoseprac-ticanenelmundounmillóndeamputacionesacausadeladiabetes,segúndatosdelaFederaciónInternacionaldeDiabetes(FID),yel85%deestasvaprecedidadeunaúlceraenelpie (1).Seconsideraqueun15%delosdiabéticostendránunaúlceradelpiedurantesuvidayseestimaquecadaañocuatromillonesdepersonasenelmundosufrendeunaúlceradelpie,quepuedeterminarenamputación.

Eltratamientodelasúlcerasylasamputacionesgeneraaltoscos-tos,peroquizáelmásaltoesparaelpropiopacientequehaperdido

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Atención de enfermería en el paciente con pie diabético desde una perspectiva de autocuidado

Bogotá (Colombia), 10 (2): 63-95, julio-diciembre de 2008

unapierna,suindependenciay,encasosextremos,lavida,yparalafamilialasituaciónnuncavolveráasercomoantes.Enlospaísesde-sarrollados,segúnlaOMS,eltratamientodelascomplicacionesenlasextremidadesinferioresderivadasdelaenfermedadconsumeentreel15%yel25%delosrecursosreservadosaladiabetesyenlospaísesenvíasdedesarrolloestecostoasciendeal40%deltotaldelosrecursoseconómicosdisponiblesensalud(1,2).

SegúnlaFID,parael2003había194millonesdepersonasconlaenfermedad,ysecalculaqueesacifraseincrementaráa333millonesdeafectadosenelmundoparael2025,loquesignificaqueel6,3%delapoblaciónmundialtendrádiabetes.Enlaactualidad,ladiabeteseslacuartacausademuerteenlamayoríadelospaísesdesarrolladosycadaañomuerenenelmundomásdetresmillonesdepersonasporcausasrelacionadasconladiabetes(2).

Deacuerdocon laFundaciónColombianadeDiabetes (FCD),ennuestropaísexisten,aproximadamente,1’300.000personasafecta-dasporladiabetesmellitus.Del7%al9%deestapoblaciónpresentadiabetestipo1(másfrecuenteenniñosyadolescentes),peroelmayorporcentajedepersonassufrediabetestipo2 (más frecuentesen losadultos).LaOMSconsideraqueparaelaño2030estacifraseduplicará.Estedatoalarmantenosllevaacuestionarsiestamospreparadosparaafrontarlacargasocioeconómicadelaenfermedad.Larealidadesqueningúnpaísenelmundoestárealmentepreparado(3,4).

Alanalizarlasanteriorescifrasyalconocerlasgravescomplica-cionesquetienenqueenfrentarlospacientescondiagnósticodepiediabético,comosonúlcerasyamputaciones,llamalaatenciónenlaprácticaclínica,porunaparte,lashospitalizacionesarepeticiónaquesevenenfrentados;porlaotra,lassituacionesqueellogenera:inca-pacidadlaboral,ausentismoestudiantil,entreotras,acompañadasdesentimientosdetristeza,depresión,bajaautoestima,melancolía,miedoydolor.Enmuchoscasosestaspersonasseconviertenencargaparasufamilia.

Siemprehepensadoymehecuestionado:¿seráquelaenfermeríanotieneconcienciasobrelagravedaddeestascomplicaciones?¿Sepasanporalto?¿Noselesdalaimportanciaquedebentener?¿Seráquesenoshaolvidadodarenseñanzaclarayoportunaalospacientesobjetodenuestroquehacer?Estaactividaddebeiniciarsedesdeelmismomomentoenqueunpacienteesdiagnosticadocomopacientediabético.

Lasexperienciasvividasdurantelaprácticaclínicaenelserviciodemedicina internasondolorosas, tristesydescorazonadoras frentealasgravescomplicacionesquepresentanlospacientes,comoseilustraenlasiguientesituación:laseñoraMaría(nombreficticio),de65años

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deedad,ingresóaunainstituciónenregularescondicionesdesalud.Hacíaañoymedioselehabíaamputadoelmiembroinferiorderechoalaalturadelterciomediodelmuslo,porpresentarpiediabéticoenestadioavanzadoygangrena,segúndatosdelahistoriaclínica.Enestaoportunidadlahospitalizacióneranuevamenteporladiabetesmellitusquelehabíalesionadoyasuotropie.Presentabaunpiediabético,enestadoavanzadodenecrosisconsecreciónamarillo-verdosa,deolorfétido.Eraimpresionanteverlatanpequeñaeindefensadentrodelacamaymuyavergonzadaporelolorquedeellasalía.Laacompañabansushijos,quieneslaconsentíantodoeltiempo.

AdoñaMaríaeramuyfácilllegarle.Mecontóquenuncalehabíanexplicadoquelaslesionesdesuspieseranconsecuenciadeladiabetesmellitusyqueellatampocosehabíapreocupadoporsaberacercadesuenfermedad.Ahoraselamentabaprofundamentepornohabersabidocómocuidarse.ElcasodelaseñoraMaríaterminóconlaamputacióndelaotrapierna,alaalturadelterciomediodelmuslo.Pasaronlosdíasymeimpactóeldíadesusalida,cuandolaviensilladeruedas.Deinmediatopenséenqueeseibasersumediodedesplazamientoporelrestodesuvida.

Casoscomoelanteriormotivancuestionamientosclaveparalare-flexiónyaccióndeenfermería:¿hemosincentivadoenelpacientelaresponsabilidaddecuidarseycontrolarsuenfermedad?,¿hemospro-movidounconocimientoclaroacercadelasalteracionesylosdañosqueladiabetesocasionaenelorganismo?

Consorpresameheencontradoconpacientesquepeseaserdiabé-ticoshacemuchosaños,noconocendesuenfermedad—comoelcasodelaseñoraMaría—,nisobreeltipodedietaquepuedenconsumir,laimportanciadelejercicio,elcumplimientoenelhorariodesusmedica-mentos,elcontrolquedebenhacerdesuglucemia,lasglucometríasylaimportanciadeloscontrolesmédicos.

AsícomoelcasodelaseñoraMaría,sonmuchosloscasosrepor-tadosdepacientescongravescomplicaciones.Algunossonpersonasmuyjóvenesquenoleprestanladebidaatenciónasucuidadoenestaenfermedadsilenciosa.¿Porfaltadeconocimiento?¿Porausenciadeapoyosocialyfamiliar?¿Porfallasenlacontinuidaddesucuidadooautocuidado?Esteeselcasodeununiversitarioconinsuficienciarenalcrónica,quiennuncalediolaimportanciaalos“consejos”quele dieron cuando fue diagnosticado diabético a los 22 años. Segúncuenta,sedijoasímismo:“amíesaenfermedadnomegana;tengoquevivirmividaconmisamigos,yo¿inyectarmemedicamentos?Esonovaconmigo”.Ahoralamentaprofundamentenohabersecuidadoatiempo,puesdependedeunamáquinadehemodiálisis,conlacualél

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sehacesuprocedimientoenlasnoches.Entretanto,estáalaesperadeundonante,yyallevaenestodosaños.

Porserladiabetesmellitusunaenfermedadparatodalavida,don-desesucedencambiosdrásticosenelestilodevida,enlaocupación,enlarelaciónyenladinámicasociofamiliar,entreotras,esprecisorestablecerlaautosuficienciadelospacientes.Esnecesariohacerlospartícipesdesupropiocuidadoytratamiento,paralograrelbienestarintegral(personal,familiarysocial)ymantenerlacalidaddevidaenlosmásaltosestándaresposibles.Enestemarco,laaplicacióndelmodelodeatencióndeenfermeríadelateoristaDorotheaE.Orem,centradoenelautocuidado,permiteabordaralpacienteconpiediabético.

Adicionalmente,comodocente,veolanecesidaddegenerarconcien-ciaentrelosestudiantesacercadeconocimientossobreestapatologíaysuimpactoenlaspersonasquelasufrenysuocurrenciaenlapobla-cióncolombiana.Seesperaqueestesabersevuelqueenlaenseñanzaalpacientesobreladiabetesylaimportanciadesuparticipacióneneltratamiento,queincentiveeltrabajointerdisciplinarioylaacciónpro-fesionalresponsable,quebusqueelbienestardelospacientesensusesferasfísicaypsicológicaysocial,paraqueasíaumentesuautoestimaymejoredeformasignificativasucalidaddevida.

ConlaaplicacióndelateoríadeDorotheaE.Oremenelprocesodeatencióndeenfermeríaalpacienteconpiediabético,quierocontribuirallogrodeunmejorcontrolymanejodeladiabetes,haciendoqueseadoptenmedidasyaccionesindividualizadas.Elprofesionaldeenfer-meríadebevalorar,diagnosticar,planearyejecutarestrategiasparalograrlaindependenciaconelfomentodelautocuidado.

Esimportantequeelequipodesaludinvolucradoenelprogramademanejodelpacienteconpiediabéticoseconviertaenunaguíasobrelaimportanciadelaadherenciaalprograma,asícomosobreaccionesomedidasdeautocuidadoconlaaplicacióndeunprocesodeatencióndeenfermería.Porelloesprimordiallaaceptacióndelseguimientoporpartedelpaciente,yaquedelcompromisovoluntarioqueélasuma,dependeráeléxitoquesealcanceparalograrsuindependenciayau-tocuidado.

Pie diabético

Elpiediabéticosepuededefinircomoelresultadodevariascompli-cacionesdeladiabetesmellitus,porejemplo,enfermedadesvascularperiférica, neurológicau ortopédica, que afectan la circulación y lasensibilidaddelospies,puesestosúltimosquedanexpuestosasufrir

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lesionesulcerosas.Además,puedenagravarseconlapresenciadein-fección,lalentacuracióndelasheridasyeldañodelsistemanerviosoperiférico(delcualdependelasensibilidadylafunciónmuscular),quehaceinsensiblealpie,alavez,quedeformayalterasubiomecánica.

Estoocurreenlospiesylaspiernasenmásdeun30%a35%delosdiabéticosy seacompañageneralmentedealteracionesarterialesqueafectannosóloelpie,sinolaextremidadensutotalidad,alpuntodelle-garasituacionesinvalidantes(5).Elgradodelesiónesimportanteparapoderestablecereltratamientoadecuado.Warner(2)clasificalaslesionesenseisestadios:

Grado0:piedealtoriesgosinúlcera.Grado1:úlcerasuperficial.Grado2:úlceraprofunda(tendón,músculoocápsula).Grado3:úlceraprofundaconcelulitisoabsceso,aveces,osteomie-

litis(hueso-articulación).Grado4:gangrenaeneldedo,eltalónolazonadistal.Grado5:gangrenaextensa.Dadaslascomplicacionesdelascualesesresultadoelpiediabético,

sumanejosevuelvecomplejoyrequierelaintervencióndeespecialistasdediferentesáreasdelconocimiento,unequipomultidisciplinarioconentrenamientoespecíficoenpiediabético,quedéatenciónenformacoordinadaa lasalteracionesneuropáticas,arteriales,ortopédicaseinfecciosas,eintegrelosaspectospsicosociales,nutricionales,educa-tivos,ocupacionalesyderehabilitación.

EnColombiasonmuyescasoslosequiposmultidisciplinariosparamanejarelpiediabético,peroigualocurreenlamayoríadelospaí-ses.ParalaatencióndelpacientediabéticoennuestropaístenemoslaAsociaciónColombianadeDiabetes,entidadqueprestaunapoyoinvaluablealospacientesdiabéticos,enlosámbitoslocalynacional.Tieneserviciosasistencialesmuyimportantes,comomedicinageneralyespecializada—donderealizanconsultasdeendocrinología/diabe-tologíaparaadultosyniños,podología, ortopedia, cirugía vascular,oftalmología,cardiología,nefrología,dermatologíayginecología—; asícomoserviciosde terapia integral,deapoyoydeeducaciónparaelpacientecondiabetes,susfamiliaresyamigos.

CadameselpersonalsanitariodelaAsociacióndictaunaconferen-ciasobreuntemadeinterés.Adicionalmenteofreceserviciosdeeducaciónpermanenteparaprofesionalesdelasalud,laboratoriodeinvestigaciónyuncuerpodedamasvoluntarias(5).TambiénsecuentaconlaFCD,conformadaporpacientesdiabéticos,susfamiliasylosmiembrosdelaFCDinteresadosenelcontrolylaprevencióndelaenfermedad.Es

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respaldadacientíficamenteporlaFederaciónDiabetológicaColombiana,cuyoobjetivo,aligualqueeldelaFundación,eselcompromisoconelpacientediabético.

Asuvez,laFCDesunafilialdelaFID,cuyosobjetivossonlaeducación,lapromocióndelasaludylaprevencióndeladiabetesysuscomplica-ciones,atravésdecampañaspublicitarias,actividadescientíficasparalograrunaatenciónadecuadaalaspersonascondiabetesoenriesgodepadecerla,conelfindelograrunaadecuadacalidaddevidaenconcor-danciaconelEstatutoOrgánicodelSistemadeSeguridadSocial(6).

Entrelosactoresinteresadosenelmanejodeladiabetesestánlasasociacionescientíficas,dedicadasaimpartirelconocimientoyelcui-dadodeladiabetesysuscomplicaciones.Estastratandecrearcon-cienciaymayorconocimientofrentealpiediabético;noobstante,seríamuyimportantequelaspersonascondiabetesseenteraranyactuaranenconsecuenciaacercadelsignificadodelaatenciónoportuna,eficazycontinua,solicitandode lasempresasprestadorasdeserviciosdesalud(EPS)unserviciocalificado,respaldadoporprofesionalesentre-nadoseinfraestructuraapropiada,apartirdelasguíasdeconsensointernacionalesdesarrolladasporlosmejoresexpertos.

Paracontribuiralempoderamientodelospacientesydelosgrupossocialesdeapoyoseríaimportanteconoceryapoyarelproyectodeleypresentadoenfebrerode2004(aúnenestudio)porelsenadorÁlvaroAraújoCastro,quepretendeestablecerunapolíticapúblicasobreladia-betes.Elproyectocuentacon28artículos;centrasutextoenlapromo-ciónyprevención,enlosdiferentesnivelesquedebetenereltratamientodeladiabetesmellitus,yfortaleceyformulalasestrategiasnecesariasparaevitarlaenfermedadysusposiblescomplicaciones(7).

Lascampañasdecomunicaciónymovilizaciónsocialfavoreceneldesarrollodelcuidadodeladiabetesygeneranconcienciasocial.Asíescomoel14denoviembredecadaañosecelebraelDíaMundialdelaDiabetes.Lainiciativafuecreadaen1991porlaOMSylaFID,porserlafechadeaniversariodelnacimientodeFrederickGrantBanting,médicocanadiensequeobtuvoelPremioNobeldeMedicinaen1923,porconcebir,juntoconCharlesBest,laideaprecursoradeldescubrimientodelainsulina,en1922(3).LaOPS,promoviendolasaludenlasAméri-cas,dijoenuncomunicadodeprensa:“…seconmemoraenlasAméricasNov.14,elDíaMundialdelaDiabetes”.Estoparaquecadaañosehagaunllamadoalatomadeconcienciadelaenfermedadporpartedelaspersonasquelapadecenyasíseevitenlascomplicacionesdelaenfer-medad,setenganencuentalosfactoresderiesgo,seconozcanlostiposdediabetes,etc.Enelaño2005eltemafue“cuidadodelospies”(8).

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Loshallazgosregistradosmuestranquemedianteelmanejopreven-tivoymultidisciplinariodelasafeccionesdelosmiembrosinferiorespuedereducirseelporcentajedeamputacionesentreun49%yun85%,segúnelConsensoInternacionaldeManejodelPieDiabético,celebradoenHolanda,enmayode1999.Así,laOMSsehatrazadocomoobjetivolograrreducirenun50%estascifras(1).

Estalladiscapacidadquegeneraladiabetesytanpocosloscentrosespecializadosparaelmanejointegraldelpiediabéticodondeesténín-timamenteligadoslosprocesosdeprevención,diagnósticoytratamiento,queprofesionalesdeotrasdisciplinassehanvistomotivadosatraba-jarenestaproblemáticasocial,comoeselcasodelDepartamentodeElectrónicadelaFacultaddeIngenieríadelaPontificiaUniversidadJaveriana,que lideróunproyectofinanciadoporColciencias,deno-minadoModelo científico y tecnológico para el estudio y análisis del comportamiento de la presión plantar del pie diabético para la prevención precoz de lesiones y amputaciones.

Esteproyectogenerótambiénlaelaboracióndeunacartilla,Guía para el cuidado de los pies del diabético,quebuscaorientaralospacientesdiabéticossobrelosposiblesfactoresderiesgoparapresentarafeccionesdelaenfermedad,prevenirelpiediabéticoylasposiblesamputacionesydartantorecomendacionesdeautocuidadodelospiescomoorientacionesparalaseleccióndelcalzado.

Cuidados de los pies y prevención de complicaciones en las personas diabéticas

Esnecesariohacerhincapiéenelcontrolcorrectodeladiabetes,yparaellodebetratarsedemantenerlascifrasdeglucemiacercadelosvaloresnormales,llevarladietaindicada,realizarelejercicioprograma-do,autocontrolarlaglucemiayasistiraloscontrolesconlosdiferentesmiembrosdelequipomultidisciplinario.Conloanteriorselograprevenir,retrasarodisminuirlaaparicióndelasalteracionesenlosmiembrosinferiores(MMII).

Sehanidentificadoalgunascondicionesdelapersonacondiabetesqueaumentanlaprobabilidaddedesarrollarunalesiónenelpie:edadavanzada,sexomasculino,sobrepesouobesidad, largaduracióndeladiabetes,estratosocioeconómicobajoypobreeducación;factoressocialescomovivirsolo,pocamotivaciónparavivir,serpocovisitado,pocasredesdeapoyosocial,pobrecontrolglucémico,ypresenciadeenfermedadmicrovascular,retinopatía,nefropatía,enfermedadmacro-vascular,consumodealcohol,tabaquismo,calzadoinapropiado,úlcerasoamputacionesprevias.

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Laintervencióndeenfermeríaenestospacientesesvaliosa.Alteneridentificadaslasanteriorescondiciones,debeasegurarseelaccesodelaspersonascondiabetesysusfamiliaresalosprogramasdeeducación,altiempoqueseprocuraqueestosseandefácilaccesotantoparaloseducadorescomoparaloseducandos,queserealicenenformaregularysistemáticayquecombinenestrategiasindividualesygrupales.

AquíesdondecabeaplicarlateoríadeldéficitdeautocuidadodeDo-rotheaE.Oremenelprocesodeatencióndeenfermeríaenelpacienteconpiediabético,yaqueofrecevariasopcionesdeintervenciónparaenfer-mería,poreltipodepatología,quepermiteadoptarmedidasyaccionesindividualizadastantoparalospacientescomoparasusfamilias.

Teoría general de autocuidado de Dorothea E. Orem

Elautocuidadopuedeconsiderarse lacapacidaddeun individuopararealizartodaslasactividadesnecesariasparavivirysobrevivir.DorotheaE.Oremserefierealconceptoautocomolatotalidaddeunindividuo—nosólosusnecesidadesfísicas,sinotambiénlaspsicoló-gicasyespirituales—,yalconceptocuidadocomolatotalidaddeacti-vidadesqueunindividuoiniciaparamantenerlavidaydesarrollarsedeunaformanormalparaél.

Elautocuidadoeslaprácticadeactividadesquelosindividuosinicianyrealizanensubeneficioparaelmantenimientodelavida,lasaludyelbienestar.Oremdefinesumodelocomounateoríageneraldeenfer-meríaquesecomponedeotrastresrelacionadasentresí(8):• Teoríadeautocuidado:describeyexplicaelautocuidado.• Teoríadedéficitdeautocuidado:describeyexplicalasrazonespor

lascualeslaenfermeríapuedeayudaralaspersonas.• Teoríadelsistemadeenfermería:describeyexplicalasrelacionesque

esnecesarioestablecerymantenerparaquesedélaenfermería.

teoría de autocuidadoEstádefinidaportresrequisitosdeautocuidado,quesonlosresul-

tadosolosobjetivosquesequierenalcanzar(Gráfico1):• Requisitos de autocuidado universal: soncomunesatodoslosindi-

viduos.Estosincluyenlaconservacióndelaire,agua,eliminación,actividadydescanso.Asímismo,soledadeinteracciónsocial,pre-venciónderiesgoseinteraccióndelaactividadhumana.

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• Requisitos de autocuidado del desarrollo:promoverlascondicionesnecesariasparalavidaylamaduración,prevenirlaaparicióndesituacionesadversasomitigarlosefectosdedichassituacionesenlosdiferentesmomentosdelprocesoevolutivodeldesarrollodelserhumano.

• Requisitos de autocuidado de desviación de la salud:surgenoestánvinculadosconlosestadosdesalud.

Gráfico 1. teoría del autocuidado: aplicación en el paciente con pie diabético

Fuente:elaboraciónpropia.

Estateoríaexplicaelconceptodeautocuidadocomounacontribu-ciónconstantedelindividuoasupropiaexistencia:Oremdice:

El auto cuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situacio-nes concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. (9)

Así,esaplicableenlospacientesdiabéticosconriesgodepadecerpiediabético.Ellosdebenaprendersobresuenfermedad,suscompli-cacionesyelmanejodesualteración;nosóloelpacienteeselafectado,sufamiliatambiénloestá,eltrabajoysusactividadesdiarias.Perosiselogracrearconcienciadelautocuidadoenestetipodepacientes,sonmuchoslosbeneficiosquesesumanalavida,alasaludyalbienestardelospacientesysusfamilias.LateoríadeautocuidadodeOremformula

Teoríadeautocuidado

Requisitosuniversales

Requisitosdedesarrollo

Requisitosdedesviaciónde

lasalud

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tresrequisitospararealizarelautocuidado.Estosasuvezvienenaserlosobjetivosolosresultadosdelautocuidado,asaber:

Requisitos universales de autocuidado,queserefierena“laprácticadeactividadesquelosindividuosinicianyrealizanparaelmanteni-mientodesupropiavida,saludybienestar”(9).Porlotanto,encuantoal paciente diabético con alteraciones graves como el pie diabético,puedeverseafectadoensusactividades,descansoyrecreación.Enconsecuencia,leocasiona:• Disminucióndelainteracciónsocial.• Aislamientosocial.• Soledad.• Deprivaciónsensorial.

Lodescritoponeenevidenciaunosdelosmuchosindicadoresdeldéficitdeautocuidado,comoeseldesconocimiento de la enfermedad,la prevención yeltratamiento,quesonalgunosdeloshallazgosencon-tradosenlavaloracióndeenfermeríaparaformularlosdiagnósticosdeenfermeríaqueseabordanmásadelante.

Requisitos de autocuidado del desarrollo, que fomentan procedi-mientospara lavidaypara lamaduraciónyprevienenlascircuns-tanciasperjudicialesparaesamaduraciónomitigansusefectos.Sonlosrequisitosdeterminadosporelciclovital.Encuantoalpacientediabéticooconpiediabético,lasalteracionesensudesarrollopuedenmanifestarsepor:• Complicacionesdelórganoblanco:cerebro,corazón,riñón,retina,

vascularperiféricoypiediabético.• LesionesdelosMMII.

Y,comoresultado,leocasiona:• Retrasoeneldesarrollofísico,mental,espiritualysocioafectivo.• Atrasoenelcrecimiento.Porejemplo,unadietainadecuadaafectará

alniñodeformanegativa,locualrepercutiráenlaedadadulta,dondesedetectaráenlapersonaunadisminucióndeladensidadósea.

• Infeccionesdelmiembroafectado(lesionescrónicas).• Amputacióndelmiembroafectado.• Hospitalizacionesfrecuentes,quegenerancostosmuyaltosparala

familiayparaelsistemadeseguridadsocial.Requisitos de autocuidado de desviación de la salud o alteraciones

de la salud. Oremdefiniólosrequisitosdelautocuidadodelasaltera-cionesdelasalud,así:

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La enfermedad o lesión no sólo afecta a las estructuras y/o meca-nismos fisiológicos o psicológicos sino al funcionamiento humano integrado. Cuando este está seriamente afectado, la capacidad de acción desarrollada o el desarrollo del individuo resultan seriamen-te afectados, en forma temporal o permanente, también el malestar y la frustración que resulta de la asistencia médica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio. (9)

Porende,elpacienteconpiediabéticopuedeverseafectadopor:• Desconocimientossobrelaprevencióndelaenfermedadolascom-

plicacionesenlosórganoblancos.• Desconocimientodelossignosdealarma,depresenciadepiedia-

bético (signos y síntomasquepasan inadvertidos ono se lesdaimportancia).

• Ignoranciaacercadecómollevarunadietaadecuada(hipoglúcida).• Desconocimientossobrelaimportanciadehacerejercicioenforma

regular.

Y,comoresultado,leocasiona:• Alteracionesdelasaludenlapartepersonal,socialyfamiliar.• Incapacidadenformatemporalopermanente(amputacionesdeuno

olosdosmiembrosinferiores).• Malestaryfrustraciónfrentealtratamientopermanente.Enestecaso,

elpacienteconpiediabéticodebeestarencapacidadderealizar:apli-cacióndelainsulinatodoslosdías,curacionesdiariasdelmiembroafectado,cumplimientodeladietaindicada,controlyregistrodiariodelasglucometrías,ejercicioindicadosegúnsucondicióndedisca-pacidadyasistenciacumplidaalascitasmédicas.Estassonalgunasdelasactividadesquepuederealizarelpacientediabético.Enelanálisisdelautocuidadodelasalteracionesdelasaludenla

personaconpiediabético,lasnecesidadessurgentantodelasituacióndelaenfermedad(complicacionesagudasycrónicasdeladiabetesme-llitus:piediabético)comodelosprocedimientosqueserealicenparaeldiagnósticodelaenfermedadyparasutratamientoporelrestodelavida(porejemplo,tomadeglucometríasoadministracióndeinsulina).

Esresponsabilidaddelprofesionaldeenfermeríatrazarenlospa-cientesconpiediabéticometasclarasacorto,medianoylargoplazos,pormedio de apoyo/educación, en forma oportuna y adecuada, enbeneficiodelospiesdelaspersonascondiabetes.

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teoría de los sistemas de enfermeríaEstateoríaconsisteenlosmodoscomolasenfermerasatiendena

lospacientes.Aquíseidentificantrestiposdesistemas:(i)sistemasdeenfermeríatotalmentecompensadores(TC),(ii)sistemasdeenferme-ríaparcialmentecompensadores(PC)y(iii)sistemasdeenfermeríadeapoyo-educación(A/E)(Gráfico3).

teoría del déficit de autocuidadoEsta teoríaexplica lascausasdeldéficitycomprende laagencia

deautocuidadoyelagentedeautocuidado.Asímismo,desarrollalasrazonesporlascualesunapersonapuedebeneficiarsedelaagenciadeenfermería,mientrassusaccionesestánlimitadasporproblemasdesaludodecuidadosdelasalud,loquelashacetotaloparcialmentein-capacesdedescubrirsusrequisitosactualesyemergentesquehandesatisfacerenelcuidadodesímismosodequienesestánasucargo.

Porlotanto,eldéficitdeautocuidadoeslafaltaounacapacidadnoadecuadadelindividuopararealizartodaslasactividadesnecesariasquegaranticenunfuncionamientoprosaludable.Conelfindeayudaradefinirlamagnituddelaresponsabilidaddeenfermeríaylasfuncionesyaccionesdelospacientes,Oremdiseñólateoríadelossistemasdeenfermería,lamásgeneraldesusteorías,queincluyetodoslostérmi-nosesencialesmanejadosenlateoríadelautocuidadoydeldéficitdelautocuidado(Gráfico2).

Gráfico 2. teoría del déficit de autocuidado

Teoríadeldéficitdeautocuidadoque

comprende

Agentedeautocuidado

Agenciadeautocuidado

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Sistemas de enfermería totalmente compensadores (TC)Enestesistema,lascaracterísticasdelaspersonascondiabetesque

lasenfermerasatiendenson:• Incapacesparatodotipodeacciónintencionada.• Socialmentedependientesparasuexistenciaybienestar.• Personasconscientes,capacesdehaceryemitirtantoobservaciones

comojuiciosytomardecisiones.• Personasquenopuedenodebenrealizaraccionesquerequieran

deambulaciónomovimientosdemanipulación.• Sepuedenencontrarpersonasincapacesdeemitirjuiciosytomar

decisiones,perocapacesdedeambularconayuda.• Otrascaracterísticas:personasconscientesdesímismasydesu

entornoinmediato,quepuedencomunicarseconlosdemásendi-ferentesgrados,perosonincapacesdemoversedebidoalprocesopatológicoosusresultados,oporprescripciónmédicaderestriccióndemovimiento.

• Personasquedeambulanyrealizanalgunasmedidasdeautocuidadoconsupervisiónyguía.EnestesistemaTC,laenfermerasuplealindividuo.Enelcasodel

pacientediabético,queenformaagudaporcomplicacionesdesudia-betes,hipoglucemiaohiperglucemia,entraenestadodeinconscien-cia,seencuentraincapazdecontrolarsuposiciónymovimientoenelespacio,norespondeaestímulosinternosniexternos(oírosentir)yseencuentraincapazdecontrolarelentornoydetransmitirinformaciónaotrosdebidoasupérdidadehabilidadesmotoras.

Totalmentecompensatorio

(TC)

Parcialmentecompensatorio

(PC)

Apoyo-educación(A/E)

Teoríadelsistemade

enfermería,queseconsidera:

Gráfico 3. teoría del sistema de enfermería

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Enelcasodeldiabéticototalmenteincapacitado,porejemplo,enel postoperatorio inmediato de amputaciones de sus dosmiembrosinferiores por complicaciones no controladas del pie diabético, quedesencadenanasuvezalteracionesneurológicasyporsusituaciónnopuedenrealizaractividadesdeautocuidadoquerequierenmovili-zaciónodedeambulación,sepuedenplantearaccionesdeprotecciónycuidadosdirectos.

Encuantoalpacienteamputado,sonaccionesprioritarias:realizarlascuraciones,enseñarcómohacerlassiestáencondicionesdeen-tenderyayudarloeneldesplazamiento.Elprofesionaldeenfermería,aldirigirsea lospacientesconestasituación,debehacerloentonocordialymirarlosalosojoscontinuamente.Estolesprodigaconfianza,compañíayternura.

Enfermeríacontribuyealprocesoderecuperaciónyadaptaciónade-cuadadelpacienteysufamilia:(i)guiandoydirigiendoelautocuidadoparaproporcionarapoyofísicoypsicológicoy(ii)manteniendoóptimascondiciones ambientales que propicienun funcionamiento normal,prevenganriesgosylogrenmantenerlainteracciónconelmedioquelesrodea;talcomolosdescribeOremenlosrequisitosdeautocuidadouniversal,dedesarrolloydedesviacióndelasalud.

Oremproponetambiéncomométododeayudaproporcionarunen-tornoquefavorezcaeldesarrollo.Aldiabéticoseledebeincentivardeformamentalparaqueseacompetente,porejemplo,enlaaplicacióndesuinsulina.Enelcasodelpiediabético,hacersesuscuraciones,ycuandoporsusituaciónnopueda,enfermeríaactúaproporcionandoelcuidadoy,alavez,dandoapoyopsicológico.

Enestesistemaseubicalaasistenciaenelpostoperatorio,comoeselcasodelpacientediabéticoamputadodeunodesusMMII.Elpacientedebemantenersudisponibilidadasercuidadoporotro;además,debeprestarseatenciónalaprevencióndepeligrosyalapromocióndelanormalidad,paraprevenirlosefectosnegativoscausadosporlainactivi-dad,porlarestriccióndemovimientooporlaconcienciadelapropiaincapacidad.

Sistemas de enfermería parcialmente compensadores (PC) Enestesistema,lascaracterísticasdelaspersonascondiabetesque

lasenfermerasatiendenson:• Presentanlimitacionesrealesoprescritasparaladeambulacióny

manipulación,noposeenconocimientoscientíficosnitécnicos,lesfaltaadquirirhabilidadesy,psicológicamente,sonmuyvariables,puesnomuestrandisponibilidadpararealizaroaprenderarealizaractividadesespeciales.

78



• Tantoelpersonaldeenfermeríacomoelpacienterealizanmedidasdeasistenciayotrasactividadesqueimplicanmanipulaciónodeam-bulación.

• Laenfermeraactúacuandoel individuo,porcualquierrazón,nopuedeautocuidarse.Paralaayudaalpacienteconpiediabético,enestesistemaPCse

proponelaasistenciadeenfermería,queOrembasaenlarelacióndeayuda-suplenciadelaenfermerahaciaelpaciente.Losmétodosson:• Actuarenlugardelapersona,enelcasodeldiabéticoinconsciente

acausadeuncomahiperosmolar(complicaciónagudaporaumentodelaglucemiaenelpacientecondiabetesmellitus).

• Ayudaruorientaralapersonaayudada.Enseñarloscuidadosespe-cíficosdelainsulinaysucorrectaadministración,asícomoimpartirrecomendacionessobreladietaadecuadaquepuedeconsumireldia-béticoysobreloscuidadosdehigienequedeberealizarconsuspies.

• Apoyarfísicaypsicológicamentealapersonaayudada.Alaplicarla insulina prescrita por elmédico, aprovechar la comunicaciónterapéutica para llegarles al paciente y a su familia. Puesto queestánpasandoporunasituacióntormentosayangustiante,laco-municaciónamableycálidapuedecontribuiralcumplimientodeltratamientoyafavorecersuadherencia.

• Promoverunentornofavorablealdesarrollopersonal:(i)enseñandolahigieneadecuadaparalapreparacióndealimentos,aseopersonal,técnicasdeasepsiayantisepsiaenelcuidadodelpiediabético,enespecialalrealizarselascuraciones;(ii)motivandoeneldiabéticounaingestaadecuadadealimentossegúnelciclovitalenqueseencuentreyelejerciciosegúnprescripciónmédica,y(iii)diseñandoestrategiasllamativasparaqueelpacientelogreespaciosdeespar-cimientoyestosseconviertanenunpuntocentraldelcuidado.

• Enseñaralpacientesobrelaenfermedad,lascomplicacionesylaimportanciade laadherenciaal tratamiento, tanto farmacológicocomonofarmacológico.Esprioritarioquelosprofesionalesdeen-fermería,elpacienteylosfamiliarescuidadorestomenconcienciasobrelaimportanciadelcuidadosistemáticoysobresuefectividad,especialmenteenlaprevenciónodisminucióndelaincidenciadeamputaciones.Unabuenaatencióndelossistemasdesalud,equiposprofesionalesbienorganizadosyunexcelenteautocuidadobasadoenunaóptima,oportunayeficazinformaciónsoninvaluablesrecursosparaelpacienteconpiediabético.

79



Sistemas de enfermería de apoyo-educación (A/E)Enestesistema,lascaracterísticasdelaspersonascondiabetesque

lasenfermerasatiendenson:• Limitadasenlatomadedecisionesyenelcontroldesuconducta,

asícomocondificultadesparaadquirirhabilidades.• Porello,elprofesionaldeenfermeríahadeutilizarcomométodos

deayuda:guiar,apoyar,enseñar,facilitarunentornoadecuadoquefavorezcaeldesarrollo.

• Laenfermeraactúaayudandoalosindividuosparaqueseancapacesderealizarlasactividadesdeautocuidado,quenopodríanhacersinestaayuda.Enesteaspecto,Oremmotivauntrabajopropositivohaciaelcuida-

dodelpacienteconpiediabético.Elprofesionaldeenfermeríautilizainfinidaddemétodosyestrategiasparaeducaralospacientes;porlotanto,enelpacientediabético,enfermeríatendráqueaclararprimeroquéroldesempeñaelpacienteensunúcleofamiliar,enelcuidadodesuenfermedadyenlasociedad.

Justificadoesterol,laenfermeradiseñarásuestrategiaeducativayeducarásobreladiabetesmellitus;losfactoresderiesgoysumanejo;lascomplicacionesagudas,crónicas,ysumanejo;asícomolossignosysíntomasparadetectarlapresenciadelascomplicaciones.Además,enseñaacercadequéeselpiediabético,porquéesimportantesaberdepiediabético,cuándoestáenriesgopredisponentealpiediabético,porquéseulceraunpie,cómocuidarlapiel,quécalzadoutilizar,quéplantillasortopédicasrequiere,quéejerciciosrealizarparalospies.

Deacuerdoconelpanoramaanterior,sielpacienteasumemedidasdecuidadoperonecesitaguíaysoporte,esdevitalimportanciaqueenfermeríaproporcioneeducaciónenformaoportuna,clarayprecisa,siendoconsultoraofacilitadoradelconocimiento,afindepropiciarunentornoquefavorezcaundiálogoquesolucionelosproblemaso lasinquietudesdelpacienteysufamilia.

Esdevitalimportanciadestacarlascompetenciasdelpacienteparaelautocuidado,corregirlasfalenciasodebilidades,detectarsinecesitaguíaperiódicaoapoyopermanenteyreforzarenseñando a aprender.Elprofesionaldeenfermeríahadeserinnovadoryactualizarlainfor-maciónperiódicamentesobre ladiabetesmellitus, laprevencióndelpiediabético,laidentificacióndesignosdealarmadepresenciadepiediabético,asícomoelmanejoytratamientodelpiediabético.

Enconclusión,elpacientediabéticodebesaberdesuenfermedad,aprenderareconocere identificarsuscomplicacionesyconocer losmétodosdeautocontroldesudiabetesylosmétodosdeayudapara

80



sabercómoactuarohacerfrentealassituacionesqueselepresenten.Deestamanera,lograráunadecuadodesarrollopersonal,familiarysocial.

Aplicación de la teoría de Dorothea Orem en el Proceso de Atención de Enfermería

ParaelaborarelProcesodeAtencióndeEnfermería (PAE)es im-portantetomarencuentalavaloracióndelpaciente.Secomienzaporanalizareldéficitdeautocuidadoyelbalancedeautocuidado,queesdedondesurgenlosdiagnósticos de enfermería.Conestosúltimossepasaalaetapadeplanificación,dondeseplanteanlosobjetivostantoparaelpacientecomoparalaenfermeraoelenfermero,quepuedenseracorto,medianoylargoplazos,deacuerdoconlapriorización.Conlosobjetivosplanteados,seimplementanlasintervencionesdeenfermeríaacordealasnecesidadesdelpaciente.Porúltimo,sellegaalafasedeevaluación(véansetablas1,2y3).

tabla 1. Aplicación de la teoría del autocuidado del paciente con pie diabético e indicadores guía


Indicadoresdeldéficitdeautocuidado

Indicadoresdedesarrolloy

desviacióndelasalud

Teoría-sistemas

Mantenimiento de la salud:Conoceracercade•ladiabetesmelli-tus(DM)Conocerlascifras•normalesdeglu-cemiaIdentificarlasinto-•matologíaReconocerlas•complicacionesdelaDM

Desconocimiento de la enfermedad:Factoresderiesgo•delaetiologíaTratamientode•lasposiblescom-plicaciones,comoelpiediabético

Desconocimien-•todelmanejodeimplementosparaelcontroldelaglucemiaDesconocimiento•delascifrasdeglucemiaDesinteréspor•suautocontroldeglucemia

A/E

Continúa

81




Indicadoresdeldéficitdeautocuidado

Indicadoresdedesarrolloy

desviacióndelasalud

Teoría-sistemas

Manejo y tratamiento de la enfermedad:Consumirlos•alimentosadecua-dosenrelaciónconelciclovital,manteniendounadecuadoaportenutricional

Incumplimiento de la dieta permitida:Consumoexce-•sivodeazúcaryalimentosres-tringidosporsucondiciónFaltadeinterés•paramantenerelpesoideal,seden-tarismo

Desconocimiento•delosalimentosquepuedeconsu-mirdelapirámi-denutricionalSituacióneconó-•micaprecariaGustosalimenta-•rioscomplicadosqueseapartandeladietaquerequiere

A/E

Mantenimiento de la salud:Realizarelejercicio•programadoRealizarcuidados•especialesdelospies

Faltademotiva-•ciónpararealizarejerciciofísicoFaltademotiva-•ciónparacuidar-selospies

Desconocimien-•tosdelasmedi-dasnofarmaco-lógicasparasuautocuidadoDesconocimien-•todesaberquéejerciciodebeopuederealizarDesconocimiento•delbeneficiodelejercicioensucondicióndepa-cientediabético

A/E

Mantenimiento de la salud:Realizarautocon-•trolglucémico,segúnnecesidadoprescripciónmédicaTratamientodehipo•ehiperglucemia

Faltadeinterésodesconocimientodelmanejoytécnicasdeautocontrol

Desconocimiento•delosvaloresnormalesquedebemanejardesuglucemiacentralygluco-metríasDesconocimiento•delosfármacoshipoglucemiantesDesconocimien-•tosdelosfárma-coshipergluce-miantes

A/E


82



tabla 2. Aplicación de la teoría del déficit de autocuidado del paciente con pie diabético

AgenciadeautocuidadoHacereferenciaalascapacidadesylimitacionesdeautocuidadoqueposeeelpacienteconpiediabético

Agentedeautocuidado

Agenciadeautocuidadocapacidades

Déficitdeautocuidadoylimi-taciones A/E

Capacidadderetenciónyasimilacióndeinfor-mación

Faltademotivaciónyconoci-mientodeladiabetesmellitusysuscomplicaciones

Capacidadparadesa-rrollarhabilidadesyaptitudesparalatomayregistrodeglucometríayglucosuria

Desconocimientodelosméto-dosdeautocontrol A/E

Capacidadparadiscer-nirentrelosdiferentesgruposdealimentos

Desconocimientosobreelrégi-mendietético A/E

Capacidadparaelaborarunplandeautocontrol

Desconocimientodelfunciona-mientodeequiposparacontroldelaglucemiaycómoelaborarunregistrodesucifrasdiaria-mente

A/E

Responsabilidadparaasumirelautocuidado

Desconocimientodelosfármacoshipoglucemiantes,aplicacióncorrectadeinsu-linayparadetectarsignosysíntomasdepresenciadepiediabético

A/E

Capacidadparadarcon-tinuidadaltratamientofarmacológico

Desconocimientodelaim-portanciadelaparticipaciónensutratamientoparalaprevencióndecomplicacio-nesasociadasalalesiónyaexistente,comosonlasulce-raciones,quepuedenllegaralaamputacióndelpieodelmiembroafectado

A/E

Capacidadparadesarro-llaractividadfísica

Faltadeconocimientosobremodificacionesensuestilodevida

A/E

Desplazarsepararecibiratenciónmédicacuandolorequiera

Faltadeinterésparaacudiraloscontrolesoimposibilidadparadesplazarseporproble-maspersonales,familiaresoeconómicos

A/E


83



tabla 3. Aplicación de la teoría de los sistemas de enfermería en el paciente con pie diabético

Sistemadeenfermería Funcióndelaenfermera

TC

Apoyar y proteger, según la necesidad:Hacercuracionesytomarglucometrías•Incentivarlascapacidadesexistentes:derecibirinformación•acercadesuenfermedad,desarrollarhabilidadesparaelmanejodeltratamientonofarmacológico,siestáencapaci-dadderealizaraccionesdeautocuidadoAnalizarsituacionesytomardecisionesparalospacientes:•guiando,dirigiendoyproporcionandoapoyopsicológicoyfísicoCompensarlasactividadesparaelautocuidado:realizándole•loscuidadosqueélnopuederealizar,porejemplo,postopera-torioinmediatoalaamputacióndesusmiembrosinferiores

PC

Compensar las limitaciones del autocuidado:Dareducaciónsobrelaenfermedad,elpiediabético,lasma-•nifestacionesclínicas,elcontrolytratamientofarmacológicoynofarmacológicoRealizarmedidasdeautocuidadoparaelpaciente,notodas,•como:administrarlainsulinayenseñarlaadministraciónadecuadadelainsulinaenelhogarUsartalleresoguíasdirigidas(loteríasorompecabezas)enun•entornoadecuadodondepuedaexpresardudaseinquietudesEnseñarlaingestaadecuadadealimentosylosejercicios•quedebeopuederealizarAyudaralpacientesegúnlanecesidad:deacuerdoconlas•limitacionesquesedetectenomanifiesten,educandoencuantoalpiediabético:riesgosdepresentarlo,manifestacio-nesclínicas,manejofarmacológicoynofarmacológico

A/E

Ayudar al paciente en la toma de decisiones:Lopuedelograrconlaadquisicióndeconocimientossobreel•manejodesuenfermedad(piediabético):Conocercuálessonsusdeberesyobligacionescomodiabético•segúnlalegislaciónenColombiaConocercuáleselmejormaterialdecuración,elcalzado•adecuadoylasplantillasadecuadas

Ayudar al paciente incentivándolo a aprender:Identificarenunacartilla,rotafolio,video,láminasy/o•películalorelacionadoconladiabetes,piediabético,coneltratamientofarmacológicoynofarmacológicoRealizartalleresdeadministracióndeinsulinaenforma•personalizadaConstruirdiferentesclasesdedietasquepuedeconsumirse-•gúnlapirámidenutricionalypermitirqueestaenseñanzaseaenunambientetranquiloyacogedor,queseadesuagradoyconlenguajecomprensiblesegúnelgradodeescolaridad

Continúa

84



Sistemadeenfermería Funcióndelaenfermera

A/E

Mantenerse actualizado, acorde con los avances tecnológicos:Tantoelprofesionaldeenfermeríacomolospacientesy•cuidadoresdebenestaractualizadospormedioderevistas,periódicos,libros,videos,conferencias,redesdeapoyo,aso-ciacioneslocales,nacionaleseinternacionalesEninternetseencuentranmuchasredesdeapoyo,como•testimoniosdepacientesquehanexperimentadolomismoaloqueestánexperimentandosuspacientes,yesostesti-moniossirvendeapoyoemocional,alsaberquenosonlosúnicosconestaalteración


Planeación de las intervenciones de enfermería

Unavezhechoelanálisisdeldéficitdeautocuidadoyelbalancedeautocuidado,seplanteanlosdiagnósticosdeenfermería.Seprio-rizansegúnelordendeimportanciadeestos,porejemplo,plandeactividadesdeacuerdoconlosdiagnósticosplanteadosenelpacienteconpiediabético,objetivos(pacienteyenfermera)yaplicacióndelossistemasdeenfermería(TC,PCyA/E)(tablas4y5).

tabla 4. planeación de las intervenciones de enfermería Teoríadeautocuidadodelosrequisitosuniversales:patronesmásalterados

ydiagnósticosdeenfermería

Patrones

Percepciónymantenimientodelasalud•Nutricionalymetabólico•Actividadyejercicio•Cognitivo-perceptual•

Diagnósticos

Temor.• R/celdiagnóstico,pronósticodelaenfermedadD• éficiT de conocimienTos, dieTa.R/ccambiosenlaali-mentaciónA• lTeración en el manTenimienTo de la salud.R/cfaltadeconocimientoacercadeprogramasdeejercicioycuida-dosconlospies

Teoríadeautocuidadodelosderequisitosdedesarrolloydesviacióndelasalud

Percepciónymanejodelasalud

Déficitenelmanejodelasalud,régimenterapéutico.•R/cfaltadeconocimientosacercade:autocontrolglu-cémico,tratamientodehipo/hiperglucemia


85



tabl

a 5.

dia

gnós

ticos

iden

tific

ados

en

el p

acie

nte

con

pie

diab

étic

oD

iagn

óstic

o:tem

or.R

/c:d

iagnósticoypronósticodelaenferm

edad.

Obj

etiv

os d

el p

acie

nte:

Elp

acientey/olafa

miliaman

ifestarán

con

ocerelcon

ceptodelaenferm

edad,suetiología,tratamientoyposiblescomplica-

•cion

esElp

acientey/olafa

miliaexpresarán

susdu

dasalpersonal

• Obj

etiv

os d

e en

ferm

ería:

Orientarsobrelosbeneficiosquebrindatenercon

ocim

ientosacercadelaenferm

edadysum

anejo

• Sist

ema:A/E

Actividadesde

autocuidado

Intervención

deenferm

ería

Evaluación

Solicitar

•inform

ación

asum

édico

tratan

teo

profesional

deenferm

ería

acercadela

patología

Serpartícipe

•desuauto

-cuidado

Asistiralas

•reuniones

programadas

Elaborarpre-

•gu

ntassobre

lostemasque

nocomprende

a)Impartirin

form

aciónclaraalp

acienteylafa

miliasobre:

Etiologíadelaenferm

edad

•Identificacióndesignosysíntomas

•Com

plicacionesagu

dasycrón

icas

•Tratam

ientofa

rmacológico:adm

inistracióndeinsulin

aycuidadoscon

hipogluce

-•miantesorales

Tratam

ientonofarm

acológico:dieta,ejercicio,p

rogram

acióndetiem

polibre

•Identificaciónsignosdealarmaparadetectarpiediabético

•b)Permitiralp

acienteyasufa

miliaexpresarsusdu

dasysentimientos

c)Incentivarparaqueserealicenpregu

ntas

d)Ayu

daracomprenderlain

form

ación:p

orm

ediodepelículas,carteleras,rotafolios

ytodoslosmediosdidácticosdisponibles;essercreativosparasaberllegarlesalas

person

assinim

portarsugradodeescolaridad

Actualizacióndel

•pacientesobrela

diabetesm

ellitus

yelpiediabético

Elp

acienteysu

•familiapartici-

panactivam

ente

Asistencia

•delp

acientey

familiaresare-

unionesprogra-

madas,d

onde

seanalizan

los

avan

ces,retroce

-sos,im

pedimen

-tosyestrategias

porsegu

ir Con

tinú

a

86



Dia

gnós

tico:déficitdecon

ocim

ientos;dieta.R

/c:cam

biosalim

entarios

Obj

etiv

o de

l pac

ient

e:Elp

acienteysufa

miliareconocerán

queladietaesunodelospilaresfundamentalesenelm

anejoytratam

ientodeladia

-•betesmellitus

Obj

etiv

o de

enf

erm

ería:

Elp

acienteseconcienciarásobreladietaadecuadaqu

eleestáperm

itidasegú

nin

dicación

médicaodesunutricionista

• Sist

ema:A/E

Actividadesde

autocuidado

Intervención

deenferm

ería

Evaluación

Aceptarel

•porquésegu

ir

unrégim

en

dietético

Modificarel

•estilodevida

Dialogarcon

•lanutricio

-nista,sobre

laelaboración

deladieta

Con

trolarel

•pesocorporal

yregistrarlos

enunahoja

parallevara

lacon

sulta

Asistiralas

•actividades

programadas

a)Explicarlosobjetivosdeladieta:

Suplirlasnecesidadescalóricas,d

enutrientes,vitam

inasym

inerales

•Man

tenerlasconcentracionesdeglucemiaenlasan

grecercadelonormal

•Con

trolarlasconcentracionesdelíp

idosenlasan

gre

•Ayu

daraman

tenerlascifrasdetensión

arterialcon

troladas

•Man

tenerelp

esocorporaladecuado

•b)Apoyaralpacienteenelcon

trolcon

lanutricionistay/osuministrarunalistade

alim

entosperm

itidosyenseñarle:

Cóm

oelaborarsudieta,d

eacuerdocon

susgu

stosynecesidades

•Cóm

ocombinarlosdiferentesalim

entosdecadagrupodelapirám

idenutricional

•Cóm

odistribu

irlosalim

entoseneld

ía

•Nosaltarseningu

nacomidayrespetarsuhorario

•c)Vigilarelcumplim

ientodelrégim

endietéticoatravésdeloscontrolesperiódicos:

Con

troldepeso

•d)Program

ar:entrevistas,talleres,conferenciasparadarapoyoyedu

caciónencuan

toa:

Retroalim

entación

•Seguim

iento

•Actualizacióndelain

form

ación

•Despejardu

daseinqu

ietudes

•Apoyopsicológicoyespiritual

•

Actualización

•delp

aciente:

diabetesm

ellitus

yau

tocuidado

(dieta)

Queelpaciente

•tengaunadieta

apropiadaasus:

gustos,a

losfac-

toresecon

ómicos

yculturalyque

puedacumplir

Lograrrealizar

•unplandecon

-trolyregistrodel

peso

Asistenciapor

•partedelp

acien

-teyloscuidado-

resalostalleres

yactividades

programadas

Con

tinú

a

87



Dia

gnós

tico:déficitenelm

anejodelasalud;régim

enterapéutico.R

/c:faltadeconocimientosacercadeautocontrolglucémico,

tratam

ientodehipoehiperglucemia

Obj

etiv

os d

el p

acie

nte:

Elp

acienteolafa

miliaseránautosuficientesenelcon

trolglucémico

•Elpacienteolafamiliadescribirán:signosysíntom

asdehipoehiperglucemia

• Obj

etiv

os d

e en

ferm

ería:

Incentivarlaim

portan

ciadeadquirirlosconocim

ientosnecesariosparasuautocontrol

• Sist

ema:A/E

Actividadesde

autocuidado

Intervencion

esdeenferm

ería

Evaluación

Disposición

•paraadquirir

conocimientos

respectoasu

autocontrol

Desarrollar

•habilidades

ytécnicasen

laadm

inis

-tracióndela

insulin

aAdquirir

•habilidadesy

destrezasen

laid

entifica-

ción

dehipoe

hiperglucemia

Identificar

•técnicasde

autocontrol

delahipoglu

-cemia

Aportarayu

dain

icialycon

tinuaalpacienteysufa

miliahastaquelogrendom

inarel

procesodeautocontroldelaglucemia,enseñan

do:

Losprocedim

ientosparalatom

adelasglucometríasyelregistro

•Aid

entificareltipodein

sulin

aqu

edebeadm

inistrarse

•Acon

ocerlajeringadeinsulin

aysuuso

•Loscuidadoscon

lain

sulin

a:

•Alm

acenam

iento:d

esecharlasam

pollassisehan

con

geladoohan

estadoen

9temperaturasmuyaltas;anotarlafechadeaperturadelfrascosobrelaetiqu

eta;

vialesquenoestánenuso,m

antenerlosa4°C;n

ocongelar

Preparación:corroborarlaordenm

édica;con

ocerlosdiferentestiposdein

sulin

a;

9dispon

erdeinsulin

aatemperaturaambiente,yaqu

epu

edesermuydolorosala

administracióndeinsulin

afría;n

omezclarin

sulin

asdediferentesmarcas;sin

e-cesitaaplicarin

sulin

acristalin

aeinsulin

adeacciónin

term

edia,sepu

edenm

ez-

clarlasdosenlam

ismajeringa,envasandoprimerolacristalinayluegolaotra,y

administrarin

mediatamente

Dom

inarlatécnicadeadm

inistracióndelain

sulin

a:enseñarsobreundiagram

adel

•cuerpohuman

olossitiosdeadministracióndelain

sulin

aeindicarcómodebeir

rotandolaadm

inistraciónencadaaplicación

Actualización

•delp

acienteysu

familia,respecto

alcon

troldeglu

-cometrías,u

so

delain

sulin

aycuidadoscon

esta

Registrodesus

•actividadesen

form

aperm

a-n

ente

Actualización

•delp

acientey

sufa

miliacon

relación

alahipo

ehiperglucemia

Lograrelaborar

•unplanpara

elcon

troldela

hipoglucemia

Con

tinú

a

88



Edu

caralpacienteyalafa

miliaenelu

sodelatécnicaasépticaparalaadm

inistra-

•ción

,com

oellavadodeman

os,a

plicarladosisexactaalahoraindicada,con

ocer

quéclasedecom

puestoeselqueseestáinyectan

doycóm

oobraensuorgan

ismoy

observardespu

ésdelaadm

inistraciónsip

resentasignosdehipoglucemiacom

o:su

-dor,ham

bre,taquicardia,debilidad,tem

blor,a

nsiedad,con

fusión

,mareo,visiónbo-

rrosa,pérdidadelacon

ciencia,con

vulsionesycom

a.Tam

biénobservarsienelsitio

deadm

inistraciónhayalgunaalteración

delapielcom

oalergiasoenrojecimientos

Registrarlosresultadosenunform

atoespecialquehagam

oscon

elp

acienteole

•indiqu

emoscóm

ohacerlo

Cuidadosenhiperglucemia.E

nseñaraid

entificar:

Signosysíntomas

•Cau

sasqu

elapuedendesencadenarcom

o:disminución

delain

sulin

a,m

alaabsor-

•ción

delain

sulin

a,in

fección,a

umentodelain

gestadealim

entos

Cuidadosenhipoglucemia.E

nseñaraid

entificar:

Signosysíntomas

•Lascausasqu

elaoriginan

:sobredosisdein

sulin

a,in

cumplim

ientoenladieta,exce-

•sodeejercicioodeshidratación

:pordiarrea,vóm

itooporotrascausas

Quéhacerparaprevenirla:seguirelp

landecomidasin

dicado,tenerdatodegluce

-•miaoglucometríaan

tesderealizarelejercicio

Enseñaraautocontrolarlahipoglucemia:

Man

ejarlahipoglucemiacon

sintomatologíaono

•Siretrasaelh

orariodecomidasylaglucemiaestábaja,con

sumirhidratosdecarbo

-•

no

Enseñaralfam

iliarocuidadorlaadm

inistracióndemedicam

entosoproductosco-

•mercialesparatratarlahipoglucemia

Con

tinú

a

89



Dia

gnós

tico:deteriorodelam

ovilidadfísica;requiereotraperson

aparaayu

daounequ

ipo.R

/c:faltadeconocim

ientoacerca

deprogram

asdeejercicioycuidadoscon

lospies

Dia

gnós

tico:alteraciónenelm

antenim

ientodelasalud.R

/c:faltadeconocim

ientoacercadeprogram

asdeejercicioycuida-

dosconlospies

Dia

gnós

tico:riesgodem

anejoinefectivodelrégim

enterapéutico;a

ctividad.R

/c:faltadeconocim

ientoacercadeprogram

asde

ejercicioycuidadoscon

lospies

Obj

etiv

os d

el p

acie

nte:

Elp

acientey/olafa

miliasecon

cienciarán

dequ

eelejercicioesotrodelospilaresbásicosenelm

anejoytratam

ientodela

•diabetesm

ellitus

Elp

acientey/olafa

miliaexpresarán

laim

portan

ciadem

antenerunabu

enahigieneycuidadosdelospies

• Obj

etiv

os d

e en

ferm

ería:

Asesorarsobrelosbeneficiosdelejercicioyelm

antenim

ientodelasalud

• Sist

ema:A/E

Actividades

autocuidado

Intervención

deenferm

ería

Evaluación

Realizarun

•programade

ejerciciofísico

Modificarel

•estilodevida

Describirein

struiralp

acientey/olafa

miliasobrelosbeneficiosdelejercicioregular:

Mejorarelestadofísico

•Con

trolarelp

esocorporal

•Reducirlasconcentracionesdecolesterolytriglicéridos(grasas)

•Ayu

daracaptarm

ásoxígenoparallevarloalosmúsculosytejid

os•Mejorarlacapacidadpulm

onar

•Fortalecerelcorazón

• (Elejercicioseprogramaráenform

aindividu

al:teniendoencuentalaedad,lacapa-

cidadfísica,m

ental,intelectual,eln

iveldeactividadan

terior,q

ueseadesuagradoy

cercadesuresidencia).

Elp

acientead-

•qu

iereelh

ábito

delejercicio

físico

Lacreacióny

•prácticadeun

programade

ejerciciofísicos

Con

tinú

a

90



Con

sultar

•alm

édico

sobreeltipo

deejercicio

ydu

ración

deacuerdo

conlaedad,

alteracion

esy

capacidades

físicas

Crearha-

•bilid

adesy

destrezas

parain

iciar

elfortaleci-

mientodela

agenciade

autocuidado

delapielylos

pies

Realizarun

•plan

decon

-trolyejerci-

ciosparael

cuidadode

lospies

Ejecutar

•accion

esde

autocuidado,

creandodes

-trezasenel

man

ejodelas

úlcerasdel

piediabético

Explicarcóm

oelejercicioreducelascantidadesdeglucemia:

LaactividadfísicaprevieneladiabetesmellitustipoII

•Aumentalasensibilid

adcelulardelapersonaalain

sulin

a•Mejoralasconcentracionesdeinsulin

aglucosilada

•Ayu

daam

ejorarlascifrasdetensión

arterial

•Mejoralasensibilid

adm

uscular

•Mejoralacapacidadpulm

onar

• Indicarcómoevitarin

yectarselain

sulin

aenlaszonasdelcuerpoquevayanaejercitar

Indicarcómoevitary/om

anejarlahipoglucemiarelacionadaconelejercicio:

Debesersiem

preprogramadoenform

aindividu

alizada

•Hacercon

trolesantesydespués

•Evitarhacerejercicioenhorasdetemperaturam

uyalta

•Ingestaabundantedelíquidos

•Disponerdesuplem

entosdehidratosdecarbono

• Enseñaralospacientesycuidadoresaid

entificarlosriesgosaqu

epu

edenestarex-

puestoslospiesylasmedidaspreventivasnecesariasparasucuidado:

Función

delospies

•Cau

sasdelp

iediabético

•Infecciones

•Cóm

oprevenirlaslesion

esylascomplicacionesenlospies

•Man

ejointegraldelpiediabético

•Recom

endacion

es•

generales:n

ofumar;sitienesobrepeso,in

iciardietayejercicio;

vigilarlasconcentracionesdeazúcardiariamente;cam

inardiariam

ente;jam

ásca-

minardescalzo;nousarropaajustada;nousarligas;n

ocruzarlaspiernas,yasistir

respon

sablem

entealascitasmédicas

Elp

acientede-

•sarrollahabilida

-desparaid

entifi-

caralteracion

es

delaglucemia

enrelacióncon

elejercicio

Elpa

cien

teela

-•bo

raráunagu

ía

decontrol

diariadesuspies

•Laelaboración

•yprácticade

unprogram

ade

ejerciciosdelos

pies

Losconocim

ien

-•tosbásicosde

asepsiayan

ti-

sepsiayevalua-

ción

delatécnica

pararealizarla

curación

Con

tinú

a

91



Recom

endacion

escon

elcalzadoylasmedias

•Cuidadosdelapiel

•Cuidadosdelasuñas

•Higiene

•Autoinspección

:delapielylasuñas,zon

asdepresióneneld

orsodelpie,zon

asde

•hiperqu

eratosisenlaplantadelpie,a

ntepie,dorso,retropiéyentrelosdedos

Inspeccion

arpresion

esplantaresypiediabético:algunosfa

ctoresquefavorecenlas

•hiperpresionesson

:sobrepesocorporal,edadavanzada,tiempodeevolución

dela

diabetes,tipodedeformidad,claseyestadodelcalzadoqueusaelp

aciente,i

ndic

a-ci

ón d

e us

o de

cal

zado

esp

ecia

lmen

te d

iseñ

ado

con

acce

sori

os o

rtés

icos

com

o pl

anti-

llas

que

mod

ifiqu

en e

l efe

cto

de la

car

ga b

iom

ecán

ica

sobr

e el

pie

Prescripción

delcalzado

• Elaborarunprogram

aadecuadodeejerciciosparalospies:p

araau

mentarlam

ovili

-dad,m

ejorarelequ

ilibrio,estim

ularlacirculación

delaspiernasypies.Sedeberecal

-carqu

eestosdebenserrealizadoscon

dedicaciónydisciplina

Cuidadoscon

lospiesdiabéticosconúlceras:

Lavarlasman

os•Usargu

antes

•Limpiarlaúlceracongasaim

pregnadaenjabónlíqu

ido,realizan

dom

ovim

ientos

•circularesymuysuaves

Retirareljabón

con

otragasayagu

adestiladaosolución

salinanormal,con

movi-

•mientoscircularesyteniendolaprecaución

denodejarresidu

osenlaúlcera

Secarlaúlceracontoquessuaves

•Cubrirlalesión

con

gasa

•Inmovilizarlasgasasconvendajesnocompresivos

•Fuente:elaboración

propia.

92



Derechos y deberes de los diabéticos

EnlarevistaDiabetes al Instante,cuyapáginawebes:http://www.diabetesalinstante.com,seencuentraunaamplialistaquehabladelosderechosylosdeberesdelosdiabéticos,segúnlaOMSylaFID.

Encuandoalosderechos,elequipodesaluddebeproporcionarlealpacientediabético:• Unplandetratamientoylosobjetivosdeautocuidado.• Controlesregularesdesusconcentracionesdeazúcarysuestado

físico.• Tratamientodelosproblemasespecialesyencasodeemergencia.• Educacióncontinuadaparaelpacienteysufamilia.• Informaciónsobreapoyosocialyeconómicodisponible.

Encuandoa losdeberes,elequipodesalud,enrelaciónconelpacientediabético,estáobligadoa:• Llevarcontroldesudiabetesdiariamente,puesconconocimientos

puedecuidarsemásfácil.• Aprenderypracticarsuautocuidado,comoelcontroldesuglucemia

ycómomodificarsutratamientosegúnlosresultados.• Examinarlospiesdiariamente.• Adquirirhábitossaludables:hacerejercicioenformaprogramada,

llevarunplandedietasaludablequelefacilitebajardepesoynofumar.

• Sabercuándodebeconsultarconlosmiembrosdelequipodesalud,encasodeurgencia,dedudas,depreocupaciones(elaborarunalistadepreguntasparallevaralaconsulta).

• Actualizarsesobreladiabetes:leerfolletos,revistasylibros;asícomocomunicarseconotraspersonasdiabéticas,afindeintercambiarexperiencias.

• Compartirconsufamiliayamigoslasnecesidadesdesuenfermedad.• ComunicarseconsuasociacióndediabéticoslocaloconlaFDC,si

nodisponedecuidadosaptosniserviciodesalud(10).

Referencias

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Ane

xo

form

ato

de a

nális

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l déf

icit

de a

utoc

uida

do d

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orot

hea

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rem

: teo

ría g

ener

al d

e en

ferm

ería

Teoríadelautocuidado

Teoríadeldéficitdeautocuidado

Teoríadelsistemadeenferm

ería

Requisitos

Com

prende

Seconsidera

Universales

Dedesarrollo

Desviacióndela

salud

Agenciade

autocuidado

Agentede

cuidado

Totalm

ente

compensador

Parcialm

ente

compensador

Apoyo-

educación

Fuente:elaboración

propia.

AtenCión de enfermeríA en el pACiente Con pie diABétiCo ...

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