Juan A. Martos FornielesAlejandra Doroteo LobatoMaría del Mar Muñoz RuizMaría Luisa Merino RuizJuan A. García Gutiérrez

AGS Málaga Este-Axarquía. Hospital Comarcal de la Axarquía.

�La frecuencia de aparición de artropatía en pacientes con psoriasis se sitúa entre el 2 y el 6%. Entre sus variantes clínicas se encuentra la monoartritis u oligoartritis asimétrica.

�En numerosas ocasiones los hallazgos en imagen NO permiten un diagnóstico definitivo de artritis psoriásica . Por otro lado las alteraciones cutáneas pueden preceder, ser simultáneas, e incluso posteriores a la artropatía.

�Hay una ausencia de Factor Reumatoide ( FR) en la mayoría de los pacientes. Otros datos que apoyan el diagnóstico son anemia leve, aumento de VSG y de niveles de ácido úrico en suero.ácido úrico en suero.

�La afectación de tobillo no es frecuente en esta patología.Las erosiones óseas son una característica importante.Suelen comenzar en zonas marginales de pequeñas articulaciones y progresar centralmente. Existe proliferación ósea en inserciones tendinosas.

�El diagnóstico fundamental se realiza principalmente con otras espondiloartropatíasseronegativas como Espondilitis Anquilosante ( EA) y Síndrome de Reiter.

�También la gota o artritis séptica en estadios avanzados de destrucción ósea y anquilosis muestran alteraciones parecidas.

�Presentamos caso de afectación excepcional monoarticular por artritis psoriásica con formación de grandes lesiones quístico/erosivas en tibia, astrágalo y calcáneo, que necesitaron Cirugía traumatológica y de relleno con cemento para evitar colapso articular.

Descripción/Historia:

Mujer de 55 años con clínica de dolor de rodillas , lumbar y tobillo derecho de larga data. lumbar y tobillo derecho de larga data. Antecedentes de obesidad, HTA , hipotiroidismo y liquen plano. El tobillo muestra aumento de partes blandas sin signos de flogosis.En telemetría de MII se detecta la existencia de lesiones de aspecto quístico de gran tamaño en tibia distal derecha y se procede a realización de estudios dirigidos.

�Correlación entre imagen rx ap y lateral de tobillo y reconstruccion sagital MPR donde existen lesiones quísticas subcondrales de gran tamaño, con reborde escleroso, en tibia distal y calcáneo, con focos de disrupción cortical ósea. Calcificaciones groseras en partes blandas, derrame, erosión de maleolo peroneal y afectación severa de articulación subastragalina (ver diap sgute.)

�Estudios en Reumatología: FR normall; VSG y Ac. Úrico elevados.�ASLO y ANA normales�LDH,FA y CK elevados.�Estudios de imagen y gammagrafía descartan sacroileitis asociada.�DURANTE ESTE PÈRÍODO APARECEN LESIONES CUTÁNEAS PSORIASIFORMES.�En centro de referencia se ( Reumatología y Medicina interna) se diagnostica de artropatía psoriásica , iniciando el tto con metrotexate.�Se remite a Servicio de Traumatología de nuestra Area para valoración.

�La artritis psoriásica produce alteraciones características en las articulaciones sinoviales y cartilaginosas y en la inserción de tendones.

�Su diagnóstico se fundamenta en los hallazgos radiológicos y los datos de laboratorio, así como en la clínica dermatológica , aunque esta puede aparecer con psoterioridad a la artropatía, dificultando el diagnóstico o realizaándose este en estadiós avanzados de la enfermedad.

�Las formas de presentación atípicas obligan a realizar diagnóstico diferencial con otras artropatías inflamatorias , infeccionas o incluso patología tumoral.

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