ARTROPATÍA POR CRISTALESAlma Beatriz Medrano Rodríguez

Introducción•Artropatías en las cuales el factor desencadenante de

la respuesta inflamatoria es la presencia de microcristales en las estructuras articulares

▫Urato monosódico (monosodium urate, MSU), ▫pirofosfato calcico dihidratado (calcium pyrophosphate

dihydrate, CPPD), ▫apatita y oxalato de calcio (calcium oxalate, CaOx)

Gota

La gota es una enfermedad metabólica que afecta más a

menudo a varones en la etapa media de la vida o ancianos y a

posmenopáusicas.

Es consecuencia del incremento del fondo común

de uratos en el organismo, que surge con la hiperuricemia.

De manera típica se caracteriza por episodios de artritis aguda o crónica por depósito de cristales de MSU en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo, así como el peligro de depósito

en el plano intersticial de riñones o la aparición de nefrolitiasis por ácido úrico

40-50años de edad

>9mg/dl

oSobreproducción de uratosoExcreción disminuida

Cuadro Clínico

Hiperuricemia asintomática

Artritis gotosa aguda

Gota intercrítica

Gota tofácea crónica

Nefrolitiasis y urolitiasis

Hiperuricemia asintomática•Niveles elevados de ácido úrico▫>6mg/dl en mujeres▫>7mg/dl en hombres

En ausencia de cualquier manifestación clínica

•No es responsable de la expresión o aparición de gota

•No debe ser considerada una enfermedad per sé

Gota aguda

•Manifestación clínica inicial más frecuente de gota

• Inicio --- 1 articulación• Episodios siguientes --- poliarticular

• Articulación metatarsofalángica del primer ortejo (50%)▫Articulaciones del tarso,

tobillos,rodillas, talón, rodilla,muñecas, dedos de la mano

Gota aguda

Suele comenzar de nocheArticulaciones calientes,

eritematosas, dolorosas al tacto

Los ataques pueden ceder de manera espontánea en

3 a 10 días

Factores desencadenantes:Excesos alimentarios, traumatismos, quirúrgicos, ingestión excesiva de etanol, terapia hipouricemiante, enfermedades médicas graves…

Gota aguda• 62% presentan un segundo ataque durante el primer año• 16% entre el primero y el segundo años• 11% recaen entre el 3° y el 5° años• 4% entre el 6° y 10° años• 7% nunca vuelve a presentar otro episodio en su vida

Gota intercrítica

Periodo o lapso de tiempo que transcurre entre una crisis aguda de monoartritis y la siguiente

El paciente cursa asintomático

Lapsos variables entre cada paciente

• Los periodos se van acortando cada vez más

Gota crónica

Sinovitis crónica no simétrica

Depósitos tofáceos periarticulares

• Membrana sinovial,hueso subcondral,sitios de alta presión (manos,pies,codos) y pabellones auriculares

• Superficies con menor temperatura• Tofos de gran tamaño se ulceran

Aparición en los primeros 10 años de iniciadas las crisis agudas

Nefrolitiasis y urolitiasis

Llega a preceder en meses o años al desarrollo de una

crisis gotosa aguda

• hasta en el 40%…hematuria

10-25% de los pacientes con gota

• >12mg/dl• Excreción

>1100mg/24hrs

Diagnóstico

• Cristales birrefringentes en forma de agujas dentro y fuera de las células

• Líquido sinovial turbio, espeso.

Ataque agudo

• 1° articulación metatarsofalángica o rodilla---- artrocentesis

No agudo

Aspiración de las articulaciones con ataque agudo o crónico

Niveles séricos de ácido úrico normales o menores en el momento del ataque agudoDetección de ácido úrico en orina de 24 hrs (>800mg/24hrs) hiperproducción de purinas

Signos Radiológicos• Inicio de la enfermedad ---- edema•Enfermedad tofácea crónica▫Cambios quísticos ▫Erosiones definidas con bordes escleróticos▫Masas en partes blandas

Tratamiento

•Indometacina 25-50mg 3 veces al día

•Ibuprofeno 800mg 3 veces al día

•Diclofenaco 50mg 3 veces al día

AINE´s

•1-2 comprimidos de 0.5mg cada 6-8 hrs (hasta 4mg)

Colchicina

•Acetónido de triamcinolona 20-40mg

•Metilprednisolona 25-50mg

•Prednisona 20 a 30mg/día VO

Glucocorticoides

Gota aguda

Interfiere en la organización de microtúbulos

Terapia hipouricemiante

•Metas: 5-6mg/dl de ácido úrico•Control del peso corporal, dieta baja en purinas,

aumento en la ingesta de líquidos, limitación en el consumo de etanol

• Gota intercrítica Hipouricemiantes

uricosúricos

Terapia hipouricemiante

• Inhibe la xantina oxidasa• Iniciar con 100mg diarios durante 7-10 días• Realizar incrementos de 100mg en 100mg con la misma periodicidad

hasta lograr niveles séricos de ácido úrico <7mg/dl• Dosis promedio 300-600mg

Alopurinol

UricosúricosProbenecid•250mg 2

veces al día….hasta 3gr

Benzbromarona•80mg/

día..hasta 240mg

Sulfinpirazona•100mg/día…

hasta 800mg

Alcalinizar la orina+ colchicina 0.5-1mg al día (ácido úrico normal, no ataques de gota en 6

meses o desaparición de tofos)

Función renal normalConsumir cantidades apropiadas de líquidosNo antecedentes de litiasis renal

Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado

•Más frecuente en el anciano▫10-15% de los individuos de 65-75 años▫30-50% de los mayores de 85 años

•En muchos casos asintomático

•Etiología desconocida

Fisiopatología

•Aumento en la producción de pirofosfato inorgánico•Disminución de las pirofosfatasas en cartílago

•Sales, vesículas de matriz, fibras de colágeno

•Disminución en los niveles de glucosaminoglucanos• Los cristales libres son fagocitados por monocitos-

macrófagos y neutrófilos --- liberación de citocinas inflamatorias

Clasificación

Esporádica

Hereditaria

• Hiperparatiroidismo• Hemocromatosis• Hipomagnesemia• Edad• Postraumática

Secundaria

Cuadro clínicoInducción o

agravamiento de formas peculiares de osteoartrosis

Inducción de enfermedad

destructiva grave

Producción de sinovitis

proliferativa simétrica

Calcificación de discos y

ligamentos intervertebrales

Estenosis raquídea

Seudogota

RodillaMuñecas, hombro, tobillo, codos, manos, articulación temporomandibular, ligamento amarillo66% poliarticular

Diagnóstico•Rx: Depósitos radiodensos

multiformes, lineales, en meniscos fibrocartilaginosos o cartílago hialino articular.

Presencia de cristales típicos en ataques agudos: romboides, cuadrados o cilíndricos con birrefringencia débil +

Tratamiento•Aspiración articular•AINE´s•Glucocorticoides intraarticulares•Colchicina •Antipalúdicos ??•Metotrexate ??

Enfermedad por depósito de apatita cálcica•Mineral primario de huesos y dientes▫Daño hístico▫Estado de hipercalcemia

•Alteraciones poco esclarecidas•Agregados de apatita en casos de artropatía crónica

fuertemente destructiva (hombros, caderas, rodillas, dedos de la mano)

•Daño a cartílago y estructuras de sostén▫Inestabilidad y deformidades

Cuadro clínico• Inflamación reversible, aguda. Lesión crónica de la

cápsula articular.•Rodillas….hombros, caderas, dedos de la mano

•Rx: sinovitis aguda, bursitis, tendinitis, artropatia destructiva crónica (asintomático)

Diagnóstico•Calcificaciones en el interior y exterior de las

articulaciones con cambios erosivos, destructivos o hipertróficos

• Identificación con microscopía electrónica

Tratamiento• Inespecífico….algunas veces cede espontáneamente•Aspiración de derrames•AINE´s•Colchicina•Glucocorticoides

GRACIAS!!