MANUAL DE DERMATOLOGIA PARA

RESIDENTES:PSORIASIS Y

ENFERMEDADES ERITRODESCAMATIVAS.

MANUAL DE DERMATOLOGIA PARA

RESIDENTES:PSORIASIS Y

ENFERMEDADES ERITRODESCAMATIVAS.

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Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00

Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00

HOSPITAL MATEU ORFILA

MENORCA.

MANUAL DE RESIDENTES:PSORIASIS Y

ENFERMEDADES ERITRODESCAMATI

VAS.Introducción:La especialidad de Dermatología es una especialidad Médico-Quirúrgica que se ocupa del conocimiento de la piel humana y de las enfermedades que primitiva o secundariamente la afectan. La práctica clínica no sólo se centra en patologías exclusivamente cutáneas sino que la mayoría de las veces engloban de manera sistémica a los pacientes. Por este motivo, los residentes de dermatología han de tener una formación muy completa abarcando numerosas y muy diferentes patologías.En el caso concreto de la psoriasis, ésta se entiende ahora de manera muy diferente a como se hacía antes y tras los nuevos descubrimientos científicos ha dejado de ser una mera enfermedad de la piel y se ha reafirmado como una enfermedad sistémica. El tratamiento también ha evolucionado y los nuevos tratamientos biológicos cada vez más específicos se han convertido en una herramienta terapéutica de gran valor para los dermatólogos.

Objetivos:

En esta sesión se hará una revisión de los avances en la etiopatogenia de la psoriasis, se explicará el diagnóstico y la evaluación de los pacientes y se hará una revisión de los tratamientos disponibles actualmente para controlar la enfermedad.

Asimismo y de manera práctica se explicarán los procedimientos de screening en pacientes que estén en tratamiento biológico y el manejo de estos pacientes en situaciones especiales que pueden surgir.

De esta manera, se ampliará el conocimiento en el manejo de esta enfermedad permitiendo un mejor abordaje de los pacientes que lo sufran.

Programa:

14:00-14:15 Introducción y Bienvenida

Dra. Eugenia EscrivaAdjunta Servicio Dermatología

Hospital Mateu Orfila de Menorca.

14:15-15:00 Presentación del Libro “Manual de dermatología para residentes ”

Dra. Eugenia Escriva

15:00-15:45 Enfermedades Eritrodescamativas:

Dr. R2. Rivelino Soto García.

Residente de Familiar y Comunitaria Menorca.

15:45-16:15 Ruegos y Preguntas

Moderadora: Dra. Eugenia Escriva

Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14.00

Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14.00

HOSPITAL MATEU ORFILAMENORCA.

* Se entregará a los asistentes un ejemplar del Libro “Manual de dermatología para residentes ”

DERMATOSIS PAPULO ESCAMOSAS

Rivelino Soto García.R2 MFyC – Unidad Docente Menorca.

Rotación: Dermatología H. Mateu Orfila.

Enero 2013

APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON LESIONES PAPULOESCAMOSAS.

Pápulas superficiales eritematosas y descamativas.

Cuadros: Localizados, sistémicos y generalizados.

¿ POR QUÉ SE PRODUCE? 1. Por alteraciones en la queratinización

( retención y sobreproducción de escamas).

Pitiriasis rubra pilaris.

Ictiosis.

Queratodermias.

Poroqueratosis.

¿ POR QUÉ SE PRODUCE? 2.- Por proceso inflamatorio.

(alteración epidérmica, surge como respuesta a la inflamación de la dermis).

Psoriasis.

Pitiriasis Rosada

Pitiriasis liquenoide.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

1.- PROCESOS COMPONENTE PAPULAR.

Psoriasis.

Líquen Plano.

Sífilis Secundaria.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

2.- PROCESO COMPONENTE ESCAMOSO.

Dermatitis Seborreica.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

3.- COMPONENTE MIXTO.

+ LESION PURPURICA

Histiocis. Síndrome de Gianotti-Crosti.

+ LESIONES PUSTULOSAS: Síndrome de Reiter.

+ LESIONES NECRÓTICAS:

Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.

Lesión solitaria o escasas lesiones

Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm

Prurito Negativo

Prurito escaso o

Nulo

SuperficieNormal o algo

escamosa

Escamas profusas

Descamación

Escamasrugosas

Escamas evidente

s

Pocasescamas

Liquen simple.

Tiña corporal.

Eccema discoide

Psoriasis

E. Bowen

CB

E. paget

Pitiriasis Versicolo

r

Urticaria Pigment

osa

Líquen plano

Pitiriasis rosada.

Sarna

Eccema seborreic

o

Sífilis 2º

Pitiriasis Liquenoid

e

PsoriasisEn gota

Queratoisis Pilar

Queratosis

Actínica

Psoriasis en placas

Pitiriasisversicolor

Eritema anular

centrífugo

Micosis fungoide

Parapsoriasis

Tiña corporis

Eccema

Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.

Lesión solitaria o escasas lesiones

Prurito Negativo Prurito escaso o Nulo

Liquen simple.

Tiña corporal.

Eccema discoide

Psoriasis

E. Bowen

CB

E. Paget

Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.

Múltiples lesiones < 2 cm

Superficie Normal o algo escamosa

Escamas profusas

Descamación

Escamas rugosas

Pitiriasis Versicolor

Urticaria Pigmentosa

Líquen plano

Pitiriasis rosada.

Sarna

Eccema seborreico

Sífilis 2º

Pitiriasis Liquenoid

e

PsoriasisEn gota

Queratoisis Pilar

Queratosis Actínica

Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.

Placas grandes > 2 cm

Escamas evidentes

Pocasescamas

Psoriasis en placas

Pitiriasisversicolor

Eritema anular centrífugo

Micosis fungoide

Parapsoriasis

Tiña corporis

Eccema

Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.

Lesión solitaria o escasas lesiones

Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm

Prurito Negativo

Prurito escaso o

Nulo

SuperficieNormal o algo

escamosa

Escamas profusas

Descamación

Escamasrugosas

Escamas evidente

s

Pocasescamas

Liquen simple.

Tiña corporal.

Eccema discoide

Psoriasis

E. Bowen

CB

E. paget

Pitiriasis Versicolo

r

Urticaria Pigment

osa

Líquen plano

Pitiriasis rosada.

Sarna

Eccema seborreic

o

Sífilis 2º

Pitiriasis Liquenoid

e

PsoriasisEn gota

Queratoisis Pilar

Queratosis

Actínica

Psoriasis en placas

Pitiriasisversicolor

Eritema anular

centrífugo

Micosis fungoide

Parapsoriasis

Tiña corporis

Eccema

PSORIASIS.

DEFINICIÓN:

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, eritematoescamosa, mediada por procesos autoinmunes que afecta la piel y las articulaciones.1,2.

Curso crónico y evolución inpredecible.

1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet. 2003 Apr 5;361(9364):1197-204.2. Griffiths CE, Barker JN. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007 Jul 21;370(9583):263-71.

EPIDEMIOLOGIA

1-4 % ¿A que edad? ? 2ª y 5º década

Psoriasis Tipo I: HLAcw6

Psoriasis Tipo II: Marcada agregación familiar (30-50%) PSORS 1-7 (CROMOSOMA 6 HLA) HLA-DR7 Bw57 B13.

FACTORES DESENCADENANTES DE LA PSORIASIS.

INFECCIONES:* Infecciones. ETC de VR P. Gota niños, adultos jovenes.* Pacientes VIH: (preferible fototerapia, acitretina. No Metrotexato ni Ciclosporina.

ALCOHOL:

FACTORES PSICOLOGICOS: Estrés – Ansiedad.

TABACO: >15cig/día - pustulosas.

INFLUENCIA ESTACIONAL: Primavera – Otoño.

HORMONAL:

FARMACOS: litio, propanolol, cloroquina, interferon a, AINES, Atg. Ca++, corticoides sistémicos.

TRAUMATISMOS: (Koebner)

OBESIDAD:

COMORBILIDADES ASOCIADA A LA PSORIASIS.

SÍNDROME METABOLICO:*OBESIDAD ABDOMINAL.*DISLIPEMIA*HTA*DM*RESISTENCIA INSULINA

PREDISPOSICION A:*TROMBOGÉNESIS*ATEROGÉNESIS PREMATURA

CLÍNICA:

PAPULO ESCAMOSA

Placa eritematosa bien delimitada.Cubierta de escamas blanquecinas.Puntos sangrantes (Auspits)Rodeada de halo claro (anillo woronoff)

Nº lesiones variables, aislada es poco frecuente, multiples.

< frecuencia Toda la superficie corporal P. Eritrodermica

Psoriasis Invertida.

30-50%

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO.PSORIASIS EN GOTA

PSORIASIS EN PLACA

PSORIASIS INVERTIDA

PSORIASIS ERITRODERMICA

Parapsoriasis en pequeñas placas

Enfermedad de Bowen

Dermatitis seborreica

Síndrome de Sézary(LNH) Ltcutaneo)

Pitiriasis liquenoide crónica

Eritroplasia de Queyrat

Candidiasis Toxicodermias

Sífilis secundaria Micosis fungoide

(LNH) LTcutaneo

Eritema necrolítico migratorio

Pitiriasis rubra pilaris

Pitiriasis rosada Tiña corporal Enfermedad de Paget AdenoCarcinoma epidermico)

Pénfigo foliáceo

Papulosis Bowenoide

Parapsoriasis en grandes placas

Dermatitis de contacto

Dermatosis adoptan aspecto psoriasiformes

Resumen:El diagnóstico de psoriasis: Clínico.

Las diferentes formas de presentación plantean distintos diagnósticos diferenciales, según las características de las lesiones, su distribución y evolución.

La psoriasis vulgar debe distinguirse de la dermatitis seborreica, de la tiña corporis y del liquen simple crónico. Así como la psoriasis guttata debe diferenciarse de la pitiriasis rosada, de la sífilis secundaria y del liquen plano.

LIQUEN PLANO

30-60ª.

Pápula firme,poligonal, brillante.Rojo rosada violetaLíneas (Wickham)Tamaño: uniformeConfluyenPuden formar placas.

Prurito.Afectación mucosa 30-77%

koewner

Preferentemente: muñecas, lumbar, tobillos

DERMATITIS SEBORREICA

Dermatosis inflamatoria: G. sebáceas: descamación, paraqueratosis,espongiosis

PITIRIASIS ROSADA

Oval – borde descamativo fino.

Sigue las lineas de piel.ABETO.

Remite espontanea. + 2 meses revisar Dx.

PITIRISIS RUBRA PILARIS

Pápula inflam. Folicular sobre base eritematosa Confluyen -- Islotes piel sana

PARAPSORIASIS – EN GRANDES Y PEQUEÑAS PLACAS

Dermatosis escamosas. =? Psoriasis. Cronicidad y resistencia al tratamiento.

Pitiriasis liquenoide. Dermatitis crónica superficial (Peq. Placas) Dermatitis crónica superficial (Grandes

Placas)

EN GRANDES PLACAS

5 cm. Peor delimitadas.

Distribución asimétrica.

Placas son atróficas, con talangiectasias hiper o hipopigmentación.

PEQUEÑAS PLACAS

<5cm.Bien definidas

Ovales y/o redondas.Marrones

Fina descamación.

Distribución simétrica

PITIRIASIS LIQUENOIDE

PITIRIASIS LIQUENOIDE AGUDA

Etiología desconocida. Curso autolimitado.

Aguda: brotes recurrentes. Crónica: mas escamosa y menos

hemorragica.

PITIRIASIS LIQUENOIDE CRONICA

ERITRODERMIAS

Psoriasis erythrodermia