Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”

Bachiller:

Camacaro Claudis

PSORIASIS E ERISIPELA

Santa Ana de Coro, Julio 2011

Es una enfermedad frecuente, crónica y hereditaria de la piel que se caracteriza por la presencia de áreas circunscritas rojizas y cubiertas de escamas gruesas, secas, plateadas y adherentes que se producen por un desarrollo excesivo de las células epiteliales.

PSORIASIS

TIPO DE PSORIASISPSORIASIS EN PLACAS O VULGAR: Lesión bien definidas de piel roja y engrosada. La concentración escamosa y plateada sobre las placas (escama); está compuesta de células cutáneas muertas. Normalmente la piel afectada por la psoriasis es muy seca. Otros posibles síntomas incluyen dolor, picor y agrietamiento. Afecta de forma más habitual a las rodillas, los codos, el cuero cabelludo, la zona retroauricular, el ombligo, el canal intergluteal y los genitales.

PSORIASIS EN GUTTATA O ERUPTIVA: Son pequeñas lesiones rojas sobre la piel (0,5 a 1,5 cm).

Estas lesiones suelen aparecer en el tronco y las extremidades, y a veces en el cuero cabelludo, y no suelen ser tan gruesas como la psoriasis en placas ni están tan cubiertas de escamas. La Psoriasis Guttata suele aparecer en la infancia o la adolescencia y puede ser desencadenada por una infección de algún tipo. Las manchas originadas son en forma de gotas diseminadas, estas pueden acabar agrupándose y formando placas mas extensas.

PSORIASIS INVERTIDA O DE PLIEGUE: Normalmente aparece como suaves lesiones

inflamadas sin escamas y es especialmente propensa a la irritación resultante del roce y la sudoración, debido a su ubicación en los pliegues de la piel y las zonas sensibles. Es más común y problemática en personas con sobrepeso, ya que se localiza en las axilas, las ingles, la región submamaria y en otros pliegues alrededor de los genitales y las nalgas. Este es uno de los tipos mas frecuentes de psoriasis .

PSORIASIS ERITRODÉRMICA: Puede ser desencadenada por el empleo de ciertos

medicamentos (p.ej., corticosteroides), por una quemadura solar grave o por otros tipos de psoriasis que no se hayan tratado adecuadamente. Es la forma menos común de la enfermedad. La forma eritrodérmica de la psoriasis se caracteriza por un enrojecimiento ardiente extendido y periódico de la piel. El eritema (enrojecimiento) y la exfoliación (descamación) de la piel suelen ir acompañados de picor y dolor agudos. También puede desarrollarse hinchazón.

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA

Psoriasis pustulosa de Von Zumbusch, puede extenderse por amplias zonas del cuerpo. Se trata de una forma relativamente rara de la enfermedad en la que se desarrollan zonas extendidas de piel enrojecida (eritema) que se pone extremadamente dolorosa y sensible. Sobre la piel pueden aparecer pústulas, ampollas con pus no infecciosa, que se secan y vuelven a aparecer en ciclos repetidos que duran varios días. Es muy grave y difícil de tratar. La edad media de los pacientes con psoriasis pustulosa es de 50 años, pero el rango de edad es amplio.

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADO O BARBER:

Las pústulas del psoriasis se puede, encontrar en áreas determinadas como las manos o los pies. La forma llamada el pustulosa "palmo - plantar" (PPP) es caracterizada por (pústulas hasta unos 5 centímetro, o solo de 5 milímetros) se presentan pústulas grandes en áreas carnudas de manos y de pies, tales como la base del pulgar y de las caras de los talones. Las pústulas aparecen sobrepuestas a través de placas enrojecidas de la piel, después se convierten a marrón y después se descascaran.

PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO: El cuero cabelludo presenta lesiones de forma

muy frecuente en los pacientes de psoriasis, normalmente junto a lesiones cutáneas. Puede manifestarse como placas descamativas similares a las de la piel, o bien como placas gruesas de escamas adheridas al pelo.

PSORIASIS UNGUEAL Aparece como grandes punteados profundos al azar en las uñas. Es más común en las uñas de las manos que en las de los pies. Puede parecer una infección fúngica de la uña (onicomicosis), lo que debe descartarse. Tiene hasta un 80% de prevalencia en pacientes con artritis psoriásica.

La artritis psoriásica es un tipo de artritis inflamatoria con la psoriasis. Las personas con artritis psoriásica suelen tener unas lesiones escamosas en la piel, irregularidades y piqueteado en las uñas, dolor y rigidez articulares y, muy frecuentemente, inflamación en los dedos, haciéndoles tener una apariencia de salchicha (signo típico “dedo en salchicha”).

ARTRITIS PSORIÁSICA:

Se desconoce su causa, pero su desarrollo se debe a una velocidad anormal en la división de las células epidérmicas, esto puede suceder por varios factores:•Alguna sustancia transportada en la sangre.•Un defecto en el sistema inmune.•Predisposición genética.•Desencadenada o exacerbada por

diversos factores ambientales.

CAUSA DE LA PSORIASIS

FACTORES DESENCADENANTES

Traumatismo.Infecciones.Fármacos.Factores psicológicos.Factores climáticos.Factores metabólicos.Factores endocrinos.

FISIOPATOLOGÍA •Las células presentadoras de antígeno de la piel, como las de Langerhans, migran desde la piel hasta los ganglios linfáticos regionales, donde interaccionan con los linfocitos T. La presentación de un antígeno todavía no identificado a las células T, al igual que el número de señales coestimuladoras, desencadena una respuesta inmunitaria, que da lugar a su activación y a la liberación de citocinas.

•Estos linfocitos T se liberan a la circulación y regresan a la piel. Su reactivación en la dermis y la epidermis y los efectos locales de las citocinas, como el factor de necrosis tumoral, dan lugar a inflamación, respuestas inmunes celulares y la hiperproliferación epidérmica observada en pacientes con psoriasis.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínico (buena historia clínica). Pocas veces se precisará una biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico.

ERISIPELAS La erisipela es un tipo característico de celulitis superficial de la piel que afecta la dermis y el tejido celular subcutáneo (hipodermis) con un marcado compromiso de los vasos linfáticos debido a la infección por Estreptococos del grupo A (o muy rara vez del grupo C o G). Los Estreptococos del grupo B pueden provocar erisipela en el neonato. Rara vez es posible observar un cuadro clínico similar producido por el S. aureus. Es más frecuente en niños, neonatos y adultos de edad avanzada.

SINTOMAS DE LA ERISIPELA • La lesión inicial: pequeña zona enrojecida, fiebre en forma bastante brusca (aun antes del reconocimiento de la lesión cutánea) este proceso evoluciona rápido.

• Lesión cutánea: aspecto edematosos o indurado característico (en piel de naranja) y se disemina periféricamente. Las lesiones son calientes, brillantes y de color rojo intenso, con un borde sobreelevado activo. Y solo es dolorosa en esta fase.

SINTOMAS DE LA ERISIPELA

• La lesión avanzada: no se observan islotes de piel sana residuales. Se observan desarrollo de pequeñas vesículas y en ocasiones ampollas voluminosas en las lesiones, particularmente en las infecciones mas severas.

•El proceso de curación tiene lugar la descamación superficial de la piel. La erisipela se localiza en las piernas. Otros sitios involucrados son la cara, los brazos y los muslos (pacientes con cirugía de cadera).

FISOPATOLOGÍA

La proteína M y la cápsula de la bacteria, retardan la fagocitosis y facilitan la invasión tisular. La proteína M y los ácidos teicoico aumentan la adhesividad celular. La difusión de enzimas y exotoxinas contribuye a la inflamación local. Las exotoxinas SpeB y SpeC son las más frecuentemente halladas en la erisipela, en tanto que la SpeA (responsable del síndrome de shock tóxico) sólo se observa muy rara vez. Estos superantígenos estreptocócicos también contribuyen a la inflamación y muerte celular.

COMPLICACIONES• Edema (púrpura en el centro de la placa).

•Los factores de riesgo de recurrencia son las úlceras en las piernas, pie de atleta, y traumas cutáneos.

•Los abscesos localizados no son infrecuentes, y deben sospecharse cuando la fiebre no responde a los antibióticos.

•Personas con diabetes y en ancianos, que tienen insuficiencia arterial.

COMPLICACIONES

•Enfermedades cardiovasculares, renales, el alcoholismo, la lepra y la desnutrición.

DIAGNÓSTICO•El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

•El diagnóstico diferencial se establece por el aspecto de la lesión y el cuadro clínico. Debe diferenciarse de la dermatitis por contacto con vesiculización. También con un herpes facial en etapa incipiente. El carcinoma difuso de la mama puede simular a una erisipela de bajo grado.