AUTORES: Dr. J.M. Gómez Fernández(1); Dr. J.M. Méndez López(1);

Dr. J.G. Moranta Mesquida(2); Dra. Carmen Unyó Sallent (2).

Unidad de Mano y Nervio Periférico. Servicio COT (1)/RHB (2). MC-Mutual. Hospital Sagrat Cor. Barcelona.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

CASOS CLÍNICOS

La articulación RCD es una de las articulaciones más estudiadas en los últimos años, fundamentalmente por su importancia en la función de la muñeca y del miembro superior en su conjunto. Es una articulación que permite la movilidad del antebrazo, actúa de manera sincrónica con la articulación RCP en los movimientos de pronosupinación y es la base fundamental para la función en la elevación de objetos (articulación de carga).

OBJETIVOS.- Con esta presentación queremos mostrar los excelentes resultados clínicos y funcionales obtenidos con el reemplazamiento articular de la RCD con la PRÓTESIS BIPOLAR SEMICONSTREÑIDA DE SCHEKER (APTIS) en pacientes multioperados por secuelas postraumáticas ocurridas en el ámbito laboral.

RESULTADOS

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA 1. Field J, Majkowski RJ, leslie IJ. Poor results of Darrach’s procedure after wrist injuries. J Bone Joint Surg 1993 ; 75-B : 53-57.

2.- Scheker LR. Implant arthroplasty for the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am. 2008;33: 1639—44.

3.- Degreef I, De Smet L. The Scheker distal radioulnar joint arthroplasty to unravel a virtually unsolvable problem. Acta Orthop Belg. 2013;79(2):141-5.

4.- Polo Simon, F; Zancolli E.P. Vicentela Iturrieta L.; Rotella P.S.; Scheker L.R. Rev. Iberoam. de Cirugía de la Mano. Volume 44, Issue 1, May 2016, Pages 59-64.

En ambos casos conseguimos una neoarticulación RCD indolora y estable, con una pronosupinación completa y un test dinamométrico (Jamar) con valores cercanos a la normalidad, y lo que es más relevante en nuestro ámbito, la reincorporación laboral.

• Paciente de 53 a de edad. Profesión: matarife. Diestro.

• Accidente laboral con el resultado de traumatismo indirecto sobre muñeca izquierda

• RX: “FRACTURA DESPLAZADA EXTREMO DISTAL DEL RADIO”.

• Tto urgencias: Reducción bajo anestesia intrafocal e inmovilización con yeso antebraquial.

4 meses 12 meses

Artropatía degenerativa postraumática de la articulación radiocubital distal (RCD). Qué lugar ocupa la prótesis??

Sagital

AA los 5 meses es remitido a la Unidad de Mano por dolor de carácter mecánico, deformidad estética y limitación funcional. RX/TAC: MALA UNIÓN CON IMPACTACIÓN DEL RADIO EN BÁSCULA DORSAL (15º), APLANAMIENTO CARILLA ARTICULAR (10º) Y ALTERACIÓN SECUNDARIA DE LA ARTICULACIÓN RCD (Cúbito plus +4).

osteotomía correctora

A los 3/4 meses: relacionado con la fase de potenciación, presenta resalte cubital “ al levantar un peso de 3 Kg. Correcta movilidad articular.

TAC osteotomía consolidada. subluxación dorsal cubital.

Retirada de material de osteosíntesis+

(Sauvé-Kapandji)

Chasquido doloroso del muñón cubital proximal

durante la P/S del antebrazo

4 meses

CASO 1 CASO 2

• Paciente de 29 a de edad. Operario de placas Solares. Diestro. • Accidente de tráfico “in itinere” con el resultado de

traumatismo abierto de antebrazo/muñeca ESI. • Dx: FRACTURA ABIERTA IIIA DE GUSTILO 1/3 DISTAL DE

CÚBITO. Herida transversa borde cubital de unos 7 cms con indemnidad del paquete NV cubital, pero avulsión de la rama cutánea dorsal cubital y afectación ms del FCU.

• Tto.: Osteosíntesis del cúbito con placa VDU larga de Acu-Loc y neurorrafia.

…2 meses ROM: E/F 30/40; P/S 0/60. Rx: “reducción aceptable del cúbito, con protusión de un tornillo distal”.-->Retirada del tornillo de bloqueo distal como causa de “BLOQUEO DE PRONACIÓN”+capsulotomía volar RCD “recuperación P/S pasiva”.

…. 5 meses PERSISTE BLOQUEO DE PRONACIÓN. “Hasta que no esté consolidado y se pueda quitar la placa no va a mejorar la pronación”. …6 meses TAC: CONFLICTO DEL IMPLANTE EN RCD. DETERIORO SEVERO DE LA CAVIDAD SIGMOIDEA DEL RADIO. …7 meses RETIRADA DE LA PLACA.

…10 meses Unidad de Mano Barcelona. o Dolor mecánico a nivel RCD y limitación funcional

(p/s 0/80º). o Rx: artropatía severa RCD. Malunión cúbital.

La prótesis de Scheker es una excelente indicación terapéutica en estos casos de disfunción postraumática severa de la articulación RCD.