DEBUT DIABÉTICO A RAÍZ DE ARTROPATÍA DE CHARCOT

XX Congreso nacional de medicina general y de familia

Fátima Ortiz, Susann Gotthardt, Cecilia Carvajal, Javier Ojeda, Elena Blanco, Marta SanaviaCAP Bartomeu Fabrés i Anglada, Gavá, Barcelona

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La Artropatía neuropatíca se asocia a pérdida de sensibilidad. Causa más frecuente: diabetes mellitus 2 (DM2). Etiopatogenia desconocida. Se presenta en DM2 mal controlado de larga evolución. Inicio insidioso sin dolor ni inflamación, que retrasa el diagnóstico.

1. Cano Pérez J.F, Franch. J, cet .al .Recomendaciones clínicas con niveles de evidencia .Guía de la Diabetes tipo II. 5º ed.2011; 49-50.

2. Shehab DK, Al-Jarallah KF, Abraham M, Mojiminiyi OA, Al-Mohamedy H, Abdella NA Back to basics: ankle reflex in the evaluation of peripheralneuropathy in type 2 diabetes mellitus. QJM (2012) 105 (4): 315-320.

BIBLIOGRAFÍA

PALABRAS CLAVE

Empleadas en la búsqueda bibliográfica

Pie de Charcot Artropatía diabética Neuroartropatía DM2

La DM2 es una enfermedad silente y a menudo debuta directamente con complicaciones. La estrategia de actuación está protocolizada1 con detección precoz en paciente de riesgo: fumador, Diabetes de más de 10 años de evolución, mal controlada, con complicaciones y pie de riesgo (PR). PR: úlceras, neuropatía sensitivo-motora y autonómica , osteopenia, alteraciones biomecánicas, arteriopatía periférica, alteración de faneras.Características: microfracturas, fragmentación y esclerosis subcondral. Es importante la detección y el tratamiento precoz2 al inicio de la neuropatía para reducir las complicaciones, ya que el objetivo principal del tratamiento de la DM2 es mejorar la calidad de vida.

ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN

- Hombre de 63 años sin antecedentes conocidos.- Padre con cardiopatía isquémica precoz. - Fumador y bebedor importante. - Usa botas de seguridad en el trabajo. - Consulta por úlcera en primer dedo pie izquierdo.

- ECG normal. - Fondo ojo: retinopatía no proliferativa. - Exploración Pies: monofilamento alterado - Radiografía: destrucción de última falange izquierda - Tomografía Computerizada: fractura conminuta

Diagnósticos: DM2 con artropatía, nefropatía y retinopatía. Sd metabólico (HTA, DLP, Sobrepeso) Tabaquismo Bebedor Tratamiento: insulinoterapia, hipotensor, estatina y global de los factores de riesgo cardiovascular. Efectos adversos: sin hipoglucemias y con leve aumento de peso. Curas diarias hasta resolución de la úlcera.

- Hb A1c 12 % - Creatinina 112 umol/L - Filtrado Glomerular 54 mL /min- Proteinuria 4g/d - Colesterol total 280 mg /dL (HDL/ LDL 184) - Triglicéridos 386 mg /dL

Analítica:

- IMC: 28 - TA: 180/100 - Úlcera infectada - Resto normal

Exploración física :

DESCRIPCIÓN DEL CASO

INTRODUCCIÓN