Anatomía del aparato digestivo Alergia alimentaria...

1

Alergia Alergia alimentariaalimentaria,intolerancia a la ,intolerancia a la

lactosa y enfermedad lactosa y enfermedad celiacaceliaca

Cuando comer es una amenaza...Cuando comer es una amenaza...

Alfonso Rodríguez HerreraAlfonso Rodríguez Herrera Diapositiva 1 de 221

.

Anatomía del aparato digestivoAnatomía del aparato digestivoAnatomía del aparato digestivoAnatomía del aparato digestivoCavidad oral

Vias de paso

Glandulas auxiliares

Tubo digestivo:

Anatomía del aparato digestivoAnatomía del aparato digestivoAnatomía del aparato digestivoAnatomía del aparato digestivo

•Tubo digestivo:

•Sus funciones son:

• propulsión del procesado alimenticio,

•mezclado de enzimas digestivas,

•absorción de nutrientes

•almacenamiento de la flora digestiva.

Intestin.jpg

El tracto digestivo diseñado para ofrecer máxima superficie

Sistema inmuneSistema inmuneSistema inmuneSistema inmune

2

Sistema inmuneSistema inmuneSistema inmuneSistema inmune

HLA clase II

HLA II Posibilita el reconocimiento de antígenos

� Bloqueo de la penetración de Antígenos ingeridos

� Destrucción de antígenos que pasen la barrera

– Inmunoglobulinas A y G antígeno específicas

Barrera Intestinal. InmunológicaBarrera Intestinal. Inmunológica

� Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos

– Células epiteliales

– Microvellosidades

– Glicocálix

– Uniones estrechas intercelulares

– Peristaltismo intestinal

� Destrucción de Ag ingeridos

– Masticación y amilasa salivar

– Ácido gástrico y pepsinas

– Enzimas pancreáticas e intestinales

Barrera Intestinal. No inmunológicaBarrera Intestinal. No inmunológica

� Desde nacimiento el tracto gastrointestinal debe :

– Procesar alimentos

– Montar una rápida y potente respuesta inmune

– Tolerar antígenos extraños

� Inmunidad sistémica es diferente a la inmunidad de mucosas (MALT)

� El intestino es el órgano linfoide de mayor tamaño (GALT)

Inmunidad de mucosasInmunidad de mucosas

3

� Tolerancia oral– Hiporreactividad frente a antígenos dietarios y flora propia

– Respuesta antigénica intensa frente a patógenos externos

– Proceso que implica células T– La ruptura de este mecanismo lleva a enfermedad

� Inflamación crónica

Reacciones Alérgicas a los Alimentos GALTReacciones Alérgicas a los Alimentos GALT

SENSIBILIZACION

– Células plasmáticas productoras de IgE migran a los diversos

órganos (piel, aparato respiratorio, aparato digestivo)

– La IgE se fija a los receptores en superficie celular

DESENCADENAMIENTO

– los alergenos alimentarios atraviesan las barreras mucosas y

reaccionan con la IgE en la superficie celular,

– liberación de mediadores químicos (histamina, PGs, LTs) y citocinas

responsables de los síntomas y lesión tisular

InmunopatogeniaInmunopatogenia

NIÑO: Triple Dimensión

Ente bio - psico - socialindivisible

dotado de cuerpo y de mente e inmerso en dotado de cuerpo y de mente e inmerso en dotado de cuerpo y de mente e inmerso en dotado de cuerpo y de mente e inmerso en unos determinados medios unos determinados medios unos determinados medios unos determinados medios

( físico y humano), ( físico y humano), ( físico y humano), ( físico y humano), en los que crece y se desarrolla en los que crece y se desarrolla en los que crece y se desarrolla en los que crece y se desarrolla

ininterumpidamenteininterumpidamenteininterumpidamenteininterumpidamente, con ritmo propio y , con ritmo propio y , con ritmo propio y , con ritmo propio y característico, según las diferentes etapas característico, según las diferentes etapas característico, según las diferentes etapas característico, según las diferentes etapas

de su existencia.de su existencia.de su existencia.de su existencia.

alergia/intolerancia

4

Atopia

Hipersensibilidad anómala que presentan ciertos

individuos ante la presencia de sustancias o

condiciones que resultan inocuas al resto de la

población

Alergia Alergia AlimentariaAlimentaria

Definición

Alergia alimentaria es una respuesta clínica

anormal consecutiva a la ingesta de un alimento y

es el resultado de una respuesta inmune a las

proteínas antigénicas presentes en ellos.

.

Tóxicas

Mediadad por IgE No mediada por IgE

Hipersensibilidad(Alergia)

Farmacológica Enzimática Indeterminada Pseudoalergia

Intolerancia

No tóxicas

Reacciones adversas a alimentos

Reacciones adversas a alimentosReacciones adversas a alimentos

EAACI 1995EAACI 1995

Espectro inmunológicoEspectro inmunológico

•Urticaria aguda

•Angioedema

•Hipersensibili

dad G I

•Síndrome Alergia- Oral

•Rinitis

•Asma

•Anafilaxia

•Esofagitis EosinofílicaGastritis EosinofílicaGastroenteritis Eosinofílica

•Dermatitis Atópica

•Enteropatía Proteica

•Dermatitis Herpetiforme

•Hemosiderosis Pulm.

No No IgEIgEIgEIgE

*

5

Factores Factores condiciantescondiciantes y favorecedores de la y favorecedores de la sensibilizacionsensibilizacion

Definición� Factores predisponentes del individuoPredisposicion genetica

� Factores predisponentes del antígenoDosis y naturaleza del antígeno

� Factores dependientes de la interacción antígeno- individuoExposición dietética durante el embarazoTrasnmisión de antígeno por Leche materna

Frecuencia de su administración

� Percepción por el público: 20-25%

� Confirmada (por desafío oral)

- Adultos: 1-2 %

- Niños: 6-8 %

� Aditivos: < 1%

� Prevalencia específica:

-Niños: 2.2- 5.2% leche de vaca, 1.3% huevos,

0.5% cacahuete

-Adultos: 1.3% cacahuete, 0.5% pescados

Prevalencia en el total de la población Prevalencia en el total de la población

��

Alergenos alimentariosAlergenos alimentarios

Responsables del 85% de las reacciones en niños

- Leche - Trigo

- Huevo - Pescado

- Cacahuete - Nueces

- Soja

Responsables del 90% de las reacciones en adultos

- Cacahuete - Pescado

- Nuez - Mariscos

DIAGNÓSTICO de la DIAGNÓSTICO de la DIAGNÓSTICO de la DIAGNÓSTICO de la ALERGIAALERGIAALERGIAALERGIA

6

Resultado (-)reacción adversa no verificada

Reintroducir el alimento *

IgE (-)RAST(-)

No resuelveReintroducir el alimento

PositivoIntolerancia

DBPCFC

ResuelveDesafío abierto

Dieta de eliminación

IgE (+) **RAST (+)

IgERAST

Historia ClínicaExamen físico

Enfoque diagnósticoEnfoque diagnóstico

* * A menos que halla una HC convincenteA menos que halla una HC convincente

**** PrickPrick testtest (+) + reacción anafiláctica grave es(+) + reacción anafiláctica grave es

suficiente para el diagnósticosuficiente para el diagnóstico

HISTORIA CLÍNICA� Síntomas: N° de episodios. Repetición

Tiempo transcurrido desde la ingestaDuración

� Registro diario de alimentaciónCalidad y cantidad del alimento sospechosoAlimentos ocultos contaminación

etiquetas “engañosas”

� Posibles asociaciones (alimento/ejercicio)

DiagnósticoDiagnóstico

� Síntomas cutáneos� Urticaria Eczema� Angioedema Prurito

� Síntomas digestivos� Náuseas Dolor abdominal Colicos� Vómitos DiarreaEstreñimiento

� Síntomas respiratorios� Rinitis Rinoconjuntivitis� Tos crónica Asma� Edema laringeo

� Fallo de medro-Inapetencia

� Síntomas de Anafilaxia

Manifestaciones clínicas. Signos y síntomasManifestaciones clínicas. Signos y síntomasManifestaciones clínicas. Signos y síntomasManifestaciones clínicas. Signos y síntomas

EXAMEN FÍSICO� Aspectos del sistema cutáneo, respiratorio y digestivo� Estado nutricional del paciente� Evalúa la severidad de la enfermedad

En general identifica el mecanismo:

Alergia vs IntoleranciaIgE vs no IgE


Sistema inmune *

Anticuerpos Células

7

Sospecha de enfermedad mediada por Sospecha de enfermedad mediada por Sospecha de enfermedad mediada por Sospecha de enfermedad mediada por IgEIgEIgEIgE

Test cutáneosPrick test (SPT)Prick- PrickIntradermorreacción

Rast/IgE (huevo, leche, cacahuete, pescado)Métodos no probados de ser útiles

Liberación de histamina de basófilos(TLH)Cuantificacion de Inmunoglobulinas IgGTest de transformación de linfocitosCuantificación de citoquinas

Sospecha de mecanismo no IgEConsiderar biopsia de pielEndoscopia

Diagnóstico: in vivo Diagnóstico: in vivo –– in in vitrovitro

Diagnóstico alergiaDiagnóstico alergia

� Prueba cutanea

Prick test

Diagnóstico. Interpretación de resultadosDiagnóstico. Interpretación de resultados

Interpretados en el contexto de la historia clínica y el examen Interpretados en el contexto de la historia clínica y el examen físicofísico

Variables del Variables del PrickPrick TestTest

� Falta de reactividad en la piel (edad)

� Baja reactividad por corticoides y Anti H1

��Falsos (Falsos (--): labilidad de los extractos): labilidad de los extractos

��Falsos (+): reacciones cruzadasFalsos (+): reacciones cruzadas

�Prick Test positivoValor Predictivo Positivo ~ 50%

Indican presencia de Ac. IgE y no reactividad clínica(˜ 50% falsos positivos)

�Prick Test negativoValor Predictvo Negativo > 95%�Esencialmente descarta reacción mediada por IgE (> 95%)�IntradermorreacciónRiesgo de reacción sistémica y poco valor predictivo(falsos +) Contraindicada

Diagnóstico. Interpretación de resultadosDiagnóstico. Interpretación de resultados

8

Diagnóstico alergia leche de vacaDiagnóstico alergia leche de vaca

� Historia

Buscar primer contacto e intervalo libre

� Prueba cutanea

Prick test (68% con caseina)

Prueba epicutanea/parche

� Determinación IgE especifica

Leche de vaca, lactoalbumina, lactoglobulina,caseina

� Prueba de provocación

betalactoglobulina mas alta(66%)

Diagnóstico alergia leche de vacaDiagnóstico alergia leche de vaca

Prueba epicutanea/parche

�Dieta de eliminación- 2 a 8 semanas- Eliminar el/los alimentos sospechosos - Dieta oligo- antigénica- Dieta elemental

Diagnóstico. Dieta de eliminación y provocación oralDiagnóstico. Dieta de eliminación y provocación oral

� Provocación oral- Provocación abierta :alimento en la misma forma que produjo la reacción.- Provocación simple ciego :alimento enmascarado.

- Provocación doble ciego placebo controlado PBPCFCCondiciones

� Eliminar el alimento sospechosos (7 días – 12 semanas)� Interrumpir la medicación � Alimento enmascarado� Administración gradual � Supervisado por el médico

Desventajas� Dificultad para enmascarar el alimento� Dificultad en conseguir el alimento liofilizado� Poco económico (tiempo y personal requerido)

Diagnóstico. Dieta de eliminación y provocación oralDiagnóstico. Dieta de eliminación y provocación oral

9


¿Cómo podemos mejorar el diagnóstico?¿Cómo podemos mejorar el diagnóstico?

¿Convenciendo a los médicos de usar provocación a doble ciego?¿Convenciendo a los médicos de usar provocación a doble ciego?

Probablemente noProbablemente no

¿Mejorando los actuales ¿Mejorando los actuales testtest diagnósticos?diagnósticos?

Probablemente síProbablemente sí

RonaldRonald van van ReeRee. . AciAci InternationalInternational; 2000:12/1;7; 2000:12/1;7--1212

ANAFILAXIAANAFILAXIA� Rápido comienzo� Alimentos son una causa común de Anafilaxia� Frecuencia: 100 muertes/año (US). 20 muertes/año (UK)� Frecuente en la adolescencia. 50% por alimentos� Involucra sistemas múltiples: hipotensión, arritmias cardíacas.

FACTORES FRECUENTES EN ANAFILAXIA FATAL O CASI FATALFACTORES FRECUENTES EN ANAFILAXIA FATAL O CASI FATAL� Antecedentes de reacción severa previa� Desconocían la ingesta del alergeno (alergeno conocido)� Frecuentemente padecen asma� Fallo en administrar rápidamente adrenalina� Preparado o ingerido fuera del hogar

Pumphrey R. S. H. Clin. Exp. Al. 2000:30;1144-50

Síndrome clínico: AnafilaxiaSíndrome clínico: Anafilaxia

•Frecuente en mujeres de 15/30 años

•2- 4 horas posterior de la ingesta

•Inespecíficamente relacionada con alimentos

•Específicamente relacionada con alimentos

•No se presenta en ausencia de ejercicio

•Antecedentes de reacción al alimento cuando eran jóvenes

•Mecanismo desconocido. > niveles de gastrina

> labilidad del SNA > Actv. Parasimpática< Actv. Simpática

Nieto García A. Allerg. E Immunophatologia. 1996;24:24-30

Síndrome clínico:Síndrome clínico:Anafilaxia por ejercicio inducida por alimentosAnafilaxia por ejercicio inducida por alimentos

� Reacción local de contacto mediada por IgE

� Prurito y Edema de labios, lengua, paladar

� Producida por frutas y vegetales frescos y crudos

Síndrome de alergia oral (OAS)Síndrome de alergia oral (OAS)Síndrome de alergia oral (OAS)Síndrome de alergia oral (OAS)

Manzana,cereza,damasco,pera,perejil,

apio,zanahoria, patata

PRP

Abedul

PROFILINAS

Abedul,artemisa,

ambrosía,cedro,

gramineas

manzana,tomate,

apio,melón

10

ReacciónesReacciónes cruzadascruzadas

< 25%legumbressoja

< 5%legumbresCacahuetePlantas

≅≅≅≅ 50%corderocarne de vaca

35%nuecesCacahuete

≅≅≅≅ 10%carne de vacaleche de vaca

≅≅≅≅ 75-90%leche de cabraLeche de vaca

≅≅≅≅ 25%otros cerealestrigo

< 5%carne de pollohuevo

Animal PorcentajeReacción cruzadaAnimal

Son producidas por homologías estructurales entre Son producidas por homologías estructurales entre epitopesepitopes moleculares de diferentes fuentes de moleculares de diferentes fuentes de la misma o diferente familia/especiela misma o diferente familia/especie.

ReacciónesReacciónes cruzadascruzadas

< 25%legumbressoja

< 5%legumbresCacahuetePlantas

≅≅≅≅ 50%corderocarne de vaca

35%nuecesCacahuete

≅≅≅≅ 10%carne de vacaleche de vaca

≅≅≅≅ 75-90%leche de cabraLeche de vaca

≅≅≅≅ 25%otros cerealestrigo

< 5%carne de pollohuevo

Animal PorcentajeReacción cruzadaAnimal

Diferencia alergia leche/intolerancia Diferencia alergia leche/intolerancia Diferencia alergia leche/intolerancia Diferencia alergia leche/intolerancia a leche de vacaa leche de vacaa leche de vacaa leche de vaca

Intolerancia a la leche de vacaIntolerancia a la leche de vaca

Definición

�Las respuestas no mediadas por IgE tienen base etiopatogénica

desconocida.

� Mecanismo hipersensibilidad local

� Alteraciones permeabilidad de la mucosa

�Máxima expresión en el primer año de vida

�Manifestaciones variadas, destacan las digestivas.

�Diagnostico diferencial con colico del lactante, RGE,

estreñimiento, EII.

11

Definición

� Diagnostico basado en la historia clínica

� Criterios de Goldman

1. Provocación

2. Eliminación

3. Reintroducción

� No pruebas de laboratorio rutinarias disponibles.

A/I a A/I a A/I a A/I a proteinasproteinasproteinasproteinas vacunasvacunasvacunasvacunas

ESTUDIO OBSERVACIONALESTUDIO OBSERVACIONALESTUDIO OBSERVACIONALESTUDIO OBSERVACIONALDESCRIPTIVO en el DESCRIPTIVO en el DESCRIPTIVO en el DESCRIPTIVO en el émbitoémbitoémbitoémbito de Andalucíade Andalucíade Andalucíade Andalucía

Incidencia: 4.5 % en nuestra muestra

M. Garcia Martin

Alergia/Intolerancia a Alergia/Intolerancia a Alergia/Intolerancia a Alergia/Intolerancia a proteinasproteinasproteinasproteinasvacunasvacunasvacunasvacunas

Hospitales participantesHospitales participantesHospitales participantesHospitales participantesHospital Univ. Virgen Macarena Sevilla 36 34.6 %

Hospital Materno Infantil Granada 23 22.1 %

Hospital Clinico Granada 12 11.5 %

Hospital Torrecardenas Almeria 7 6.7 %

Hospital Juan Ramon Jimenez 5 4.8 %

Instituto Hispalense Sevilla 3 2.9 %

Hospital Virgen Rocio Sevilla 3 2.9 %

Hospital Reina Sofia Cordoba 3 2.9 %

TOTAL: 104 PACIENTES

A/I a A/I a A/I a A/I a proteinasproteinasproteinasproteinas vacunasvacunasvacunasvacunasCLINICA DE PRESENTACION

CUTANEA 78 75 %

DIGESTIVA 52 50 %

RESPIRATORIA 15 14.4 %

OTRAS 10 9.6 %

12

Dermatitis Dermatitis Dermatitis Dermatitis atópicaatópicaatópicaatópica

Patogenia•Hiperreactividad cutanea

•Deficit del metabolismo de Ac grasos esenciales

•Colonización S. Aureus

•Dermografismo blanco (SNA)

•Factores psicológicos y psicosomáticos

Dermatitis Dermatitis Dermatitis Dermatitis atópicaatópicaatópicaatópica

Los alergenos alimentarios pueden estar implicados

•Dificil valorar su implicación

•Un tercio casos producidos por alergia alimentaria

Estricta eliminación del alergeno� Sustentada en un diagnóstico sólido � Personalizada� Dosis/respuesta : 50-100 µg de cacahuete Reacción subjetiva

100- 200 µg Reacción objetivaHourrihane J. O. B. J. A. C. I. 1997;100:569-600

• Paciente debe estar preparado para reconocer los alimentos:-Examinar las etiquetas: (códigos de palabras)-Detectar alimentos ocultos: contaminanción cruzada: industria

contaminación en venta y consumo contaminación en el hogar

-Contactar con los fabricantes

Tratamiento.Tratamiento.Tratamiento.Tratamiento.Dieta de eliminación

Alergia alimentos

!Comprobar la etiquetas¡

13

Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar presencia de proteínas de la leche de vacapresencia de proteínas de la leche de vacapresencia de proteínas de la leche de vacapresencia de proteínas de la leche de vacapresencia de proteínas de la leche de vacapresencia de proteínas de la leche de vacapresencia de proteínas de la leche de vacapresencia de proteínas de la leche de vaca

�� Sabor de manteca artificialSabor de manteca artificial

�� Manteca/queso/cremaManteca/queso/crema

�� SaborizantesSaborizantes y colorantes de y colorantes de

caramenloscaramenlos

�� Caseína / Caseína / caseinatoscaseinatos

�� Suero Suero deslactosadodeslactosado

�� Leche en polvo / pasteurizadaLeche en polvo / pasteurizada

�� LactoalbúminaLactoalbúmina

�� LactosaLactosa

�� SueroSuero

�� Concentrado de proteínas de Concentrado de proteínas de

suerosuero

�� NougatNougat

Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar presencia de proteínas de huevo de gallinapresencia de proteínas de huevo de gallinapresencia de proteínas de huevo de gallinapresencia de proteínas de huevo de gallinapresencia de proteínas de huevo de gallinapresencia de proteínas de huevo de gallinapresencia de proteínas de huevo de gallinapresencia de proteínas de huevo de gallina

�� AlbúminaAlbúmina

�� AglutinanteAglutinante

�� CoagulanteCoagulante

�� EmulsionanteEmulsionante

�� GlobulinaGlobulina

�� LecitinaLecitina

�� LisozimaLisozima

�� OvoalbúminaOvoalbúmina

�� OvomucinaOvomucina

�� OvomucoideOvomucoide

�� VitelinaVitelina

�� OtrosOtros

Goma arábiga

Agente de relleno

Lecitina

Estabilizador

TPV (proteína

vegetal texturada)

Proteínas

HPV (proteína vegetal

hidrolizada)

Emulsionante

Goma vegetal

Nombres en etiquetas que pueden Nombres en etiquetas que pueden Nombres en etiquetas que pueden Nombres en etiquetas que pueden Nombres en etiquetas que pueden Nombres en etiquetas que pueden Nombres en etiquetas que pueden Nombres en etiquetas que pueden

indicar presencia de proteínas de sojaindicar presencia de proteínas de sojaindicar presencia de proteínas de sojaindicar presencia de proteínas de sojaindicar presencia de proteínas de sojaindicar presencia de proteínas de sojaindicar presencia de proteínas de sojaindicar presencia de proteínas de soja

Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar presencia de proteínas de trigopresencia de proteínas de trigopresencia de proteínas de trigopresencia de proteínas de trigopresencia de proteínas de trigopresencia de proteínas de trigopresencia de proteínas de trigopresencia de proteínas de trigo

SalvadoSalvadoMaizenaMaizenaAlmidónAlmidónHarina con alto valor Harina con alto valor proteicoproteicoProteína vegetal hidrolizadaProteína vegetal hidrolizada

GlutenGlutenGlutamato Glutamato MonosódicoMonosódicoSémolaSémolaGoma vegetalGoma vegetal

14

� SintomáticoSintomáticoSintomáticoSintomáticoAntihistamínicos Antihistamínicos Antihistamínicos Antihistamínicos –––– corticoides corticoides corticoides corticoides –––– inhibidores de inhibidores de inhibidores de inhibidores de leucotrienosleucotrienosleucotrienosleucotrienos----cromoglicatocromoglicatocromoglicatocromoglicato–––– ketotifenoketotifenoketotifenoketotifeno

� EmergenciaEmergenciaEmergenciaEmergencia� Adrenalina: droga de elecciónAdrenalina: droga de elecciónAdrenalina: droga de elecciónAdrenalina: droga de elección1.1.1.1. AdrenalinaparaAdrenalinaparaAdrenalinaparaAdrenalinapara autoautoautoauto----administración disponibleadministración disponibleadministración disponibleadministración disponible2.2.2.2. Entrenamiento adecuado de las indicaciones y la Entrenamiento adecuado de las indicaciones y la Entrenamiento adecuado de las indicaciones y la Entrenamiento adecuado de las indicaciones y la

técnicatécnicatécnicatécnica3.3.3.3. Plan de emergencia escrito: escuela, familiaresPlan de emergencia escrito: escuela, familiaresPlan de emergencia escrito: escuela, familiaresPlan de emergencia escrito: escuela, familiares4.4.4.4. Llevar identificación del alergenoLlevar identificación del alergenoLlevar identificación del alergenoLlevar identificación del alergeno

TratamientoTratamiento

Recomendación SEICAP

Familia y escuelaFamilia y escuela

Plan de acción

http://familiares.seicap.es/

Tratamiento reacciones severasTratamiento reacciones severas

AdrenalinaLa adrenalina es el tratamiento de elección para las reacciones severas a alimentos.

Dosis para niños es de 0,01 mg/kg hasta un máximo de 0,3 mg ó 0,3 ml de una dilución 1/1000 por vía intramuscular.

Se pueden repetir cada 15 minutos hasta un máximo de 3 dosis

Estuches de adrenalina, presentaciones

•niños (0.15) o

•adultos (0.3 )

Adreject ® con jeringas precargadas o sistemas inyectores automáticos para pacientes que pesen más de 13 Kg.


Adrenalina.

ADREJECT 0.3-0,15

( Epipen )

15


Adrenalina.


Adrenalina.

Asociaciones alergiaAsociaciones alergiaAsociaciones alergiaAsociaciones alergia

WWW.AEPNAA.ORG


16


/www.immunitasvera.org/

Casos Casos Casos Casos clinicosclinicosclinicosclinicos alergiaalergiaalergiaalergia

Reacciones Reacciones PseudoalérgicasPseudoalérgicas

No No No No relacionadas con respuestas relacionadas con respuestas relacionadas con respuestas relacionadas con respuestas inmunologicasinmunologicasinmunologicasinmunologicas

Consulta por hemorragia tras ingesta de leche

Tinción por colorante alimenticio

*

Hemograma, bioquimica, IgE caseina, lactoalbumina,

lactoglobulina, coagulación, coprocultivo y parasitos en heces negativos.

� Contacto con leche de formula en la maternidad. Intervalo libre de 4 semanas. Reinicio del contacto con leche de formula.

Caso clínicoCaso clínico

17

Hemograma, bioquimica, IgE caseina, lactoalbumina,

lactoglobulina, coagulación, coprocultivo y parasitos en

heces negativos.� Contacto con leche de formula en la maternidad. Intervalo libre de 4 semanas.

Reinicio del contacto con leche de formula.

Colitis Colitis

� Colitis alérgica

� Lactantes pequeños� Sangrado rectal y diarrea� Transitorio

Colitis alérgicaColitis alérgica

EsofagitisEsofagitisEsofagitisEsofagitis alergicaalergicaalergicaalergica

•Disfagia, ardor y dolor retroesternal•pHmetria demuestra ausencia de reflujo ácido•Eosinofilia en biopsias de esófago

Los lactantes muestran aversión al alimento

Clínica similar al reflujo

Cólico del lactanteCólico del lactanteCólico del lactanteCólico del lactante

Hasta a un 15-20% de los casos de cólico del lactante pueden responder a retirada de PV

•Informacion Terapeutica del sistema Nacional de Salud vol 26-Nº6-2002 pg 144

18

Cólico del lactanteCólico del lactanteCólico del lactanteCólico del lactante

GastoGasto

Calculo de gasto

� Consumo medio en 6 meses

� Requerimiento medio de 130 cc/Kg/dia

� 1 lata de 400 gr cada 3 dias

� 10 latas al mes.

INTOLERANCIA A INTOLERANCIA A INTOLERANCIA A INTOLERANCIA A LACTOSALACTOSALACTOSALACTOSA

Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosa

. Lactosa=glucosa+galactosa

19


SI hidrólisis insuficiente.La lactosa pasa al colon y se excreta por las heceshidrolizada por la flora normal del intestino grueso.

Se producen sustancias anormales y fermentación excesiva

incremento de peristáltica intestinalacidez de las heces bloqueo de la absorción de fluidos en el intestino grueso


DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

�pH y Cuerpos reductores�Test de Hidrógeno espirado � Disacaridasas (lactasa) en mucosa intestinal.


TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento de la de la de la de la causacausacausacausa primariaprimariaprimariaprimariaRestricciRestricciRestricciRestricciónnnn de de de de lactosalactosalactosalactosa

PocoPocoPocoPoco tiempotiempotiempotiempo((((semanassemanassemanassemanas o o o o mesesmesesmesesmeses))))

TodasTodasTodasTodas laslaslaslas edadesedadesedadesedadesIntoleranciaIntoleranciaIntoleranciaIntoleranciasecundariasecundariasecundariasecundaria a la a la a la a la lactosalactosalactosalactosa

DisminuciDisminuciDisminuciDisminuciónnnn o o o o exclusiexclusiexclusiexclusiónnnn del del del del contenidocontenidocontenidocontenido de de de de lactosalactosalactosalactosade la de la de la de la dietadietadietadieta

Toda la Toda la Toda la Toda la vidavidavidavidaDesdeDesdeDesdeDesde los 3 los 3 los 3 los 3 aaaañososososIntoleranciaIntoleranciaIntoleranciaIntolerancia a la a la a la a la lactosalactosalactosalactosa “ gengengengenéticaticaticatica”o o o o “ racialracialracialracial”

DietaDietaDietaDieta estrictaestrictaestrictaestricta sin sin sin sin lactosalactosalactosalactosa

Toda la Toda la Toda la Toda la vidavidavidavidaReciReciReciReciénnnn nacidosnacidosnacidosnacidosCongCongCongCongénitanitanitanita

ModoModoModoModo de de de de tratamientotratamientotratamientotratamientoDuraciDuraciDuraciDuraciónnnnEdadEdadEdadEdad de de de de manifestacimanifestacimanifestacimanifestaciónnnnTipoTipoTipoTipo

2222

1111

1111

Aclaración conceptosAclaración conceptosAclaración conceptosAclaración conceptosAlergia a la leche:

• reacción contra las proteínas de la leche, en la que intervienen anticuerpos.

• Suelen tolerar la lactosa. • Pueden tomar soja generalmente.• Toman formula hidrolizada

• Intolerancia a proteínas de leche de vaca.• reacción contra las proteínas de la leche, • no tienen anticuerpos Suelen tolerar la lactosa. • Pueden tomar soja generalmente.• Toman FH (formula hidrolizada) con o sin lactosa según el caso.

20

Aclaración conceptosAclaración conceptosAclaración conceptosAclaración conceptosAlergia a la leche: reacción contra las proteínas de la leche.

Intolerantes a la lactosa. Pueden tomar leche con proteínas vacunas, pero no lactosa

• Toman FSL (formula sin lactosa) • Pueden tomar soja generalmente


www.adilac.org

CELIAQUIACELIAQUIACELIAQUIACELIAQUIA

Enfermedad Celíaca

Enteropatía del intestino delgado Enteropatía del intestino delgado mediada por linfocitos Tmediada por linfocitos T

Inducida por la ingestión de glutenInducida por la ingestión de gluten

En individuos genéticamente predispuestosEn individuos genéticamente predispuestos.

21

PARA EL CELÍACOPARA EL CELÍACOPARA EL CELÍACOPARA EL CELÍACO

GLUTEN =

TÓXICOTÓXICOTÓXICOTÓXICOTÓXICOTÓXICOTÓXICOTÓXICO

.¿Qué es el gluten ?

� Fracción PROTEICAPROTEICAPROTEICAPROTEICA de las harinas de TRIGO, CEBADA, TRIGO, CEBADA, TRIGO, CEBADA, TRIGO, CEBADA, CENTENO y AVENA.CENTENO y AVENA.CENTENO y AVENA.CENTENO y AVENA.

GLUTEN

GluteninaGliadina

α, β, γ, ϖ

Secuencia de AA (8 de 12)

INTESTINO NORMAL = VELLOSIDADES NORMALES

INTESTINO ANORMAL = VELLOSIDADES ATROFIADAS

22

Enfermedad Celíaca

Enteropatía del intestino delgado mediada por linfocitos TEnteropatía del intestino delgado mediada por linfocitos T

Inducida por la ingestión de glutenInducida por la ingestión de gluten

En individuos genéticamente predispuestosEn individuos genéticamente predispuestos

.

A. Genéticos� Herencia ligada a complejo de histocompatibilidad

(HLA) localizado en el cromosoma 6.� Sólo menos de 0.5% de individuos portadores de

genes susceptibles llegan a padecer la enfermedad.

B. Ambientales:� Incidencia de E.C.:

� España: 1/ 1.500 vivos.(1/300 datos mas recientes)� Irlanda: 1/ 300 vivos.

Enfermedad Celíaca Otros factores aparte del gluten

Formas clínicas

1. CLASICA:� En niños menores de 3-4 años.

2. Pauci o Monosintomáticas:� En niños mayores.� Retraso de crecimiento, retraso puberal, anemia ferropénica,

artritis, hepatitis, alteraciones del esmalte dental, alteraciones neurológicas.

3. Silente:� Asintomáticos.� Familiares en 1º grado, enfermedades asociadas.

4. Latente:� La enfermedad existe pero no se manifiesta.

La celiaquía en el mundo

La celiaquia tiene una distrubución mundial

El numero de aefectados en la poblacion varía entre 1/100 y 1/1000

23

Prevalencia de la Enf. CELÍACAEn ESPAÑA se calcula que 1 de cada 100 personas es celíaca (habría aproximadamente 450.000 celíacos en España).

Por lo tanto 450.000 familias deben adaptarse al estilo de vida del integrante celíaco.

BIOPSIA INTESTINAL

Enfermedad Celíaca hoyEnfermedad Celíaca hoyEnfermedad Celíaca hoyEnfermedad Celíaca hoyCambio de ImagenCambio de ImagenCambio de ImagenCambio de Imagen

S. Gee 1888

Heterogeneidad clínica

Síntomas digestivos.

Síntomas generales.

Enfermedad insospechada

¡ Suspicacia clínica !

Condiciones asociadas

ASOCIACIONES DEFINIDAS

• Dermatitis Herpetiforme

• Déficit IgA sérica.

• Diabetes tipo I.

• Enferm. Tiroidea Autoinmune.

• Síndrome de Sjögren.

• Síndrome de Down.

• Nefropatia IgA.

• Artritis Reumatoide.

POSIBLES ASOCIACIONES

• Pericarditis recurrente.

• Sarcoidosis.

• F.Q.

• E.E.I.I.

• Cirrosis Biliar Primaria.

• Sarcoidosis.

• Enferm. Addison.

• L.E.D.

• Vasculitis.

• Esquizofrenia.

24

Enfermedad Celíaca Bases para el diagnóstico

� Niños menores de 2 años:� 3 biopsias seriadas.

� 1ª al sospechar diagnóstico y sin retirar el gluten� 2ª tras dieta sin gluten ( 4-6 años).� 3ª tras introducir gluten ( meses- años).

� Niños mayores de 2-3 años:� 1 sola biopsia, si ésta es típica y se evidencia una respuesta

inequívoca al tratamiento.

� En formas silentes se recomienda 2 biopsias para confirmar la respuesta histológica al tratamiento.

ESPGAN 1989

Enfermedad Celíaca.Diagnóstico

• La BIOPSIA INTESTINAL ES LA PRUEBA

DE ELECCIÓN

•Las PRUEBAS DE DESPISTAJE

NO EXCLUYE REALIZAR LA BIOPSIA.

Capsula Watson-Crosby

Enfermedad Celíaca ,Diagnóstico

BIOPSIA INTESTINAL

ES LA PRUEBA

DE ELECCIÓN

Marcadores Marcadores Marcadores Marcadores serológicosserológicosserológicosserológicos de de de de celiaquíaceliaquíaceliaquíaceliaquía

En uso� Anticuerpos antigliadina IgA e IgG� Anticuerpos antitransglutaminasa IgA� Ac antiendomisio IgA e IgG

En desuso� AC antirreticulina

25

Marcadores Marcadores Marcadores Marcadores serológicosserológicosserológicosserológicos de de de de celiaquíaceliaquíaceliaquíaceliaquía

TestTestTestTest rápidosrápidosrápidosrápidos

Tipo 0: Mucosa normal con menos de 40 LIE/100 células epiteliales (CE).

Tipo 1 (Tipo Infiltrativo): Normal arquitectura de vellosidades, una normal altura de criptas, y un aumento en el nº de Linfocito Intraepiteliales(LIE)

Tipo 2 (Tipo Hiperplásico): Normal arquitectura vellositaria, un aumento de LIE superior a 40 LIE/100 CE

Tipo 3 (Tipo Destructivo): Dividido en 3 subgrupos:

Tipo 4 ( Muy rara lesión hipoplásica) con aplanamiento de la mucosa con normal tamaño de criptas y normal cuantificación de LIE

BIOPSIA YEYUNALClasificación de Marsh modificada

( ( ( ( OberhuberOberhuberOberhuberOberhuber G, G, G, G, TheTheTheThe histopathologyhistopathologyhistopathologyhistopathology ofofofof celiacceliacceliacceliac diseasediseasediseasedisease: time : time : time : time forforforfor a a a a standardizedstandardizedstandardizedstandardized reportreportreportreport scemescemescemesceme forforforfor patologistspatologistspatologistspatologists. . . . EurEurEurEur J J J J GastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterolHepatolHepatolHepatolHepatol 1999; 11: 11851999; 11: 11851999; 11: 11851999; 11: 1185----1194119411941194

Sospecha Clínica

Serología de Celiaquia

Cuantificación IgA

Serología (+) Serología (negat.)

Déficit IgA

Serología (negat.)

IgA normal

Serologia IgG

AGA (+)

EMA (+)

AT (+)

AGA (+)

EMA/AT (negat.)

AGA (negat.)

EMA/AT(+)

BIOPSIA

LIE

HLA – DQ2

+ Negat.

Seguimiento

Algoritmo Algoritmo Algoritmo Algoritmo diagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnóstico

GRUPOS DE RIESGOGRUPOS DE RIESGOGRUPOS DE RIESGOGRUPOS DE RIESGO

Familiares en 1º grado

Otros

Serología de Celiaquía

Cuantificación IgA sérica

HLA – DQ2

Serología negat.

HLA – DQ2 (+)

Serología (+)

HLA – DQ2 (+)

Serología (+)

HLA – DQ2 negat.

Serología neg.

HLA – DQ2 neg.

SequimientoBiopsia

LIE

Serología de Celiaquía

Cuantificación IgA sérica

Algoritmo Algoritmo Algoritmo Algoritmo diagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnóstico

!HLA es un apoyo, no




certezacertezacertezacerteza¡

*

26

Diagnóstico y tratamiento de la diarrea crónica del niño

•Caso clinico•Niño de 20 meses, curva de peso estancada desde los 14, eritemas gluteosfrecuentes. Pliegues cutaneos bajo los gluteos. Abdomen distendido y timpanizado. Vómitos frecuentes tras el desayuno.

� Hemograma

� Equilibrio Ac Base e iones� Orosomucoide

(α1glicoproteína ácida)

� Ac celiaquía:1. Ac antigliadina IgA2. Ac antigliadina IgG3. Ac antiendomisio IgA4. Ac antiendomisio IgG5. Ac antitransglutaminasa IgA

� IgA total� IgE proteínas vacunas : 1. Leche entera2. Caseina, lactoalbumina, lactoglobulina

� Hemograma: HGB 9.8 gr/dl, VCM 74, HCM 24

� Orosomucoide :195(α1glicoproteína ácida)

� Ac celiaquía:1. Ac antigliadina IgA: 1252. Ac antigliadina IgG.:893. Ac antiendomisio IgA.positivo4. Ac antiendomisio IgG:positivo5. Ac antitransglutaminasa IgA: 50

IgAtotal

Enfermedad Celíaca Orientaciones sobre regimen de vida1.1.1.1. Mantenimiento de dieta sin gluten a toda costa.Mantenimiento de dieta sin gluten a toda costa.Mantenimiento de dieta sin gluten a toda costa.Mantenimiento de dieta sin gluten a toda costa.2.2.2.2. La dieta es para toda la vida.La dieta es para toda la vida.La dieta es para toda la vida.La dieta es para toda la vida.3.3.3.3. Autocontrol, autodisciplina.Autocontrol, autodisciplina.Autocontrol, autodisciplina.Autocontrol, autodisciplina.4.4.4.4. La dieta es una precio bajo por mantener la salud.La dieta es una precio bajo por mantener la salud.La dieta es una precio bajo por mantener la salud.La dieta es una precio bajo por mantener la salud.5.5.5.5. Si ingreso hospitalario: advertir de la condición de celíaco.Si ingreso hospitalario: advertir de la condición de celíaco.Si ingreso hospitalario: advertir de la condición de celíaco.Si ingreso hospitalario: advertir de la condición de celíaco.6.6.6.6. En centros docentes deberá informarse adecuadamente a En centros docentes deberá informarse adecuadamente a En centros docentes deberá informarse adecuadamente a En centros docentes deberá informarse adecuadamente a

profesores y responsables de comedores escolares.profesores y responsables de comedores escolares.profesores y responsables de comedores escolares.profesores y responsables de comedores escolares.7.7.7.7. En relación con hermanos favorecer el trato igualatorioEn relación con hermanos favorecer el trato igualatorioEn relación con hermanos favorecer el trato igualatorioEn relación con hermanos favorecer el trato igualatorio8.8.8.8. Planear con antelación viajes y vacaciones.Planear con antelación viajes y vacaciones.Planear con antelación viajes y vacaciones.Planear con antelación viajes y vacaciones.9.9.9.9. Estar integrados en Asociación de Celíacos.Estar integrados en Asociación de Celíacos.Estar integrados en Asociación de Celíacos.Estar integrados en Asociación de Celíacos.10.10.10.10. Pueden practicar actividades físicas y deportivas.Pueden practicar actividades físicas y deportivas.Pueden practicar actividades físicas y deportivas.Pueden practicar actividades físicas y deportivas.

Enfermedad Celíaca en la adolescencia

� El adolescente con E.C. tiene que aceptar sus peculiaridades.

� Vigilar en controles:�Detectar transgresiones dietéticas.�Detectar indicios de trastornos alimentarios.�Actitudes de ocultación de enfermedad ante

amigos.� Indicadores de desajuste personal o familiar.

Decálogo de la Enfermedad Celíaca

1.1.1.1. Intolerancia al gluten de carácter permanente.Intolerancia al gluten de carácter permanente.Intolerancia al gluten de carácter permanente.Intolerancia al gluten de carácter permanente.

2.2.2.2. Su base genética justifica que pueda haber más de 1 Su base genética justifica que pueda haber más de 1 Su base genética justifica que pueda haber más de 1 Su base genética justifica que pueda haber más de 1 paciente/familia.paciente/familia.paciente/familia.paciente/familia.

3.3.3.3. Pueden padecerla tanto los niños como los adultos.Pueden padecerla tanto los niños como los adultos.Pueden padecerla tanto los niños como los adultos.Pueden padecerla tanto los niños como los adultos.

4.4.4.4. Enfermedad crónica digestiva más frecuente en España.Enfermedad crónica digestiva más frecuente en España.Enfermedad crónica digestiva más frecuente en España.Enfermedad crónica digestiva más frecuente en España.

5.5.5.5. Síntomas más frecuentes en niños:Síntomas más frecuentes en niños:Síntomas más frecuentes en niños:Síntomas más frecuentes en niños:� Pérdida apetito y de peso.Pérdida apetito y de peso.Pérdida apetito y de peso.Pérdida apetito y de peso.� Diarrea crónica.Diarrea crónica.Diarrea crónica.Diarrea crónica.� Trastorno de conducta.Trastorno de conducta.Trastorno de conducta.Trastorno de conducta.� Retraso de crecimiento.Retraso de crecimiento.Retraso de crecimiento.Retraso de crecimiento.

27

Decálogo de la Enfermedad Celíaca

6.6.6.6. Tanto en el adulto como en el niño los síntomas pueden ser atípiTanto en el adulto como en el niño los síntomas pueden ser atípiTanto en el adulto como en el niño los síntomas pueden ser atípiTanto en el adulto como en el niño los síntomas pueden ser atípicos (difícil cos (difícil cos (difícil cos (difícil diagnóstico).diagnóstico).diagnóstico).diagnóstico).

7.7.7.7. Su diagnóstico requiere Biopsia Su diagnóstico requiere Biopsia Su diagnóstico requiere Biopsia Su diagnóstico requiere Biopsia YeyunalYeyunalYeyunalYeyunal....

8.8.8.8. Su tratamiento consiste en suprimir rigurosamente de la alimentaSu tratamiento consiste en suprimir rigurosamente de la alimentaSu tratamiento consiste en suprimir rigurosamente de la alimentaSu tratamiento consiste en suprimir rigurosamente de la alimentación todos los ción todos los ción todos los ción todos los productos que contengan gluten.productos que contengan gluten.productos que contengan gluten.productos que contengan gluten.

9.9.9.9. El retraso en el diagnóstico y/o tratamiento puede acarrear:El retraso en el diagnóstico y/o tratamiento puede acarrear:El retraso en el diagnóstico y/o tratamiento puede acarrear:El retraso en el diagnóstico y/o tratamiento puede acarrear:� Malnutrición.Malnutrición.Malnutrición.Malnutrición.� Depresiones.Depresiones.Depresiones.Depresiones.� Infertilidad.Infertilidad.Infertilidad.Infertilidad.� Abortos de repeticiónAbortos de repeticiónAbortos de repeticiónAbortos de repetición� CancerCancerCancerCancer, linfomas., linfomas., linfomas., linfomas.

10.10.10.10. La E.C. puede asociarse a otras enfermedades:La E.C. puede asociarse a otras enfermedades:La E.C. puede asociarse a otras enfermedades:La E.C. puede asociarse a otras enfermedades:� Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes MellitusMellitusMellitusMellitus....� Epilepsia.Epilepsia.Epilepsia.Epilepsia.� Dermatitis HerpetiformeDermatitis HerpetiformeDermatitis HerpetiformeDermatitis Herpetiforme.

Gluten en los alimentos

SSíímbolo Internacional mbolo Internacional "Sin Gluten" "Sin Gluten" Este Este

ssíímbolo mbolo nono garantiza garantiza al celal celííaco la ausencia de aco la ausencia de glutengluten

Simbolo Sí admitido como identificacionsegura por la asociacion de celiacos FACE

Gluten en los medicamentos

Los productos farmacLos productos farmacLos productos farmacLos productos farmacééééuticos pueden utilizar gluten, harinas, almidones uticos pueden utilizar gluten, harinas, almidones uticos pueden utilizar gluten, harinas, almidones uticos pueden utilizar gluten, harinas, almidones en sus excipientes.en sus excipientes.en sus excipientes.en sus excipientes.

DeclaraciDeclaraciDeclaraciDeclaracióóóón obligatoria de gluten presente como excipiente.n obligatoria de gluten presente como excipiente.n obligatoria de gluten presente como excipiente.n obligatoria de gluten presente como excipiente.

Resolución 12 de Julio de 1989, de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios (BOE núm. 179))))–Las especialidades farmacLas especialidades farmacLas especialidades farmacLas especialidades farmacééééuticas de uso humano en las que uticas de uso humano en las que uticas de uso humano en las que uticas de uso humano en las que figure como excipiente gluten, harinas, almidones u otros figure como excipiente gluten, harinas, almidones u otros figure como excipiente gluten, harinas, almidones u otros figure como excipiente gluten, harinas, almidones u otros derivados de los anteriores, que procedan de trigo, triticale, aderivados de los anteriores, que procedan de trigo, triticale, aderivados de los anteriores, que procedan de trigo, triticale, aderivados de los anteriores, que procedan de trigo, triticale, avena, vena, vena, vena, cebada o centeno, debercebada o centeno, debercebada o centeno, debercebada o centeno, deberáááán indicar en su material de n indicar en su material de n indicar en su material de n indicar en su material de acondicionamiento y en el epacondicionamiento y en el epacondicionamiento y en el epacondicionamiento y en el epíííígrafe grafe grafe grafe ““““composicicomposicicomposicicomposicióóóónnnn”””” su presencia su presencia su presencia su presencia cuantitativamente.cuantitativamente.cuantitativamente.cuantitativamente.–

Gluten en los medicamentosEn el prospecto:En el prospecto:En el prospecto:En el prospecto:

““““ADVERTENCIAADVERTENCIAADVERTENCIAADVERTENCIA””””, este preparado contiene (en cada , este preparado contiene (en cada , este preparado contiene (en cada , este preparado contiene (en cada especialidad se indicarespecialidad se indicarespecialidad se indicarespecialidad se indicaráááá el excipiente correspondiente el excipiente correspondiente el excipiente correspondiente el excipiente correspondiente segsegsegsegúúúún el punto 1n el punto 1n el punto 1n el punto 1ºººº).).).).Los enfermos celLos enfermos celLos enfermos celLos enfermos celííííacos deben consultar con su macos deben consultar con su macos deben consultar con su macos deben consultar con su méééédico dico dico dico

antes de utilizarlo.antes de utilizarlo.antes de utilizarlo.antes de utilizarlo.

28

� Los celíacos aprenden a distinguir su comida, a preguntar si la pueden comer antes de probarlay a rechazarla si no lo pueden saber.

� Este autocontrol que van adquiriendo necesita el apoyo y la comprensión del entorno social

� El establecimiento de restauración comprensivoy colaborador reforzará la sensación de saluddel afectado.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO� Tratamiento de la enfermedad celiaca es:

� DIETA EXENTA DE GLUTEN

� ¿Existe hoy otro tratamiento?� NO

� La comida es el único tratamiento� El comedor y la cocina son los lugares de aplicación

del tratamiento

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

LISTA de ALIMENTOS

Gluten en los alimentos

SSíímbolo Internacional mbolo Internacional "Sin Gluten" "Sin Gluten" Este Este

ssíímbolo mbolo nono garantiza garantiza al celal celííaco la ausencia de aco la ausencia de glutengluten

Simbolo Sí admitido como identificacionsegura por la asociacion de celiacos FACE

29

¿QUE ALIMENTOS CONTINEN GLUTEN?


ALIMENTOS PROHIBIDOS

SEMAFORO ROJO


Fármacos futurosFármacos futurosFármacos futurosFármacos futuros

Otros Tratamientos alternativosen etapa de Investigación

-Trigo Transgénico libre de Gluten-Cereales Libres de gluten que elaborar productos

similares a los que se hacen con el trigo.-Vacuna intranasal a base de péptidos de Gliadina-Medicamento que evitará que se produzca la

reacción autoinmune.-

30


AlvineAlvineAlvineAlvine PharmaceuticalsPharmaceuticalsPharmaceuticalsPharmaceuticalsEnsayo en fase I.Ensayo en fase I.Ensayo en fase I.Ensayo en fase I.Febrero 2008Febrero 2008Febrero 2008Febrero 2008ALV003ALV003ALV003ALV003

•Preparado oral .Preparado oral .Preparado oral .Preparado oral .•CobinaciónCobinaciónCobinaciónCobinación de de de de proteasasproteasasproteasasproteasas•Eliminación de la fracción tóxica.Eliminación de la fracción tóxica.Eliminación de la fracción tóxica.Eliminación de la fracción tóxica.


AlvineAlvineAlvineAlvine PharmaceuticalsPharmaceuticalsPharmaceuticalsPharmaceuticals....


ZengenZengenZengenZengen2003200320032003Hormona Estimuladora de Melanocitos tipo alfa.

Efectos antiinflamatorios locales de la Hormona Estimuladora de Melanocitos tipo alfa.

• Inhibe la acción de interleucina 6 , promotora de la inflamación.


ATATATAT----1001100110011001, Alba TherapeuticsEnsayo fase I, supervisado FDA2007

•Bloquea los receptores de la cara luminal de la zonulina

•Impide la entrada del gluten

•No se inicia la cascada inflamatoria

31

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOATATATAT----1001100110011001, Alba Therapeutics

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Todavía NOTodavía NOTodavía NOTodavía NOTodavía NOTodavía NOTodavía NOTodavía NO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOProlilProlilProlilProlil----endoproteasaendoproteasaendoproteasaendoproteasa del del del del AspergillusAspergillusAspergillusAspergillus nigernigernigerniger.... (AN- PEP), Gut Febrero 2008El agregado de la enzima a comidas con gluten "eliminaría la toxicidad del gluten y

daría a los pacientes la posibilidad de abandonar ocasionalmente la dieta estricta sin gluten",

Estudios In Estudios In Estudios In Estudios In vitrovitrovitrovitro

•la enzima eliminó por completo la actividad estimulante de las células T en muestras de alimentos sin tratar.

•la enzima "hace desparecer por completo los péptidos estimulantes de las células T en las gliadinas y las gluteínas",

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOProlilProlilProlilProlil----endoproteasaendoproteasaendoproteasaendoproteasa del del del del AspergillusAspergillusAspergillusAspergillus nigernigernigerniger.... (AN- PEP),

32

11/02/2008Enfermedades raras

El MSC presenta un plan de detección precoz de la celiaquía

“ OtrasOtrasOtrasOtras medidasmedidasmedidasmedidas quequequeque apuntapuntapuntapuntó el el el el ministroministroministroministro, , , , fueronfueronfueronfueron la la la la

colaboracicolaboracicolaboracicolaboraciónnnn con la con la con la con la Federaci

FederaciFederaciFederaciónnnn EspaEspaEspaEspañolaolaolaola de de de de

HostelerHostelerHostelerHosteleríaaaa y y y y Restauraci

RestauraciRestauraciRestauraciónnnn paraparaparapara quequequeque informeinformeinformeinforme a los a los a los a los

celcelcelcelíacosacosacosacos en los en los en los en los menmenmenmenússss acercaacercaacercaacerca de de de de sisisisi son son son son aptosaptosaptosaptos o no o no o no o no

paraparaparapara susususu consumoconsumoconsumoconsumo”

Asociaciones de celíacos

FACE

www.celiacos.orgwww.celiacscatalunya.org

Gracias por su atención

Anatomía del aparato digestivo Alergia alimentaria...

Documents

Transcript of Anatomía del aparato digestivo Alergia alimentaria...