ALERGIAS ALIMENTARIAS Daniela Michell Medina Quime

NDICE1.- Alergias e intolerancias alimentarias: definicin y diferencia entra ellas2.- Otras definiciones relacionadas3.- Alergias:3.1.- Las alergias en la historia3.2.- Clasificacin3.3.- Mecanismos inmunolgicos3.4.- Diagnstico3.5.- Sntomas3.6.- Alimentos ms alergnicos3.7.- Tratamiento3.8.- Falsas Alergias

ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIAAlergia alimentaria: Reaccin adversa del sistema inmune de una persona ante la ingesta de un alimento o componente del mismo. Se cumplen tres condiciones:- Contacto con los alrgenos del alimento (protenas)- Inmunoglobulina E- Liberacin de histamina por mastocitos y basfilosIntolerancia alimentaria: Reaccin adversa del organismo que afecta al metabolismo del mismo. Puede ser debida a intoxicacin, intolerancia metablica, aversin psicolgica a algn alimento o reacciones farmacolgicas.

DIFERENCIAS ENTRE ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIA

ALERGIAS ALIMENTARIASINTOLERANCIAS ALIMENTARIAS- Menos frecuentes - Bastante frecuentes, sobretodo en nios- Sntomas similares a los de la alergia al polen, por lo que se sospecha con la sintomatologa- Sntomas menos agudos que alergias, se repiten con frecuencia con el tiempo y no suelen asociarse a la ingesta de un alimento- Pueden llevar a la muerte- Difcilmente pueden causar la muerte- Identificacin mediante test Prick o de la Hinchazn- Identificacin mediante test Dria o test de Alcat- No se asocian a peso corporal- Asociada a desrdenes del peso corporal

DEFINICIONES DE REACCIONES SIMILARES Idiosincrasia alimentaria: Respuesta anmala por un alimento o aditivo que, a pesar de tener sntomas similares a las alergias, no es producida por mecanismos inmunolgicos. Suelen ser individuos con predisposicin gentica.Toxicidad (intoxicacin) alimentaria: Efecto adverso 2 a accin directa de un alimento o aditivo alimentario sobre el huesped sin participacin de mecanismos inmunolgicos. Se pueden liberar mediadores qumicos por mecanismos NO inmunolgicos.Reaccin alimentaria farmacolgica: Reaccin adversa de alimento o aditivo 2 a producto qumico que est de forma natural o que se aade al alimento, produciendo efecto similar al de un frmaco, o farmacolgico.

Sensibilizacin: Situacin en la que el reiterado aporte de un determinado antgeno induce a la creacin de anticuerpos especficos o a una respuesta inmune celular, capaces de producir manifestaciones clnicas ante una nueva exposicin al antgeno.

ALERGIAS ALIMENTARIAS

LAS ALERGIAS A LOS LARGO DE LA HISTORIA 1 Descripcin: Al- Hamdani (865- 932) Previamente referencias babilnicas Final s. XVIII- principio s. XIX: Fiebre del Heno Concepto alergia: Von Pirquet (1906) En Espaa: 1 caso de polinosis descrito por Simn y Nieto Alergia alimentaria: definida posteriormente Actualmente, importante tema de inocuidad alimentaria

LAS ALERGIAS A LO LARGO DE LA HISTORIA SIGLO XXI:Ha pasado de un 23% a un 74% el nmero de casos de alergias alimentarias en los ltimos aosConsecuentes deficiencias del estado nutricional53% nios alrgicos a leche de vaca presentan dficit de calcioEspecial problema con los alimentos ocultosActualmente, legislacin sobre etiquetado para evitar este problema

Artculo: Evolucin de las alergias en el siglo XXI (Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La prevalencia depende de la edad, apareciendo la hipersensibilidad a la leche en el 2,5% de los recin nacidos en el primer ao de vida, seguida por protenas del huevo.

Los nios con ambos padres atpicos tienen un riesgo de 60 a 80% de desarrollar alergia, en comparacin con los que no tienen ningn antecedente donde el riesgo es 20% .

Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011.

CLASIFICACIN1.- Alergia al alimento independiente

2.- Alergia a alimento dependiente

3.- Alergia relacionada con alimentos

4.- Alergia a los alimentos por va NO digestiva Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

CLASIFICACIN1.- Alergia a alimento independiente:1.1.- Primaria: alergenos completos: alimento provoca sensibilizacin y clnica1.1.a.- En la infancia: lactantes y nios pequeos. 1 contacto con sistema digestivo. Sntomas cutneos y digestivos1.1.b.- En adulto: no madurez inmunolgica. Pocos casos aislados sin contacto anterior con alimento1.2.- Secundaria: alergenos incompletos: alimento necesario para producir reaccin clnica pero no para sensibilizacin1.2.a.- Sndrome de alergia oral1.2.b.- Sintomatologa sistmica o generalArtculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

CLASIFICACIN2.- Alergia a alimento dependiente: alimento no produce ni clnica ni sintomatologa, necesita un factor o interruptor2.1.- Anafilaxia por ejercicio mediada por alimentos: relacionada con cereales y frutos secos, as como frutas, verduras, marisco y otros alimentos2.2.- Mediada por otros factores: frmacos (AINEs, IECA y beta-bloqueantes), infecciones, suma de alimentos, factores que modifican composicin alimento, exposicin simultnea a alergenos de otro origen2.3.- Mediada por varios factores simultneamente ??

Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

CLASIFICACIN3.- Alergia relacionada con los alimentos: cajn desastre3.1.- Anafilaxia idioptica y pruebas cutneas positivas frente a alimentos: sintomatologa grave3.2.- Pruebas positivas a alimentos con significado clnico: ausencia sntomas o sin relacin con sensibilizacin al alimento3.3.- Clnica muy sugerente de alergia a alimentos sin signos de sensibilizacin3.4.- Con sintomatologa tras ingestin de alimentos sin que los alimentos sean responsables4.- Alergia por va NO digestiva: clasificacin aparteArtculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

MECANISMOS INMUNOLGICOSLos alimentos se clasifican como antgenos en: Antgenos mayores: 50% o ms individuosAntgenos menores: 10% individuoReacciones hipersensibilidad alimentos:A) R. Tipo I o dependiente: 85% casos Ag 2 IgE (inmediato) Sntomas cutneos y respiratorios B) R. Tipo III o por inmunocomplejos: semi-retardada (8-12h) Repetidos estmulos Snt. Digestivos ms frecuentesC) R. Tipo IV, mediada por linf.T: Lenta (24-48h) Linf. T, previamente sensibilizado Sntomas digestivos (enteropata crnica)Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

DIAGNSTICOHistoria clnica detallada:Debe incluir historia dietticaMedicamentos:NO antihistamnicos antes pruebas cutneas FALSOS NEGATIVOS Tener en cuenta otros frmacos que puedan causar los mismos problemas !!!Mtodos de diagnstico:1.- Pruebas cutneas2.- Pruebas de eliminacin3.- Pruebas de sangre4.- Pruebas de provocacin o exposicinDiagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011.

DIAGNSTICO1.- PRUEBAS CUTNEAS:- Las MENOS frecuentes en alimentacin Mayor riesgo de reaccin alrgica severa- Dos mtodos:* Prueba de escarificacin:- Alergeno sobre piel de antebrazo, espalda o parte superior del brazo - Raspar la piel para introduccin alergeno- A los 20 minutos se ven resultados (enrojecimiento, hinchazn)* Posibilidad evaluacin varios antigenos simultneamente* Inyeccin alergeno bajo superficie piel, y ver reaccin

Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011.

DIAGNSTICO2.- PRUEBAS DE ELIMINACIN: - Se realizan con dieta, que pueden ser de dos tipos:a) Dieta de eliminacin en la que se evitan alimentos (varias semanas) para posteriormente reintroducirlos gradualmente observando signos de reaccin alrgica.b) Dieta de eliminacin a doble ciego: administracin de alimentos sospechosos y sustancias inofensivas de forma disimulada, pero sin que el mdico ni el paciente conocen la sustancia que se administra en cada momento.Cuidado con los pacientes con reacciones sospechosas y severas a alimentosDiagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011.

DIAGNSTICO3.- PRUEBAS DE SANGRE:- Prueba RAST (radioalergoabsorcin):Anticuerpos especficos IgE en sangre- Otras pruebas sanguneas:- Conteo absoluto eosinfilos- Frmula leucocitaria- Electroforesis de Ig en suero4.- PRUEBAS DE PROVOCACIN O EXPOSICIN:- Exposicin a alergeno mediante dieta o inhalacin* Reacciones alrgicas severas!!!* Los diferentes tipos de alergias alimentaria ya descritos, los podemos diferenciar con su diagnstico: Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011.

DIAGNSTICO

A. indepen diente 1A. indepen diente 2A. depen- dienteA. relacio nada con alimentosOtras reac ciones de alimentosSospecha inicialA. almto. concretoA. almto. concretoAlergia aliment.A. Origen almtrio??No alergiaClnicaCompatib.Compatib.Compatib.Compatib.No compat.Relacin temporalMuy sugestivaMuy sugestivaSugestivaSugestivaPoco sugestivaIngesta previa sntomasSiempre (monosen- sibilidad)Siempre (monosen- sibilidad)Siempre (monosen-sibilidad)OcasionalOcasionalSnt. tras ingestaSiempreCasi siempreOcasionalOcasionalOcasionalPruebas cutneasPositivaVariablesPositiva VariablesNegativaIg E especficaPositivaPositivaPositivaVariablesNegativa

SINTOMATOLOGA1.- S. GASTROINTESTINALES: dolor abdominal, naseas, vmitos, diarreas, hemorragia intestinal, enteropata y prdida proteica

2.- S. CUTNEOS: urticaria, inflamacin piel, boca, garganta, lengua, enrojecimiento, prurito, edema

3.- S. RESPIRATORIOS: estornudos con mucosidad, congestin nasal, asma, edema de glotis

4.- R. ANAFILCTICA (SHOCK): afectacin multisistmica con afectacin cutnea, respiratoria y hemodinmica SHOCK ANAFILCTICOSociedad Espaola de Inmunologia clinica, alergologia y asma pediatrica. Alergia a alimentos. http://www.seicap.es/alimentos_generalidades.asp

ALIMENTOS MS ALERGNICOS- LECHE DE VACA: rechazo a protenas lcteas (casena)- HUEVO: las protenas ms problemticas antes 2 aos; hasta 2-5- aos desde inicio cuidado con las vacunas!!!!- QUESOS MADURADOS: protenas lcteas- PESCADOS Y MARISCOS: Anisakis Protenas- ESPECIAS: por contacto, ingestin o inhalacin del polvo- FRUTOS SECOS: especialmente en nios (eccemas)- FRUTAS: kiwi, papaya, aguacate, pltano, fresas, frambuesas, grosellas, las ms alergnicas!!

TRATAMIENTO1.- FARMACOLGICO:- Sintomatolgico- Frmacos:* Antihistamnicos: sntomas derivados de la liberacin de histamina* Antiemticos: si aparecen vmitos* Corticoides (va IM): reacciones ms fuertes (problemas respiratorios - va inhalatoria - )

En caso de sensibilizacin, se mantendr el tratamiento para evitar brotes postprandiales que pudieran aparecerDiagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011.

TRATAMIENTO2.- DIETTICO:- Lo primero es eliminar de la dieta el alimento diagnosticado* Leche de vaca: buscar sustitutivos del tipo de:- Derivados de protena de soja- Hidrolizados de casena, soja, protenas de lactoserum con modificacin enzimtica por tripsina- Dietas elementales:- Semielemental: pptidos de cadena corta- Elemental: aminocidos libres* Huevo: cuidado con la triple vrica!!!"Committee on Infection and Immunisation of the Royal College of Paediatrics and Child Health" y la "British Society of Allergy and Clinical Immunology"

FALSAS ALERGIASMs frecuentes que las alergias realesSintomatologa producida por mecanismo histamnico NO especfico (se superponen a los de las verdaderas alergias)Mecanismos desencadenantes:Consumo excesivo de aminas bigenas como histamina, tiramina, feniletilamina, histidina: nios y adolescentesAlteracin funcional de mucosa digestiva por aumento de permeabilidad intestinalOrganismo frgil a histamino-liberacin o hiperreactivo a histamina

BibliografiaDiagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud, 2011. Committee on Infection and Immunisation of the Royal College of Paediatrics and Child Health" y la "British Society of Allergy and Clinical Immunology" Servicio de Alergia del Hospital Universitario y Politcnico La Fe

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GRACIAS

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