ALERGIA ALIMENTARIA
22
ALERGIA ALIMENTARIA ALERGIA ALIMENTARIA La alergia alimentaria La alergia alimentaria es un concepto es un concepto mal mal comprendido y comprendido y en consecuencia en consecuencia mal utilizado mal utilizado por el público en general y aún por la por el público en general y aún por la comunidad médica. comunidad médica. Una noción errónea común es que todas Una noción errónea común es que todas las reacciones que siguen a la ingesta de las reacciones que siguen a la ingesta de alimentos, alimentos, tienen una base alérgica. tienen una base alérgica. Hasta que no se diagnostique Hasta que no se diagnostique apropiadamente una verdadera apropiadamente una verdadera alergia alergia alimentaria, alimentaria, deberá emplearse el término deberá emplearse el término reacción adversa a los alimentos. reacción adversa a los alimentos.
Transcript of ALERGIA ALIMENTARIA
ALERGIA ALIMENTARIAALERGIA ALIMENTARIA
La alergia alimentaria La alergia alimentaria es un concepto es un concepto mal comprendido mal comprendido y y en consecuenciaen consecuencia mal utilizado mal utilizado por el público en por el público en general y aún por la comunidad médica.general y aún por la comunidad médica.
Una noción errónea común es que todas las Una noción errónea común es que todas las reacciones que siguen a la ingesta de alimentos, reacciones que siguen a la ingesta de alimentos, tienen una base alérgica.tienen una base alérgica.
Hasta que no se diagnostique apropiadamente Hasta que no se diagnostique apropiadamente una verdadera una verdadera alergia alimentaria, alergia alimentaria, deberá emplearse deberá emplearse el término el término reacción adversa a los alimentos.reacción adversa a los alimentos.
REACCIÒN ADVERSA A LOS REACCIÒN ADVERSA A LOS ALIMENTOSALIMENTOS
Es Es cualquiercualquier reacción aberrante reacción aberrante que tiene lugar que tiene lugar
tras la ingesta tras la ingesta de un alimento o aditivo de un alimento o aditivo alimentario. alimentario.
Se la clasifica según los mecanismos Se la clasifica según los mecanismos
etio patogènicos que la causen.etio patogènicos que la causen.
MECANISMOS ETIOPATOGÈNICOS
TOXICANO TOXICA
En cualquier individuo
Es dependiente de la dosis
Contaminación de alimentoscon toxinas bacterianas o productos químicos
Reacciones farmacológicas,metabólicas o idiosincrásica quesiguen a la ingesta del alimento
Depende de la susceptibilidad individual
Puede estar mediada por:
Mecanismos inmunológicosMecanismos no inmunológicos
ALERGIA o hipersensibilidad
al alimento
El sistema inmunitarioreacciona a una sustancia(alimento) que por lo general es inocua, debido a que erróneamente asume que es dañina.
Intolerancia alimentaria
Enzimàtica(intolerancia a la lactosa )
Farmacológica
reacción a aminas vaso-activas
Desconocido
La hipersensibilidad al alimento La hipersensibilidad al alimento incluye reacciones deincluye reacciones de
inmunoglobulina E inmunoglobulina E ( IgE ) y tipo ( IgE ) y tipo no – IgE. no – IgE.
Casi todas las Casi todas las alergias alimentarias alergias alimentarias son reacciones son reacciones
mediadas por IgE o mediadas por IgE o tipo 1tipo 1
Es un proceso inmuno patològico que es Es un proceso inmuno patològico que es reproducible reproducible enen
una reacción “ de causa y efecto “.una reacción “ de causa y efecto “.
Las reacciones de IgE suelen presentarse Las reacciones de IgE suelen presentarse inmediatamente inmediatamente
o durante las 2 horas siguientes a la exposición.o durante las 2 horas siguientes a la exposición.
Su gravedad fluctúa desde manifestaciones leves hastaSu gravedad fluctúa desde manifestaciones leves hasta
potencialmente letales. potencialmente letales.
Las personas con Las personas con atopia,atopia, que es la tendencia a las que es la tendencia a las alergias determinada alergias determinada genéticamente , genéticamente , tienen una mayor tienen una mayor probabilidad de desarrollar probabilidad de desarrollar alergias alimentarias.alergias alimentarias.
Estas personas pueden Estas personas pueden nuncanunca presentar síntomas de presentar síntomas de alergia alimentaria y alergia alimentaria y sí, sí, otras enfermedades atópicas otras enfermedades atópicas como el asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica.como el asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica.
Los lactantes Los lactantes menores de 2 años menores de 2 años son más son más proclives aproclives a
manifestar alergias alimentarias.manifestar alergias alimentarias.
La frecuencia La frecuencia de alergia a los alimentos alde alergia a los alimentos al
parecer, parecer, disminuye con la edad .disminuye con la edad .
Cuando ocurre una reacción alimentaria alèrgica,Cuando ocurre una reacción alimentaria alèrgica,
algunas proteínas del alimento denominadas algunas proteínas del alimento denominadas
ANTIGENOS O ALERGÈNOS, ANTIGENOS O ALERGÈNOS, deben absorberse deben absorberse
en el tubo digestivo.en el tubo digestivo.
Luego,Luego, interactuar interactuar con el sistema inmunitario con el sistema inmunitario
y y producir una respuesta.producir una respuesta.
Cuando Cuando falla falla esta barrera, sobreviene la esta barrera, sobreviene la
SENSIBILIZACIONSENSIBILIZACION alérgica en cuyo caso, la alérgica en cuyo caso, la
exposición repetidaexposición repetida desencadena una reacción desencadena una reacción
alérgica.alérgica.
En condiciones normales el sistema gastrointestinal y el sistema inmunitario local, proporcionan una barrera que impide la absorción de casi todas las proteínas intactas.
ALERGIA ALIMENTARIASegún el mecanismo inmunológico causal puede ser mediada por:
IgE
Urticaria i/oangioedema agudo,rinoconjuntivitis, asma, síndrome alérgico oral,anafilaxia
Sólo por linfocitos T
Dermatitis por contacto.proctitis, enteropatía inducidapor proteínas de la dieta:
Enfermedad celíaca, dermatitisherpetiforme, hemosideròsispulmonar.
IgE y linfocitos T
Gastroenteritis eosinofìlica,dermatitis atòpica.
La alergia tipo IgE o hipersensibilidad inmediata es con mucho, el tipo de reacción alérgica a alimentos más conocida y es la más frecuente en la población general tanto adulta como pediátrica.
EPIDEMIOLOGÌAEPIDEMIOLOGÌA
Las reacciones alérgicas a los alimentos son más Las reacciones alérgicas a los alimentos son más frecuentes en la edad pediátrica por la frecuentes en la edad pediátrica por la inmadurezinmadurez de de la la barrera intestinalbarrera intestinal
y del y del sistema inmunitario.sistema inmunitario.
La prevalencia La prevalencia o incidencia real de alergia alimentaria es o incidencia real de alergia alimentaria es en en
gran parte desconocida.gran parte desconocida.Se calcula en un 6 – 8 % en menores de 3 años.
Su aparición coincide con la Su aparición coincide con la ablactaciòn.ablactaciòn.
El huevo (clara) El huevo (clara) ocupa el primer lugar, seguido ocupa el primer lugar, seguido deldel
pescadopescado y y proteínas de la leche de vaca.proteínas de la leche de vaca.
Otros alérgenos típicos en la infancia son los Otros alérgenos típicos en la infancia son los frutosfrutos
secos secos que originan manifestaciones de que originan manifestaciones de alergia alergia
inmediata , inmediata , a veces grave.a veces grave. El trigo y la soya suelen manifestarse como dermatitis atópica.
La frecuencia de aparición de alergias alimentarias, La frecuencia de aparición de alergias alimentarias, vava
disminuyendo con la edad.disminuyendo con la edad.
A diferencia del adultoA diferencia del adulto, la alergia alimentaria , la alergia alimentaria pediátrica,pediátrica,
tiende a la desaparición espontánea.tiende a la desaparición espontánea.
La importancia de las reacciones adversas a La importancia de las reacciones adversas a loslos
aditivos aditivos alimentarios es desconocida.alimentarios es desconocida.
ALERGENO ALIMENTARIOALERGENO ALIMENTARIO
Es la fracción del alimento Es la fracción del alimento responsable responsable de la de la reacciónreacción
alérgica.alérgica.
Representa una Representa una mínima porciónmínima porción del alimento, del alimento, pero conpero con
gran potencia biológica.gran potencia biológica.
El Instituto de Ciencia y Tecnología de los El Instituto de Ciencia y Tecnología de los alimentosalimentos
denomina los denomina los 8 grandes alérgenos:8 grandes alérgenos:
huevo, leche, soya, trigo, mariscos, frutas, maní y huevo, leche, soya, trigo, mariscos, frutas, maní y otrosotros
frutos secos.frutos secos.
Algunos son Algunos son termolábiles,termolábiles, por lo que la por lo que la cocción cocción
los desnaturaliza y los desnaturaliza y disminuye disminuye su alergenicidad su alergenicidad
(clara de huevo).(clara de huevo).
En algunos alimentos - sobre todo de origen En algunos alimentos - sobre todo de origen
vegetal,-vegetal,- la sensibilización a un miembro de un la sensibilización a un miembro de un
grupo implica en un grupo implica en un 50 %, la sensibilidad50 %, la sensibilidad a a
otros miembros de la familia otros miembros de la familia (reactividad cruzada).(reactividad cruzada).
Paralergeno: Paralergeno: es el antígeno responsable de la es el antígeno responsable de la
reactividad cruzadareactividad cruzada entre entre especies distantesespecies distantes
Ej: síndrome acaro - mariscos. Ej: síndrome acaro - mariscos.
PATOGENIAPATOGENIA
La alergia alimentaria sería una consecuencia directa La alergia alimentaria sería una consecuencia directa
del fallo de los mecanismos del fallo de los mecanismos implicados implicados en la tolerancia en la tolerancia
oral oral a los alimentos . a los alimentos .
Proceso complejo y parcialmente desconocido.Proceso complejo y parcialmente desconocido.
El sistema inmunitario presente en el tractoEl sistema inmunitario presente en el tracto
gastro intestinal, se denomina gastro intestinal, se denomina “ tejido linfoide “ tejido linfoide
asociado a mucosas”.asociado a mucosas”.
Está formado por las placas de Peyer y es Está formado por las placas de Peyer y es
capaz de capaz de distinguir distinguir entre las proteínas extrañasentre las proteínas extrañas
inofensivas, inofensivas, microorganismos saprófitos y los patógenos.microorganismos saprófitos y los patógenos.
El tracto gastrointestinal constituye una El tracto gastrointestinal constituye una barrerabarrera
muy extensa que se encarga de muy extensa que se encarga de procesar procesar los los
alimentos ingeridos, alimentos ingeridos, absorber los nutrimentosabsorber los nutrimentos y y
eliminar los productos de desecho.eliminar los productos de desecho.
A pesar que una gran cantidad de proteínas alcanza el tracto gastrointestinal, no producen síntomas gracias a la adquisición de “ tolerancia .“
La La respuesta inmunitariarespuesta inmunitaria se compone de una respuesta se compone de una respuesta
innata innata y otra y otra adaptativa. adaptativa.
La respuesta La respuesta adaptativaadaptativa es capaz de desencadenar una es capaz de desencadenar una
potente respuestapotente respuesta frente a microorganismos patógenos. frente a microorganismos patógenos.
Sin embargo, tiene una clara tendencia a la generaciónSin embargo, tiene una clara tendencia a la generación
de de respuestas de inhibición respuestas de inhibición frente a proteínas inofensivas: frente a proteínas inofensivas:
( tolerancia oral a los alimentos ). ( tolerancia oral a los alimentos ).
Cualquier alteración Cualquier alteración de los mecanismos de los mecanismos generadores generadores
de tolerancia oral, puede desencadenar una de tolerancia oral, puede desencadenar una alergiaalergia
alimentariaalimentaria
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Las reacciones de Las reacciones de hipersensibilidad inmediata hipersensibilidad inmediata frente a frente a alergenosalergenos
alimentariosalimentarios se expresan clínicamente por un se expresan clínicamente por un amplio espectro amplio espectro
de signos y síntomas.de signos y síntomas.
Estos, van desde un síndrome de Estos, van desde un síndrome de alergia oral -alergia oral - si la reacción es si la reacción es localizada- localizada- hasta hasta un shock anafilácticoun shock anafiláctico, si la afectación es, si la afectación es
sistémica.sistémica.
La intensidad de la reacción depende de:La intensidad de la reacción depende de:
Cantidad y calidad del alimento ingeridoCantidad y calidad del alimento ingerido
Grado de sensibilización del paciente.Grado de sensibilización del paciente.
Edad. Edad.
ORGANOS AFECTADOS
PIEL
Es el órgano “ diana “màs frecuentemente afectado
•URTICARIA AGUDA: 60- 100 %
•Angioedema labial o palpebral
•Urticaria de contacto
APARATO GASTROINTESTINAL
• Alergia oral.
•Hinchazón y eritema labial.
• Habones peribucales prurito y edemade la lengua, paladar y oro faringe.
Aparato respiratorio
Son indicadores degravedad.
Los sìnomas rino-conjuntivalesson raros comopresentación únicapero suelen presentarse en la anafilaxia.
•El edema laringeoSe presenta bruscamente:sensación de nudo enla garganta, disneaestridor, tos, ronquera,disfonìa, disfagia.
• Es situación deriesgo vital : requiereactuación urgente
Asma bronquial es rarasu presentación aislada.
Se asocia a la anafilaxia.
APARATO CARDIOVASCULAR
Hipotensiòn arterial.taquicardia, shockarritmia, paro cardiaco
La anafilaxiaLa anafilaxia es una reacción de carácter es una reacción de carácter sistémicosistémico
que implica la afectación de al menos 2 órganos que implica la afectación de al menos 2 órganos
o sistemaso sistemas
Resulta de la Resulta de la liberación y acción liberación y acción de los mediadores de los mediadores
de mastocitos y basòfilos: de mastocitos y basòfilos: de riesgo vital.de riesgo vital.
En los cuadros de En los cuadros de anafilaxia graveanafilaxia grave la determinación la determinación
de la de la triptasa séricatriptasa sérica ( mediador liberado por los ( mediador liberado por los
mastocitos ) es un dato muy evaluable sobre mastocitos ) es un dato muy evaluable sobre
todo para diferenciar otras causas de shock. todo para diferenciar otras causas de shock.
TRATAMIENTO DE LA ALERGIA ALIMENTARIA
Reacción cutánea localizada
Antihistamínico
Síntomas generalizados
Anafilaxia
Adrenalina I. M0,01mg / Kg.
Puede repetirseen 5 minutossi no hay respuesta.
Glucocorticoide sistémico
Para prevenciónde la fase tardía de la reacción alérgica.
Antihistamínicos
Realizado el diagnóstico de alergia alimentaria, la estricta eliminación del alergeno es la medida obligada y realmente eficaz.
EVOLUCION NATURALEVOLUCION NATURAL
La alergia alimentaria es más frecuente La alergia alimentaria es más frecuente en la primera infancia.en la primera infancia.
Con excepción de ciertos alimentos como los mariscos , el maní y otros Con excepción de ciertos alimentos como los mariscos , el maní y otros
frutos secos, la mayoría de los niños acaban tolerando el frutos secos, la mayoría de los niños acaban tolerando el alimento agresor:alimento agresor:
85 % a los 3 años para la 85 % a los 3 años para la proteína de la leche de vacaproteína de la leche de vaca
55 % a los 6 años para la 55 % a los 6 años para la albúmina del huevo.albúmina del huevo.
Aparentemente Aparentemente un tercio un tercio de los pacientes dejan de presentarde los pacientes dejan de presentar
manifestaciones clínicas tras manifestaciones clínicas tras evitar evitar el alérgeno el alérgeno durante 2 años,durante 2 años, pero el restopero el resto, permanece alérgico., permanece alérgico.
