Elaboración de Anamnesis

ConceptualizaciónLa Anamnesis es la descripción de la historia del individuo desde

su nacimiento hasta los momentos actuales. Los datos deben obtenerse a partir de una entrevista, que puede ser estructurada o semi-estructurada, y que se le realiza al mismo sujeto si se trata de un adulto, o a los padres, familiares cercanos o representantes en el caso de un niño o de una persona discapacitada.

Para elaborar una Anamnesis deben recabarse una serie de datos que constituyen los antecedentes personales del sujeto, y que están constituidos por la información de índole biológica, evolutiva, de hábitos, familiar y social del individuo.

Datos de la AnamnesisLos datos de la Anamnesis son conocidos como antecedentes y

deben recopilarse en orden cronológico, secuencial y considerando las etapas evolutivas que viven los sujetos.

De esa manera los datos a recopilar en el caso de los NIÑOS incluyen:

Datos de Identificación del Sujeto: Nombres y Apellidos, Lugar y fecha de nacimiento, sexo, edad cronológica, escolaridad, nombres de los padres, edad y ocupación de los padres, dirección y teléfono.

Antecedentes Propiamente Dichos: Gestación (número de la Gestación, planificada,

deseado o aceptada, desarrollo de la gestación, complicaciones, duración, control médico prenatal).

NACIMIENTO (parto o cesárea, natural, eutócico, distócico) o intervención cesárea (razones de ello).

Peso y Talla al nacer, condiciones del nacimiento. Período neonatal (1er. Mes de nacido, precisar

condiciones generales de los reflejos, tipo de alimentación: natural, artificial o mixta y ritmo del sueño. Indicar si hubo alguna enfermedad durante el primer mes de nacido).

Desarrollo psicomotor (Deben indicarse las edades en las que se alcanzó el Control cefálico, sedestación, balconeo y arrastre, gateo, bipedestación y marcha). Posibles demoras o complicaciones. E indicar ACTUALMENTE dos o tres actividades en motricidad gruesa y fina)

Desarrollo del Lenguaje (Deben indicarse las edades en las que se logró la sonrisa social, balbuceos, repetición de sílabas, primeras palabras, frases, oraciones y lenguaje comprensivo). Posibles demoras o complicaciones. ACTUALMENTE como se presenta el lenguaje.

Hábitos de rutina diaria: Deben indicarse las edades en las que el sujeto inició el control de esfínteres, aseo, alimentación, vestido y sueño (si requiere algo especifico para conciliar el sueño, con quien duerme y habitación individual o compartida), así como las características de realización de los mismos, si requiere ayuda o supervisión, o muestra independencia.

Escolaridad (edad de inicio, características de adaptación social y académica, relación con figuras de autoridad y grupo de pares en el medio escolar).

Intereses personales, actividades deportivas, recreacionales, hobbies, pasatiempos, actividades extra-académicas.

Estructura y dinámica familiar (indicando número de miembros, si la familia es nuclear o extendida, ambiente socioeconómico estimado, relaciones entre los miembros). Además, si los padres son divorciados/separados o ha muerto alguno de ellos, edad del niño cuando se separaron y reacciones importantes ante esta situación.

Antecedentes patológicos personales (eruptivas, enfermedades, hospitalizaciones) Antecedentes patológicos familiares.

Los datos a recopilar en el caso de los ADULTOS incluyen:

Datos de identificación del sujeto: Nombres y Apellidos, Lugar y fecha de nacimiento, sexo, edad, nivel de instrucción (último que haya completado), Ocupación, estado civil, religión que profesa, dirección y teléfono. Si el adulto presenta algún tipo de discapacidad deben incluirse nombres de los padres, edad y ocupación de los padres o de familiares o representantes con los que habite.

Antecedentes propiamente dichos: Infancia, que debe incluir los datos que el sujeto

maneje o recuerde acerca de: Gestación (número de la Gestación, desarrollo de la gestación, complicaciones, duración, control médico prenatal); Parto (circunstancias del parto, natural, eutócico, distócico) o

intervención cesárea (razones de ello); condiciones del nacimiento; Desarrollo psicomotor y del lenguaje, indicando posibles demoras o complicaciones; Hábitos de rutina diaria, expresando las características de realización de los mismos, si requiere ayuda o supervisión, o muestra independencia; Edad de inicio de la Escolaridad y características de adaptación social y académica, durante el preescolar y la 1era y 2da etapa de educación básica.

Adolescencia, indagando actitud frente a los cambios físicos, escolaridad durante la 3era. etapa de educación básica y diversificada, Intereses personales, actividades deportivas, recreacionales, hobbies, pasatiempos, actividades extra-académicas.

Adultez, educación superior, actividades laborales, sexualidad, relaciones interpersonales, metas, expectativas.

Estructura y dinámica familiar (indicando número de miembros, si la familia es nuclear o extendida, ambiente socioeconómico estimado, relaciones entre los miembros)

Antecedentes patológicos personales (eruptivas, enfermedades, hospitalizaciones) y familiares.

ESQUEMA PARA PRESENTAR ANAMNESIS

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Para Niños Para Adultos

Nombres y Apellidos:Sexo:Lugar y Fecha de Nacimiento:Edad Cronológica:Nivel Educativo:Escuela:Nombre de la Madre:Edad:Estado Civil:Nivel de Instrucción:Ocupación:Nombre del Padre:Edad:Estado Civil:Nivel de Instrucción:Ocupación:Dirección y Teléfono:Genograma Familiar:

Nombres y Apellidos:Sexo:Lugar y Fecha de Nacimiento:Edad :Estado Civil:Nivel de Instrucción:Ocupación:Religión:Dirección y Teléfono:Genograma Familiar:

II. ANTECEDENTESColocar los datos recabados en la anamnesis como se indicó anteriormente, según sea el caso de Niños o de Adultos.