Semiología del Aparato Digestivo

AnamnesisSíntomas y Signos

Aerofagia Deglución de aire

Fisiológica Patológica

Silenciosa Ruidosa (Eructante)

Consecuencias: Distensión abdominal Flatulencia (gases x

ano) Pesadez abdominal Plenitud gástrica Distensión gástrica

Dispepsia postprandial Eructos Palpitaciones (Elev. Diaf) Disnea y opresión

toraxica Aumento ruidos

hidroaereos intestinales Causas:

Neuróticos Comen apurados Sialorrea (gingivitis,

aftas) Esofagitis Trast. Deglutorios

(neurológicos)

Eructos

Evacuación por la boca en forma ruidosa de gas proveniente del esófago o del estómago

Fisiológica luego de ingesta abundante Patológica frecuentes y ruidosos debido a

la Aerofagia Eructos Fétidos:

Olor pútrido de las estenosis pilóricas

Apetito Deseo de ingerir

alimentos sólidos en forma selectiva (normal)

Hiperorexia Hipersecreción

gástrica Diabetes

Bulimia (Imperiosa hasta insoportable)

Acoria: Falta saciedad luego de una comida

Anorexia: Disminución o

desaparición del apetito (infecciones A y C, Tumores, IRC, etc.)

Gastralgoquenosis: Aumento de apetito con languidez dolorosa epigástrica (U. Gástrica)

Hambre Necesidad imperiosa de

ingerir alimentos sólidos no selectivos (anormal)

Apetito (continuación)

Anorexia pertinaz: No pueden alimentarse

por asco a las comidas (neoplasias del tubo digestivo)

Anorexia nerviosa: Alteración psiquiátrica

con obsesión por no aumentar de peso por verse obesas (con dispepsia y estreñimiento)

Perversión del apetito Malacia

Abuso de sustancias ácidas y condimentadas

Pica Apetencia por

materiales no comestibles o alimentos poco corrientes

Disfagia

Dificultad para el paso de alimentos por el esófago (indolora) Odinofagia: disfagia acompañada de

dolor Disglusia: dificultad para deglutir por

alteración de la motilidad voluntaria del 1/3 superior del esófago (dermatomiositis, miastenia gravis, alt. SNC

Disfagia Funcional (espasmos

esofágicos) Aparición brusca Para líquidos

preferentemente Muy fríos o muy

calientes (D. Paradójica) Intermitente y variable

en su intensidad Mujeres jóvenes Antecedentes

neuróticos

Orgánica Progresiva (sólidos-

semisólidos-líquidos) Carcinoma epidermoide Cuerpos extraños (niños

y ancianos) Espinas de pescado, objetos, etc.

Divertículo Estenosis

Ingesta de cáusticos Esofagitis por reflujo Complicación de

escleroterapia de varices esofágicas

Megaesófago Acalasia

Halitosis Olor anormal del aire

espirado (aliento fétido)

Afección de la mucosa bucal

Estomatitis Gingivitis Herpes Mala higiene dental

Afección digestiva Constipación crónica Dispepsia

Fermentativa Obstructiva

Sínd. Pilórico Retardo gástrico

Infecciosas Sinusitis Amigdalitis Absceso de pulmón

Alt. Metabólicas Uremia (urinoso) Coma diabético

(acetónico) Acompañan:

Sabor amargo, pútrido o ácido y pastosidad bucal

Hipo Acto reflejo

viceromotor (neumogástrico y frénicos) Central

Meningitis Encefalitis Tumor

pontocerebeloso

Periférico Gástrico

Aerofagia Dilat estómago Ingesta muy fría

y/o caliente Ulcera gástrica Ca. Gástrico Pleuresía Pericarditis Aneurisma Ao

Pirosis Sensación de

quemazón o dolor urente retroesternal ascendente

Reflujo gastroesofágico (dd/IAM)

Presencia de jugo gástrico ácido o alcalino duodenal en esófago inferior

Incompetencia del esfinter esofágico inferior

Asociado a hernia de hiato

Factores colaboradores

Cinturones ajustados Dispepsia postprandial Tos, agacharse,

levantar objetos pesados

Tabaco, alcohol, ingesta de grasa, exceso de comida

Tratamiento Posición erecta,

antiácidos, Bloq. H2, inhibidor bomba de protones, evacuantes gástricos

Regurgitación Reflujo espontáneo

de contenido esofágico o gástrico hasta la boca Sin contracción de

músculos abdominales

Sin esfuerzo Sin nauseas

Sensación gustativas y olfativas

Amargo (Peptonas) Ácido (Ácido

clorhídrico) Fétido

(Fermentaciones diversas)

Causas Funcional (Acalasia) Orgánica (estenosis o

divertículos)

Nauseas Sensación

desagradable que puede o no preceder al vómito

Se asocia a fenómenos autonómicos

Salivación Palidez Taquicardia Sudor frío

Digestivos Colecistitis Hepatitis Pancreatitis Apendicitis Gastritis Dolicogástria

(postprandiales)

Nauseas Extradigestivos

Meningitis HT endocraneana Tumor cerebral Cólico renal IR Intoxicación digitalica Cistitis Infecciones

Vinagrera Matinal del

alcoholismo

Pituita Vómitos falsos

Saliva del esófago Sialorrea refleja

intensa Gastritis alcohólica

Vómito Expulsión violenta por la

boca del contenido gástrico Cierre de píloro Cardias se abre Inspiración a glotis cerrada Antiperistalsis Contracción diafragmática Con coordinación bulbar

Centrales Vómito fácil En chorro Pocas o sin nauseas A distancia

Causas HT endocraneana

Meningitis Abscesos Tumores cerebrales Traumatismo

craneales Lesiones del Oído

Interno Intoxicaciones

Uremia Acidosis diabética Enf. infecciosas Drogas

Vomito Origen reflejo

Olores y sabores repugnantes

Intensa iluminación Exit. Laberínticas (Ménière) Cáusticos, irritantes o

calientes Dolicogástria Cólico renal Pielonefritis Insuf. Cardiaca IAM Tos hemetizante Ptosis renal Anexitis aguda Endometritis Embarazo

Digestivos no gástricos Obstrucción intestinal

Aguda o crónica (Ca) Pancreatitis Colecistitis Cólico biliar Apendicitis Colitis Peritonitis

Digestivos gástricos Gastritis Ulcera péptica Síndrome pilórico

Vomito Material del Vomito

Alimenticio 3 a 24 hs luego de

ingesta Hipoaquilia (3-4) Atonía gástrica o

Pilorismo Líquido

Con ardor, acidez, vinagrera

Ac. Clorhídrico Gastritis

Mucoso Gastritis alcohólica

Bilioso Amarillo verdoso Amargo Estenosis duodenal.

Pancreatitis. Hepatitis. Colecistitis

Purulento Gastritis infecciosas

Porráceo (verdes) Fecaloide

Fístula gastro-cólica Oclusión intestinal

Hematemesis

Dolor Visceral

Afecta un órgano No localizado Sordo No intenso pero

prolongado Sin punto doloroso

específico

Parietal Signo de

peritonismo Mejor localizado Intenso Dolor a la presión y

descompresión Referido

Según su metámera del órgano afectado

Cólico biliar, renal.

Dolor Esófago

Intenso Quemante, urente Retroesternal Pirosis,

regurgitación, acidez

Dd con IAM diafragmático

Estómago Intenso y en ayunas Penetrante,

punzante P. Xifoideo, P. Epigástrico y Solar Calma con alcalinos Reaparece:

U. Gástrica U. Duodenal

Dolor Pancreatitis

Intenso Epigástrico Irradiado en

hemicinturón Izq. Dd con IAM

diafragmático Yeyunal

Irradiación peri umbilical

Borborigmo y meteorismo

Colónico Síndrome de colon

irritable Diverticulitis

aguda Dolor rectal

Pujo Tenesmo

Pujo Dolor abdominal acompañado de falsa

necesidad de defecar (imperiosa) con sensación de calor o escozor anales

Tenesmo Deseo continuo, doloroso e ineficaz de

orinar o defecar producido por un estado irritativo del cuello vesical, ano o recto.

Sensación de recto ocupado Pesadez rectal

Meteorismo Presencia de gas en la víscera intestinal

Ingesta de hidratos de carbono Dietas ricas en grasa Aerofagia

Flatulencia (acompaña al meteorismo)

Eliminación fisiológica y normal del aire por el ano

Diverticulitis Colon irritable

Borborigmo Ruido intestinal producido por la mezcla

de gases y líquidos

Diarrea Aumento del

tránsito intestinal Mayor cantidad de

deposiciones Pérdida de

consistencia de heces

Síntomas acompañantes Borborigmos Flatulencia Dolor, cólico o no Sudoración fría Lipotimia Nauseas Vómitos

Clasificación por evolución Agudas (hasta 4

semanas)

Tóxicas Arsénico Mercurio Transgresiones

alimentarias Infecciosas

Cólera Tifoidea

Medicamentosas Antibióticos, etc.

Parasitarias Alérgicas

Crónicas (mas de 4 semanas)

Funcionales Orgánicas (noche)

Clasificación etiológica Endógenas

Bucal por mala masticación

Gastroduodenal Aquilia Aclorhidria Gastrectomía Gastroenteroanastomos

is Duodenitis Divertículo de Meckel

Intestinales Sind. Mala absorción Dispepsia fermentativa Neoplasias Avitaminosis Esclerodermia

Pancreáticas Pancreatitis crónica Diabetes

Biliar Postprandial de

Lenosier Colonicas

Colitis ulcerosa Colon irritable Pólipos Neoplasias Endometriosis Enf. de Crohn

Recto Proctitis Hemorroides Adenoma Belloso

Clasificación etiológica Enf. Generales

Hipertiroidismo Enf de Addison Uremia

Exógenas Bacterianas

Escherichia Coli Salmonella Shigella Estafilococo Vibrión cólera

Parasitarias Entamoeba

histolytica Teniasis Giardiasis

Hongos Candidiasis Blastomicosis Actinomicosis Histoplasmosis

Virus (SIDA)

Clasificación por localización Altas

2 a 3 deposiciones Abundantes Espumosas Malolientes

Bajas Muchas deposiciones Poca cantidad Aumento de moco Pujo Tenesmo

Clasificación fisiopatológica Osmótica

Mala absorción proteica Enf. Celíaca Mala absorción de

hidratos de carbono y lactosa

Laxantes salinos Secretora

Acidos biliares Acidos grasos Antibióticos Diarrea del viajero Bacteriana Exceso prod. Hormonas

(Gastrina y tiroxina)

Orgánicas Enf. Inflamatorias Crohn Colitis ulcerosa Tumores Paracitosis (giardia, E.

Hist) Motoras

Colon irritable Hipomotilidad (Sin. Asa

ciega) Hipermotilidad

Tumores carcinoides Addison Hipertiroidismo

Esteatorrea Presencia de grandes

cantidades de grasa en las deposiciones

Características: Abundantes Pálidas-Amarillas

blanquecinas Pastosas o blandas Malolientes Adhieren al inodoro

o flotan Difíciles de

arrastrar con el agua

Enf. Celíaca o esprue tropical

Deficiencia de lipasa

Creatorrea Presencia de fibras

musculares sin digerir en las heces

Características: Malolientes Pastosas Abundantes Alimentos sin

digerir Falta tripsina

Amilorrea Presencia de almidón

en materia fecal Falta amilasa

Constipación Disminución del

tránsito intestinal Escasas deposiciones Pequeñas Aumento de

consistencia Alteración del reflejo

de la defecación (habito)

Trastorno de la motilidad

Dolico Mega Colon Trastornos

diafragmáticos

Debilidad M. Liso int. Dieta pobre en

residuos Uso prolongado de

laxantes Obstrucciones

Tumores Fecalomas

Hemorroides Poliposis

Hemorragias Hematemesis

Vómito de sangre del aparato digestivo

Sangre oscura Digerida por el

contenido gástrico Hemorragia digestiva

alta (Angulo de Treitz) Melena

Sangre digerida eliminada con las heces

Deposición de heces alquitranadas, negras, untuosas o pastosas, brillantes y fétidas

Positiva al agua oxigenada (escasas)

Hemorragia digestiva alta (Angulo de Treitz)

Causas Gastritis Ulcera

gastroduodenal DD:

Medicación: Carbón, bismuto, Fe.

Exceso de bilis Dispepsia de

putrefacción

Hemorragias Enterorragias

Hemorragia originada en el intestino

Deposiciones de sangre roja mezclada con materia fecal

Hemorragia digestiva baja (Angulo de Treitz)

Proctorragia Hemorragia

originada en el colon sigmoide o recto

Sangre cubre la materia fecal

Recién emitida (Gota a gota)

Hemorroides Ca de recto

Abdomen agudo Quirúrgico

Apendicitis Embarazo ectópico Ulcera perforada Obstrucción intestinal Vólvulo Quiste ovárico

Clínico Pancreatitis Colecistitis