ATENCION PRIMARIAATENCION PRIMARIA--CARDIOLOGCARDIOLOGÍÍAA...una relaci...una relacióón difn difíícil pero inevitable... cil pero inevitable...

Propuestas para mejorar la Propuestas para mejorar la CoordinaciCoordinacióónn

Vivencio Barrios AlonsoHospital Ramón y Cajal, Madrid

TumoresEnfermedades

Cardiovasculares

OtrasEnf. Ap. Digestivo

Enf. Ap. Respiratorio

32,8

4,319,8

12,1

25,9

5,7

Causas externas

Mortalidad en EspaMortalidad en Españña a (2.005)(2.005)

INE, Enero 2007Disponible en: www.ine.es

CAUSAS DE MUERTE EN ESPAÑA

CAUSA GLOBAL HOMBRES MUJERES Cardiopatía isquémica 39400 22281 17119Enfermedad cerebrovascular 35947 14929 21018Insuficiencia cardíaca 18986 6336 (5ª) 12650 (3ª)Cáncer bronco-pulmonar 18095 15979 2116Bronconeumopatía crónica 16841 12479 4362Demencia 10971 3415 7556Diabetes 9754 3765 5989Cáncer de cólon 9126 5050 4076Enfermedad de Alzheimer 6814 2139 4675Cáncer de estómago 5786 3568 2218Cáncer de mama 5772 ------ 5772 Insuficiencia renal 5705 2872 2833Cáncer de próstata 5678 5678 ------Enfermedad hipertensiva 5533 1729 3804Accidentes de tráfico 5456 4174 1282

(INE, Diciembre 2004)

IINCREMENTO EN LA INCIDENCIA Y NCREMENTO EN LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE PATOLOGIA PREVALENCIA DE PATOLOGIA

CARDIACA CRONICACARDIACA CRONICARelacionado con:

• Envejecimiento progresivo de la población y aumento de las patologías del anciano(hipertensión arterial y cardiopatía isquémica).

• Mejora en el tratamiento precoz de otrascardiopatías que antes producían mortalidada corto plazo y que ahora se manifiestancomo ICC a medio-largo plazo.

RCV en HTA en AP y EspecializadaRCV en HTA en AP y EspecializadaEstudio CONTROLRISEstudio CONTROLRISKK

Atención Especializadan=5.358

Atención Primarian= 5.169

60% de AP y 75% de AE son de riesgo alto o muy altoV Barrios et al. J Hum Hypertens 2007;21:479-85

5%

34%

20%41%

BajoMedioAltoMuy Alto

8%

29%

32%31%

RESULTADOS: Diagnóstico de IC

n (1) % (2)

¿Quién realizó el diagnóstico? 838 100,0Cardiólogo 543 64,8Médico internista 118 14,1At. Primaria 210 25,1Otros 14 1,7

¿Dónde se realizó el diagnóstico? 816 100,0Entorno hospitalario 495 60,7En consulta externa 321 39,3

(1): Un mismo paciente podía presentar más de una respuesta.(2): Porcentajes calculados sobre el total de pacientes con respuesta.

Rodriguez G et al. Rev Clin Esp 2007;207:337-340.

OPTIMIZACIOPTIMIZACIÓÓN DEL MANEJON DEL MANEJO DDE LAE LASSCARDCARDIOPATIAS CRONICASIOPATIAS CRONICAS

ELABORACIÓNDE PROTOCOLOS LOCALES

CONSENSUADOS CONJUNTOS

CARDIOLOGÍAHOSPITALARIA

CARDIOLOGÍAEXTRAHOSPITALARIA

ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA

CONSENSO

PROTOCOLO CONJUNTO APPROTOCOLO CONJUNTO AP--CARDIOLOGCARDIOLOGÍÍAA

ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO:• Población diana-criterios de inclusión• Criterios diagnósticos y terapéuticos• Objetivos terapéuticos• Tratamiento higiénico-dietético• Tratamiento farmacológico• Criterios de derivación

PR

ESEN

TAC

IÓN

DEL

PR

OTO

CO

LOEN

CA

DA

CEN

TRO

DE

SALU

D

ADAPTACIÓN DEL PROTOCOLOA CADA CENTRO DE SALUD

REU

NIO

NES P

ERIÓ

DIC

AS

AP

-CA

RD

IOLO

GÍA

ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, ETC

UNA POSIBILIDAD: UNA POSIBILIDAD: CONSULTA DE ALTA RESOLUCICONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓÓN N

ConsultaAlta

ResoluciónAP HOSPITAL-CE

OBJETIVOS

Atención prioritaria a las principales patologías cardiacas crónicas asistidas en AP: CI e ICC

Detección de síntomas y signos de descompensación

Evaluación de la capacidad funcional

Realización de pruebas complementarias

Adecuación del tratamiento a la clase funcional

Participación en Rehabilitación cardíaca por AP

CONSULTA DE ALTA RESOLUCICONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓÓN: N: REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS NECESARIOSNECESARIOS

Acceso rápido desde AP (24-48 horas?)

Estudio básico del paciente realizado por AP: Anamnesis, exploración, analítica, Rx de tórax y ECG

Estudio básico realizado por Cardio: Eco-Doppler, Ergometría??

Informatización e informe online sobre diagnósticoy tratamiento recomendado

Protocolos conjuntos AP-AE

¡¡¡¡¡¡ IMPLICACIIMPLICACI ÍÍA !!!A !!!ÓÓN DE ENFERMERN DE ENFERMER

……IMPRESCINDIBLEIMPRESCINDIBLE

Diagnóstico correctoOptimización del tratamientoAbordaje multidisciplinar̵ Coordinación AP-AE̵ Implicación de enfermería̵ Apoyo social̵ Asistencia domiciliaria

Protocolización de nuevos tratamientos

PROBLEMASPROBLEMASManejo Conjunto del paciente APManejo Conjunto del paciente AP--AEAE

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

•• MMéédicos y enfermeros/as de AP y AE debemos mejorar dicos y enfermeros/as de AP y AE debemos mejorar nuestra comunicacinuestra comunicacióón (interaccin (interaccióón en diagnn en diagnóóstico y stico y tratamiento) para optimizar la asistencia prestada al tratamiento) para optimizar la asistencia prestada al paciente paciente con cardiopatcon cardiopatíía o sospecha de cardiopata o sospecha de cardiopatííaa

•• La consulta de Alta ResoluciLa consulta de Alta Resolucióón, partiendo de la base n, partiendo de la base de unos protocolos conjuntos AEde unos protocolos conjuntos AE--AP, puede mejorar la AP, puede mejorar la calidad calidad y prontitud y prontitud de asistencia prestada a pacientes de asistencia prestada a pacientes con con sospecha de cardiopatsospecha de cardiopatííaa

•• Los proyectos llevados a cabo por Grupos de Trabajo Los proyectos llevados a cabo por Grupos de Trabajo constituidos por mconstituidos por méédicos de AP y cardidicos de AP y cardióólogos pueden logos pueden facilitar mucho esta mejora de la calidad asistencial facilitar mucho esta mejora de la calidad asistencial

“Las ideas no duran mucho….

… hay que hacer algo con ellas“

Santiago Ramón y Cajal