ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS

Dra. Carla CaetanoDra. María Alcira Frontini

Asistentes de Clínica Psiquiátrica

CONCEPTOS (I)

Psicosomática: Factores psicológicos con influencia sobre las enfermedades.

Consideración global del paciente. Enfoque biopsicosocial de la

enfermedad. Engloba a toda la Medicina.

CONCEPTOS (II)

Enfermedades Psicosomáticas Trastornos Somatomorfos o

Histeria

Trastornos Somatomorfos: Factores psicológicos y síntomas físicos sin enfermedad médica.

Disfunción sin sistematización anátomo- fisiológica.

CONCEPTOS (III)

Enfermedades Psicosomáticas: Factores psicológicos que generan cambios orgánicos, sustrato corporal de una enfermedad.

DSM IV: Factores psicológicos que afectan el estado físico.

ENFERMEDADES MULTIFACTORIALES

FACTORES PSICOLÓGICOS

Vulnerabilidad. Fragilidad de la personalidadH. Dunbar: Personalidad tipo ARuesch: Personalidad infantilSifneos: AlexitimiaP. Marty: Pensamiento operativoKristal: Anhedonia

Estresores emocionales

Aproximación biológica: aporte de las neurociencias

Eventos adversos tempranos

Junto a la predisposición genética determinada, los eventos adversos tempranos (afecciones sistémicas, mal nutrición, maltrato infantil, desamparo, conflictos vividos a nivel imaginario)influyen en el modelado (troquelado en el sentido de Lorenz) de las estructuras del snc, dando como resultado diferentes patrones de afrontamiento al estrés.

Aproximación biológica: aporte de las neurociencias

fenotipo vulnerable

Correlato anatómico- funcional       

hiperactividad límbico-hipotálamo-hipófiso-adrenal.hiperactividad noradrenérgica. aumento de la neurotoxicidad y disminución de la neurogénesis a nivel hipocampal.

Comportamiento observable

Estructura cerebral

No evita el daño Sistema amigdalino y conecciones

Falta de motivación Sistema estriado dorsal

Sometimiento ante la ansiedad

Sistema septohipocampo (corteza prefrontal y

cingulada)

Acontecimientos Vitales

Escala de Rahe:

1)      Muerte del cónyuge2)      Divorcio3)      Separación4)      Encarcelamiento5)      Muerte de un familiar próximo6)      Enfermedad grave o lesiones7)      Matrimonio8)      Perdida de empleo9)      Jubilación

MODELO DE ESTRÉS Y AFRONTAMIENTO

EstrésValoración cognitiva primariaValoración cognitiva secundariaAfrontamientoRespuestas psicológicasRespuestas fisiológicas: Mediación entre el estrés y el daño orgánico.

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS

HIPOTÁLAMO SAM catecol CRF act NK

HIPÓFISIS Endor-Encef ADENOHIPÓFISIS ACTH Ac y atrofia linfoide Act NK LT CORTEZA ADRENAL Corticoides Depresión sist.

inmune

TRATAMIENTO (I)

Objetivo: -Disminuir las crisis o empujes

-Acortar la duración de las mismas.

-Evitar en lo posible la repercusión de los trastornos en el desarrollo personal del paciente.

TRATAMIENTO (II)Buena relación médico paciente

Velar porque el enfoque multidiciplinario no sea en detrimento de comprensión global del paciente

Tratamiento especifico según el trastorno que se considere

Psicoeducación, explicar las características de la enfermedad, conocer los desencadenantes, actuar ante los primeros síntomas, señalar los agravantes

Implicar en un rol activo al paciente en su tratamiento

Estrategias de afrontamiento del estrés: bnz, relajación muscular, apoyo social, satisfacciones vitales

TRATAMIENTO (III)Derivación a psiquiatra, psicoterapia:

Descartar otros trastornos concomitantesEstrategias cognitivas de afrontamiento: reorientación de la atención, reestructuración cognitivaresolución de problemashabilidades eficaces para la comunicación con el personal sanitarioidentificar y tratar la posible manipulación del ambiente

COLON IRRITABLE (I)11% de todos los diag. gastrointestinales.Más frecuente en mujeres y raza blanca.Aparición gradual desde la adolescencia o inicio en la edad adulta.Trastorno mediado por SNC?Alteración de las interacciones entre SNC y sistema nervioso entérico? Clínica: - Dolor abdominal inespecífico.

- Alteración del tránsito intestinal. - Mucosidad. - Plenitud o sensación de distensión

abdominal. - Síntomas sugerentes de disregulación del

SNA.

COLON IRRITABLE (II)

Factores Psicológicos50% desencadenante emocional sobre todo laborales en el hombre y familiares en la mujer.Más consultas y más síntomas no gastrointestinales que en la población control búsqueda de apoyo psicológico en el médico.Incidencia de hasta 70% de enfermedades psiquiátricas.

COLON IRRITABLE (III)

EVOLUCIÓN CRÓNICA con remisiones y exacerbaciones.

Mejor evolución en : - Hombres - Constipados - Antecedentes

breves - Inicio agudo

COLON IRRITABLE (IV)TRATAMIENTO

Medidas Generales: Educación sobre factores alimenticios, farmacológicos y ambientales predisponentes.

Alejar el temor al cáncer. Ayudar al paciente a enfrentar desencadenantes

AntiespasmódicosAnticolinérgicosAgentes que aumentan el volumenPsicofarmacológico: -Antidepresivos

-BenzodiacepinasPsicoterapia: Técnicas Cognitivo-Conductuales

PSORIASISEnfermedad crónica, recurrente que afecta piel y articulaciones.

Factores que la exacerbanPsicológicos: estrés.

circunstancias externas adversas alteración emocional por la enf.

Físicos: frío clima seco jabones ásperos y astrigentes infecciones bacterianas algunos fármacos antígenos alergénicos

PSORIASIS

CLÍNICALesiones cutáneas en superficies extensoras, cuero cabelludo, pliegue glúteo, palmas, plantas.

En fase activa en toda la piel.En casos graves pústulas difusas, fiebre, escalofríos.Uñas deformadas.Artritis.

PSORIASIS

Vinculación entre estrés y empuje

Sustancia P: se libera en la piel en situación de estrés. Promueve adhesión de leucocitos en los vasos sanguíneos en el proceso de formación de placas psoriásicas.

TratamientoEspecífico dermatológicoCognitivo conductualMeditación

HTAEfectos CV del estrés ambiental

Aumento: de la tensión arterial del volumen minuto de la frecuencia cardíaca del consumo de oxígeno miocárdico del flujo sanguíneo del músculo esq.

Disminución: de la resistencia vascular total del flujo sanguíneo venoso de la circulación en el sistema

esplácnico, renal y cutáneo

HTAFactores fisiológicos

Reactividad CV incrementada en respuesta al estrésRetención crónica de sodioMenores niveles de sustancia P, inhibidora de secreción de norepinefrina

Factores psicológicosConductas tipo A Estresores ambientales

Alternativas TerapéuticasCambios en el estilo de vidaReducción del estrés