Psicoterapia en PatologíasPsicoterapia en Patologíaspsicosomáticas crónicaspsicosomáticas crónicas

Dr. MANUEL ÁLVAREZ ROMERODr. MANUEL ÁLVAREZ ROMEROCentro Médico Psicosomático de Centro Médico Psicosomático de

SevillaSevilla

XII CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSIQUIATRÍA

Santiago de Compostela 27 de Septiembre 2007

Mesa:Abordaje psicosomático actual en patologías crónicas

I. I. Conceptos generalesConceptos generales (1) (1)

1.1.Justificación del tema (1)Justificación del tema (1)• Fué mérito de la Medicina Fué mérito de la Medicina

Psicosomática…..Psicosomática…..• el reconocimiento del valor que los el reconocimiento del valor que los

factores psicosociales tienen en el factores psicosociales tienen en el enfermar: inenfermar: inssttauauración, diagnóstico, ración, diagnóstico, evaluación, pronóstico, tratamiento, evaluación, pronóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención.rehabilitación y prevención.

• y en la cronificación del proceso, ya y en la cronificación del proceso, ya en el campo de la Patología Médica.en el campo de la Patología Médica.

I. I. Conceptos generalesConceptos generales (2) (2)

1.1. Justificación del temaJustificación del tema(2)(2)• Importancia de los factores:Importancia de los factores:

- Congnitivos - Congnitivos - Psicofisiológicos - Psicofisiológicos - Afectivos- Afectivos - Conductuales- Conductuales- Emotivos- Emotivos - Psicosociales- Psicosociales- Motivacionales- Motivacionales - Relacionales- Relacionales

• Especial incidencia de estos factores en Especial incidencia de estos factores en las Patologías Crónicas.las Patologías Crónicas.

• Y más en las Patologías Y más en las Patologías Psicosomáticas.Psicosomáticas.

I. I. Conceptos generalesConceptos generales(3)(3)

1.1. Justificación del temaJustificación del tema (3) (3)• Papel de las técnicas psicológicas en la Papel de las técnicas psicológicas en la

actuación médica con este tipo de actuación médica con este tipo de pacientes/procesos:pacientes/procesos:• La PsicoLa Psicofisiofisiología como clínica e logía como clínica e

investigacióninvestigación• La RelajaciónLa Relajación• La Meditación TrascendentLa Meditación Trascendentalal• La Coherencia CardiacaLa Coherencia Cardiaca• El El Bio-feed-backBio-feed-back• La Sofrología y la HipnosisLa Sofrología y la Hipnosis• Las Técnicas de Afrontamiento del Las Técnicas de Afrontamiento del

estrésestrés• El Desarrollo de habilidades socialesEl Desarrollo de habilidades sociales• El aprendizaje de Resolución de El aprendizaje de Resolución de

problemasproblemas

I. I. Conceptos generalesConceptos generales(4)(4)

2.2. El papel de la Psicoterapia (1)El papel de la Psicoterapia (1)• Por Por PsicoterapiaPsicoterapia entendemos, en sentido entendemos, en sentido

amplio, toda actuación curativa mediante la amplio, toda actuación curativa mediante la intervención personal del terapeuta intervención personal del terapeuta especialmente mediante la palabra y en un especialmente mediante la palabra y en un sentido estricto el procedimiento terapéutico sentido estricto el procedimiento terapéutico concreto, reglado en sus objetivos, medios, concreto, reglado en sus objetivos, medios, límites, plazos e indicaciones. Aquí nos límites, plazos e indicaciones. Aquí nos referiremos al amplio.referiremos al amplio.

• Psicoterapia en Medicina Interna y Psicoterapia en Medicina Interna y Especialidades (Ponencia en el Congreso Especialidades (Ponencia en el Congreso Interpsiquis 2006)Interpsiquis 2006)

• Aplicación en Atención Primaria, con diferentes Aplicación en Atención Primaria, con diferentes procedimientos.procedimientos.

I. I. Conceptos generalesConceptos generales(5)(5)

2.2.Psicoterapia (2)Psicoterapia (2)– Posibilidades entre los distintos Posibilidades entre los distintos

modelos de oferta modelos de oferta psicoterapeútica psicoterapeútica

– Mejora de la adherencia Mejora de la adherencia terapeútica farmacológica.terapeútica farmacológica.

– Mejores estilos de vida.Mejores estilos de vida.– Atención a las revisiones médicas.Atención a las revisiones médicas.– Reducción-supresión del dolor.Reducción-supresión del dolor.

PSICOTERAPIA EN PATOLOGIAPSICOTERAPIA EN PATOLOGIAS CRONICAS PSICOSOMÁTICAS CRONICAS PSICOSOMÁTICASS

I. I. Conceptos generalesConceptos generales(6)(6)

2.2.Psicoterapia (3)Psicoterapia (3)

Identificación de factores conductuales:Identificación de factores conductuales:• Afrontamiento de la enfermedadAfrontamiento de la enfermedad• AlimentaciónAlimentación• EjercicioEjercicio• HigieneHigiene• Cumplimiento terapeúticoCumplimiento terapeútico• Dolor y “locus de control”Dolor y “locus de control”• Actitudes y conductas sexualesActitudes y conductas sexuales• Ansiedad, depresiónAnsiedad, depresión

I. I. Conceptos generalesConceptos generales(6)(6)

““La psicoterapia en medicina La psicoterapia en medicina interna comienza con el interna comienza con el Encuentro, o mejor con el Pre-Encuentro, o mejor con el Pre-encuentro en el que se engloba encuentro en el que se engloba lo que el paciente sabe del lo que el paciente sabe del médico, cómo le llegó, la médico, cómo le llegó, la aproximación físico-local a su aproximación físico-local a su presencia, etc. presencia, etc. Además del preciso momento Además del preciso momento del encuentro en que el gesto, del encuentro en que el gesto, el saludo, las palabras... juegan el saludo, las palabras... juegan su papel es fundamental la su papel es fundamental la Patografía, la historia clínica”.Patografía, la historia clínica”.

Nos dice Laín:Nos dice Laín:

I. I. Conceptos generales Conceptos generales (7)(7)

• Continúa Laín:Continúa Laín: Y siéndolo siempre, lo es especialmente en Y siéndolo siempre, lo es especialmente en

dos grupos de enfermedades en los que no dos grupos de enfermedades en los que no cabe decir: “Si sé lo que tiene y cómo tratarlo cabe decir: “Si sé lo que tiene y cómo tratarlo y curarlo ¿A qué indagar y prodigar la y curarlo ¿A qué indagar y prodigar la relación médico-enfermo?” Estos grupos son: relación médico-enfermo?” Estos grupos son: La La enfermedad crónicaenfermedad crónica, la que aún no , la que aún no cuenta con un tratamiento resolutorio y las cuenta con un tratamiento resolutorio y las neurosisneurosis, los pacientes con un componente , los pacientes con un componente neurótico.neurótico.

I. I. Conceptos generales Conceptos generales (8)(8)

3.3. Patologías crónicas Patologías crónicas (1)(1)• CConcepto contrapuesto a enfermedad oncepto contrapuesto a enfermedad

agudaaguda• Evolución Evolución tórpidatórpida y largo plazo y largo plazo• Etiología ordinariamente claraEtiología ordinariamente clara• Dependencia estrecha con modos de Dependencia estrecha con modos de

vida y factores biográficosvida y factores biográficos• HerenciaHerencia y y constitución como base constitución como base

predisponentepredisponente

I. I. Conceptos generalesConceptos generales(8)(8)

3.3. Patologías crónicasPatologías crónicas(2)(2)• SYDENHAM: “Las enfermedades SYDENHAM: “Las enfermedades

agudas parecen ser más agudas parecen ser más biológicas o biológicas o animalesanimales; las crónicas más ; las crónicas más biográficas o humanasbiográficas o humanas””..• (Laín, P. 1950. “Introducción histórica al (Laín, P. 1950. “Introducción histórica al

estudio de la estudio de la PatologíaPatología Psicosomática”. Psicosomática”. Madrid. Paz Montalvo.)Madrid. Paz Montalvo.)

PSICOTERAPIA EN PATOLOGIAPSICOTERAPIA EN PATOLOGIAS CRONICAS PSICOSOMÁTICAS CRONICAS PSICOSOMÁTICASS

II. Abordaje Psicosomático II. Abordaje Psicosomático en patologías crónicas en patologías crónicas psicosomáticas (1)psicosomáticas (1)1.1. El paradigma bio-psico-eco-socio-El paradigma bio-psico-eco-socio-

espiritualespiritual• Pluricausalidad del proceso Pluricausalidad del proceso

psicosomáticopsicosomático• Interacción de las variables que originan Interacción de las variables que originan

y mantienen el procesoy mantienen el proceso• Valoración de la libertad del paciente y Valoración de la libertad del paciente y

de su buen / mal ejercicio y usode su buen / mal ejercicio y uso• Los feed-back patógenos o sanadoresLos feed-back patógenos o sanadores

II. Abordaje Psicosomático en II. Abordaje Psicosomático en patologías crónicas patologías crónicas psicosomáticas (2)psicosomáticas (2)

2.2. Aportación actual y específica de Aportación actual y específica de este modelo este modelo

• Prevalencia creciente de las Prevalencia creciente de las enfermedades crónicasenfermedades crónicas

• Los pacientes con pluripatologías: Los pacientes con pluripatologías: se inician Unidades específicas se inician Unidades específicas públicas y privadaspúblicas y privadas

• Mejora de la calidad de vidaMejora de la calidad de vida• Ahorro de recursosAhorro de recursos• Dificultad de aplicación pese a la Dificultad de aplicación pese a la

demostrada eficiencia.demostrada eficiencia.

PSICOTERAPIA EN PATOLOGIAPSICOTERAPIA EN PATOLOGIAS CRONICAS PSICOSOMÁTICAS CRONICAS PSICOSOMÁTICASS

Una visión con perspectiva alcanza más lejos y a más profundidad.

III. Psicoterapia en patologías III. Psicoterapia en patologías crónicas:crónicas:características características específicas específicas (1)(1)

1.1. ObjetivosObjetivos(1)(1)• Convertir este colectivo de pacientes Convertir este colectivo de pacientes

(integrado por individualidades (integrado por individualidades personales) desde su situación de personales) desde su situación de protagonistas de un protagonistas de un “paquete de “paquete de necesidades”necesidades” hasta llegar a poder hasta llegar a poder ofertar ofertar “un bloque de servicios”“un bloque de servicios”

• Papel de las Asociaciones de pacientes.Papel de las Asociaciones de pacientes.

III. Psicoterapia en patologías III. Psicoterapia en patologías crónicas: crónicas: características características específicasespecíficas(2)(2)

1.1.ObjetivosObjetivos:(2):(2)

• Ejemplos de servicioEjemplos de servicioss que que actúan con corrección.actúan con corrección.

• Crecimiento en autonomía Crecimiento en autonomía personal: personal: autosuficiencia autosuficiencia mayor.mayor.

• Aportación de un estímulo Aportación de un estímulo social optimista, propio de social optimista, propio de una calidad de vida una calidad de vida aceptable/deseable.aceptable/deseable.

III. Psicoterapia en patologías III. Psicoterapia en patologías crónicas: crónicas: características características específicas específicas (3)(3)

1.1.ObjetivosObjetivos:(3):(3)

Ejemplos de servicioEjemplos de servicios aportabless aportables::• Desarrollo de habilidades sociales Desarrollo de habilidades sociales

que supondrán un servicio concreto que supondrán un servicio concreto a quienes con ellos conviven.a quienes con ellos conviven.

• Capacitación para dispensar: Capacitación para dispensar: • InstrucciónInstrucción• CulturaCultura• CompañíaCompañía• Servicios diversosServicios diversos

III. Psicoterapia en patologías III. Psicoterapia en patologías crónicas: crónicas: características características específicasespecíficas(4)(4)

1.1.ObjetivosObjetivos: (4): (4)• Desmontar ideas atribucionales Desmontar ideas atribucionales

erróneas sobre la propia erróneas sobre la propia enfermedad, su evolución, enfermedad, su evolución, significado de los síntomas, significado de los síntomas, valor de las limitaciones, etc.valor de las limitaciones, etc.

• Corregir ideas sobrevaloradas y Corregir ideas sobrevaloradas y respuestas reactivas respuestas reactivas desproporcionadas.desproporcionadas.

• Liberación de funciones Liberación de funciones imaginarias positivas.imaginarias positivas.

PSICOTERAPIA EN PATOLOGIAPSICOTERAPIA EN PATOLOGIAS CRONICAS PSICOSOMÁTICAS CRONICAS PSICOSOMÁTICASS

III. Psicoterapia en patologías III. Psicoterapia en patologías crónicas: crónicas: características características específicasespecíficas(5)(5)

1.1.ObjetivosObjetivos: (5): (5)

• Mejorar el conocimiento del Mejorar el conocimiento del proceso que se padece para:proceso que se padece para:

• Comprender la evoluciónComprender la evolución• Prever complicacionesPrever complicaciones• Abordaje precoz de las Abordaje precoz de las

mismas, si se mismas, si se presentanpresentan• Dotación de sentido a los Dotación de sentido a los

síntomassíntomas

III. Psicoterapia en patologías III. Psicoterapia en patologías crónicas: crónicas: características características específicas específicas (6)(6)

1.1.Objetivos:Objetivos: (6) (6)• EstimulaEstimulaciónción e incentiv e incentivoo parapara la la

aplicación de terapias aplicación de terapias complementarias útiles y apropiadas.complementarias útiles y apropiadas.

• Reparación de las descompesaciones Reparación de las descompesaciones del proceso base.del proceso base.

• Creación de espectativas.Creación de espectativas.

• Mejorar el cumplimiento terapéutico.Mejorar el cumplimiento terapéutico.

IV. Psicoterapia en patologías IV. Psicoterapia en patologías crónicas: Aplicación crónicas: Aplicación práctica(1)práctica(1)

• La propia consulta del médico La propia consulta del médico de Atención Primaria o de Atención Primaria o Especialista: Psicoterapia de Especialista: Psicoterapia de apoyo.apoyo.

• Psicoterapia reglada con Psicoterapia reglada con psicoterapeuta específico psicoterapeuta específico desde la Psiquiatría de Enlace o desde la Psiquiatría de Enlace o General.General.

• Psicoterapia por psicólogo Psicoterapia por psicólogo conocedor del proceso.conocedor del proceso.

IVIV. . Psicoterapia en Psicoterapia en patologías crónicas: patologías crónicas: Aplicación prácticaAplicación práctica(2)(2)• Grupos de autoayuda o Grupos de autoayuda o

Asociaciones de pacientes Asociaciones de pacientes específicos.específicos.

• Formación de lFormación de loos familias familiareres o s o cuidadores.cuidadores.

• Necesidad de interconsulta.Necesidad de interconsulta.• Contar con Psicoterapeuta Contar con Psicoterapeuta

principal y colaboradoresprincipal y colaboradores..

VI. Psicoterapia en patologías VI. Psicoterapia en patologías crónicas: crónicas: Aplicación Aplicación prácticapráctica(3)(3)

- Necesidad de profundización en la - Necesidad de profundización en la psicodinamia de estos pacientes:psicodinamia de estos pacientes:

-Relación de enfermedades Relación de enfermedades crónicas con la elaboración de la crónicas con la elaboración de la propia “identidad” y de la propia “identidad” y de la “integración de las figuras “integración de las figuras parentales”.parentales”.- Importancia de la - Importancia de la “reprogresión” curativa que “reprogresión” curativa que describió Rof Carballo para describió Rof Carballo para tratar de corregir los defectos tratar de corregir los defectos generados en esas evoluciones generados en esas evoluciones personales deficientes. personales deficientes.

( “El hombre como encuentro”. Rof Carballo. 1973. ( “El hombre como encuentro”. Rof Carballo. 1973. Alfaguara. Madrid)Alfaguara. Madrid)

V. V. Aplicación clínica de la Aplicación clínica de la psicoterapia en patologías crónicas psicoterapia en patologías crónicas (1)(1)

1.1. Elenco de procesosElenco de procesos: (1): (1)• PatologíaPatologíass autoinmune autoinmuness• Enfermedades alérgicasEnfermedades alérgicas• ArtrosisArtrosis• FibromialgiasFibromialgias• Artritis reumatoideArtritis reumatoide• ELA (esclerosis lateral amiotrófica)ELA (esclerosis lateral amiotrófica)• Esclerosis múltiple o en placasEsclerosis múltiple o en placas• HipertHipertensión arterialensión arterial• OncologíaOncología

V. V. Aplicación clínica de la Aplicación clínica de la psicoterapia en patologías psicoterapia en patologías crónicas crónicas (2)(2)

1.1. Elenco de procesos (2)Elenco de procesos (2)• Cardiopatía crónicas:Cardiopatía crónicas:

• Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca• Insuficiencia coronariaInsuficiencia coronaria• Post infartoPost infarto

• Diabetes:Diabetes:• InsulinodependienteInsulinodependiente• Tipo BTipo B

• Dolor crónicoDolor crónico• Fatiga crónicaFatiga crónica

V. V. Aplicación clínica de la Aplicación clínica de la psicoterapia en patologías psicoterapia en patologías crónicas crónicas (3)(3)

1.1. Elenco de procesos (3)Elenco de procesos (3)• VIHVIH• CefaleasCefaleas• Hepatitis crónicaHepatitis crónica• Patología oncológicaPatología oncológica• Patología digestiva: Patología digestiva: Enfermedad de Enfermedad de

CrohnCrohn, , CColitis colágena, olitis colágena, SSíndrome índrome intestino irritableintestino irritable

• ReflRefluujo gastroesofágico (ERGE)jo gastroesofágico (ERGE)• SíndromeSíndromess tétémpormporoo-mandibulares-mandibulares• Trastornos del sueño (SAPS)Trastornos del sueño (SAPS)

V. V. Aplicación clínica de la Aplicación clínica de la psicoterapia en patologías psicoterapia en patologías crónicascrónicas(4)(4)

1.1.Elenco de procesos (4)Elenco de procesos (4)• Patología tiroidea: hiper e Patología tiroidea: hiper e

hipotiroidismo. Bocioshipotiroidismo. Bocios• Síndrome del Síndrome del suelosuelo pélvico-espástico pélvico-espástico• Asma. EPOC.Asma. EPOC.• Obesidad Obesidad • Trastorno afectivo bipolarTrastorno afectivo bipolar• DistimiaDistimiass

VI. VI. Algunas experiencias Algunas experiencias personalespersonales(1)(1)

1.1. Grupo Grupo “Diabetes y Psicosomática”“Diabetes y Psicosomática” en Sevilla en Sevilla• En el aula de Psicosomática de Almería, En el aula de Psicosomática de Almería,

presentamos hace dos años los resultados de presentamos hace dos años los resultados de un grupo de diabéticos insulinodependientes un grupo de diabéticos insulinodependientes que seguimos, a la vez que muchos de ellos que seguimos, a la vez que muchos de ellos conectaban con Asociaciones de conectaban con Asociaciones de PPacientes.acientes.

• Funcionó con sesiones grupalesFuncionó con sesiones grupales• Sus características fueron:Sus características fueron:

• Diabetes insulinodependientes, varones y Diabetes insulinodependientes, varones y mujeres, entre 18 y 45 años.mujeres, entre 18 y 45 años.

VI. VI. Algunas experiencias Algunas experiencias personalespersonales(2)(2)

1.1. Grupo Grupo “Diabetes y Psicosomática”“Diabetes y Psicosomática” en Sevillaen Sevilla

• RResultados satisfactorioesultados satisfactorios. Ls. Los más os más ilustrativos:ilustrativos:• Intercambio de experiencias y conocimientosIntercambio de experiencias y conocimientos• Pérdida de temores irracionalesPérdida de temores irracionales• Conciencia de la individualidad en las Conciencia de la individualidad en las

respuestas metabólicasrespuestas metabólicas• Reducción de crisis hipoglucémicasReducción de crisis hipoglucémicas• Aumento razonable del número Aumento razonable del número de controles y de controles y

perfiles glucémicosperfiles glucémicos

VII. Conclusiones(1)VII. Conclusiones(1)1. El acto médico correctamente vivido 1. El acto médico correctamente vivido es, por sí mismo, acción es, por sí mismo, acción psicoterapéutica. Más cuanto más psicoterapéutica. Más cuanto más personal y amorosamente sea personal y amorosamente sea realizado. realizado. 2. En la consulta ambulatoria del 2. En la consulta ambulatoria del médico internista o de A. P. se médico internista o de A. P. se presenta una elevada casuística que presenta una elevada casuística que precisa algo más que una psicoterapia precisa algo más que una psicoterapia genérica e inespecífica. genérica e inespecífica. 3. La psicoterapia de apoyo y la 3. La psicoterapia de apoyo y la aplicación de principios básicos aplicación de principios básicos psicoterapéuticos, sacados de la psicoterapéuticos, sacados de la experiencia e ilustración personal experiencia e ilustración personal resultan ser las prácticas más resultan ser las prácticas más frecuentemente realizadas. frecuentemente realizadas. 

VII. Conclusiones(2)VII. Conclusiones(2)4. 4. Entre los médicos de A. P. , internistas o Entre los médicos de A. P. , internistas o especialistas relacionados con la Medicina especialistas relacionados con la Medicina Psicosomática es frecuente el conocimiento Psicosomática es frecuente el conocimiento y práctica de técnicas psicoterapéuticas y práctica de técnicas psicoterapéuticas específicas en el tratamiento de sus específicas en el tratamiento de sus pacientes. pacientes. 

5. Lo mismo sucede en el ámbito de ciertas 5. Lo mismo sucede en el ámbito de ciertas especialidades, en las que algunas especialidades, en las que algunas patologías crónicas, suponen el mayor patologías crónicas, suponen el mayor grupo de consultantes. Destacan: Aparato grupo de consultantes. Destacan: Aparato Digestivo, Cardiología, Ginecología, Digestivo, Cardiología, Ginecología, Dermatología y Reumatología.Dermatología y Reumatología.

VII. Conclusiones(3)VII. Conclusiones(3)

6. Es necesario dedicar tiempo y 6. Es necesario dedicar tiempo y esfuerzo a la formación de estas esfuerzo a la formación de estas habilidades terapeúticas.habilidades terapeúticas.

7. El adiestramiento en 7. El adiestramiento en Psicoterapia Médica por parte del Psicoterapia Médica por parte del Internista, Especialista y Médico de Internista, Especialista y Médico de Familia o Atención Primaria aboca, Familia o Atención Primaria aboca, sin duda, en una mayor eficiencia sin duda, en una mayor eficiencia terapéutica , en una mejor calidad terapéutica , en una mejor calidad de vida del paciente, en un más de vida del paciente, en un más satisfactorio ejercicio profesional y satisfactorio ejercicio profesional y en un ahorro de recursos.en un ahorro de recursos.

VII. Conclusiones(4)VII. Conclusiones(4) 8. Pensamos que la SEMP y otras Sociedades 8. Pensamos que la SEMP y otras Sociedades

Científicas similares son medio y cauce para la Científicas similares son medio y cauce para la formación en Psicoterapia Médica de los formación en Psicoterapia Médica de los médicos no Psiquiatras. Lógicamente éstos médicos no Psiquiatras. Lógicamente éstos cuidarán una preparación más extensa e cuidarán una preparación más extensa e intensa dirigida al abordaje de los casos más intensa dirigida al abordaje de los casos más complejos. Los Psiquiatras son parte complejos. Los Psiquiatras son parte fundamental en la formación psicoterápica de fundamental en la formación psicoterápica de los demás médicos tal como venimos hablando.los demás médicos tal como venimos hablando.

9. Sin entrar ahora en la problemática que 9. Sin entrar ahora en la problemática que comporta, es preciso trabajar y definir el papel comporta, es preciso trabajar y definir el papel del Psicólogo en la práctica y enseñanza de la del Psicólogo en la práctica y enseñanza de la Psicoterapia, aplicada a estos procesos, Psicoterapia, aplicada a estos procesos, aunando razonablemente las posturas extremas aunando razonablemente las posturas extremas que se puedan producir en un debate socio-que se puedan producir en un debate socio-profesional partidista y apasionado.profesional partidista y apasionado.

VII. Conclusiones(5)VII. Conclusiones(5)

10. Todo lo expuesto viene siendo objeto 10. Todo lo expuesto viene siendo objeto de estudio e investigación en el ámbito de estudio e investigación en el ámbito de la Sociedad Andaluza de Medicina de la Sociedad Andaluza de Medicina Psicosomática, mediante el desarrollo de Psicosomática, mediante el desarrollo de Sesiones de formación permanente y de Sesiones de formación permanente y de cursos monográficos dirigidos a cursos monográficos dirigidos a colectivos profesionales sanitarios, colectivos profesionales sanitarios, ilusionados con un esperanzador ilusionados con un esperanzador resultado y del encauzamiento de tareas resultado y del encauzamiento de tareas investigadoras, especialmente en la investigadoras, especialmente en la patología dolorosa, procesos cognitivos, patología dolorosa, procesos cognitivos, TCA, hipertensión arterial, TCA, hipertensión arterial, diabetes,depresión y trastornos de diabetes,depresión y trastornos de ansiedad.ansiedad.

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“La vida es el arte del encuentro”Vicinio de Moraes