ASPECTOS ASPECTOS NUTRICIONALES NUTRICIONALES

EN LAS EN LAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES

DIGESTIVASDIGESTIVAS

Dra. Miriam Nicte Camacho CDra. Miriam Nicte Camacho CH.A.E. Vasco de Quiroga ISSSTEH.A.E. Vasco de Quiroga ISSSTE

ConceptosConceptos

NUTRICIÓNNUTRICIÓN

==

DIETADIETA

LaLa desnutrición primaria desnutrición primaria, es un hallazgo , es un hallazgo bastante bastante habitual entre la población habitual entre la población hospitalaria y entre los pacientes con hospitalaria y entre los pacientes con alguna enfermedad crónica.alguna enfermedad crónica.

Una Una nutrición adecuadanutrición adecuada en el individuo en el individuo enfermo enfermo disminuye la morbimortalidaddisminuye la morbimortalidad, , por lo tanto la prescripción de una nutrición por lo tanto la prescripción de una nutrición correcta debe ser uno de los factores correcta debe ser uno de los factores considerados en el considerados en el tratamiento global del tratamiento global del paciente. paciente.

¿MALNUTRICIÓN ¿MALNUTRICIÓN EN NUESTRO EN NUESTRO MEDIO?MEDIO?

PREVALENCIA E INCIDENCIAPREVALENCIA E INCIDENCIADE LA DESNUTRICIÓNDE LA DESNUTRICIÓN

MALNUTRICIÓN:MALNUTRICIÓN:

•Es la situación clínica derivada de la Es la situación clínica derivada de la deplección de deplección de nutrientesnutrientes que implica un cuadro de que implica un cuadro de deterioro deterioro multiorgánico progresivomultiorgánico progresivo

•Mantener un Mantener un adecuado estado nutricionaladecuado estado nutricional es un es un requisito requisito primordialprimordial gozar de un gozar de un buen estado de saludbuen estado de salud. . Pero además es un requisito fundamental para obtener una Pero además es un requisito fundamental para obtener una buena respuesta al tratamiento médicobuena respuesta al tratamiento médico y y disminuir la disminuir la aparición de complicaciones.aparición de complicaciones.

DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN

Mantener un Mantener un adecuado estado nutricionaladecuado estado nutricional es un requisito es un requisito primordialprimordial gozar de un gozar de un buen estado de saludbuen estado de salud. Pero además es un requisito . Pero además es un requisito fundamental para obtener una fundamental para obtener una buena respuesta al tratamiento médicobuena respuesta al tratamiento médico y y disminuir la aparición de complicaciones.disminuir la aparición de complicaciones.

Es la situación clínica derivada de la Es la situación clínica derivada de la deplección de nutrientesdeplección de nutrientes que implica un cuadro de que implica un cuadro de deterioro multiorgánico deterioro multiorgánico

progresivoprogresivo Ingestión de nutrientes

Pérdidas Necesidades

REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

CAUSAS de DESNUTRICIÓNCAUSAS de DESNUTRICIÓN

DISMINUCIÓN DE LA INGESTADISMINUCIÓN DE LA INGESTA

Factores socio-económicosFactores socio-económicosAyuno voluntarioAyuno voluntario

Ayuno involuntarioAyuno involuntario

AUMENTO DE AUMENTO DE PERDIDASPERDIDAS

Nauseas/VómitosNauseas/VómitosMalabsociónMalabsoción

AUMENTO DE AUMENTO DE REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS

FisiológicosFisiológicosPatológicosPatológicos

DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN

Pérdida críticaPérdida críticade masa yde masa yfunción corporalfunción corporal

TIPOS DE MALNUTRICIÓN (I)TIPOS DE MALNUTRICIÓN (I)(clasificación clínica)(clasificación clínica)

LeveLeve

ModeradaModerada

SeveraSevera

TIPOS DE MALNUTRICIÓN (II):TIPOS DE MALNUTRICIÓN (II):MARASMOMARASMO

MARASMO MARASMO (déficit de predomimio (déficit de predomimio calórico):calórico):es crónica = hay adaptación es crónica = hay adaptación (hipometabolismo)(hipometabolismo)

Marasmo severoMarasmo severo(niño del trecer mundo)

Marasmo severoMarasmo severo(paciente del primer

mundo con TCA)

TIPOS DE MALNUTRICIÓN (III):TIPOS DE MALNUTRICIÓN (III):KWASHIORKORKWASHIORKOR

KWASHIORKOR KWASHIORKOR (déficit de predomimio (déficit de predomimio proteico):proteico):es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el organismo. Hay hipermetabolismoorganismo. Hay hipermetabolismo

KwashiorkorKwashiorkor(niños del tercer mundo)

KwashiorkorKwashiorkor(paciente del primer

mundo en UVI)

AGRESIÓN oESTRÉS

Respuestainflamatoria defase aguda

Respuestaneuroendocrina

Hormonasde estrés

(Glucorticoides, glucagón, insulina, catecolaminas, h.tiroideas, GH, IGF-1, prostaglandinas)

CATABOLISMO SRIS LAP/SDRA

FALLOMULTIORGANICO

Persistencia/Inadecuación/Pérdida de mecanismos homeostáticos

RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA AL ESTRÉS

HIPERCATABOLISMO HIPERCATABOLISMO POSTAGRESIÓNPOSTAGRESIÓN

DESTRUCCIÓN DE MASA MUSCULARDESTRUCCIÓN DE MASA MUSCULAR

DMO/FMODMO/FMO

Pérdida de masa muscular

Pérdida de proteínas viscerales

Disfunción orgánica

Disfunción inmune

GRUPOS DE RIESGO DE DESNUTRICIÓNGRUPOS DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

•TERCER MUNDO

•PAISES DESARROLLADOS

•Lactantes y niños•Ancianos•Embarazadas•Marginados/Alcoholicos•Institucionalizados•Enfermos crónicos ambulatorios•Pacientes hospitalizados•Deterioro cognitivo

•Pérdida de peso reciente > 10%•Hipoalimentación > 10 días•Pérdidas prolongadas de nutrientes•Situaciones hipercatabólicas•Interacciones Fármaco-nutriente

MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA

50% de la población hospitalaria50% de la población hospitalaria la incidencia aumenta al aumentar la estanciala incidencia aumenta al aumentar la estancia

ANCIANOSDIABETES

EPOCCANCER

SIDAINSUFICIENCIA RENAL

TRAUMATIZADOSQUEMADOS

HEPATOPATIASENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

PANCREATITISCIRUGÍA MAYOR

SINDROME DE INTESTINO CORTOFISTULAS ENTEROCUTANEAS

NEOPLASIAS DE TUBO DIGESTIVOENTERITIS POR RADIACIÓN

POBLACIÓNPOBLACIÓNDE RIESGODE RIESGO

Ayuno prolongadoAbuso de sueros sinaporte de nutrientes

Episodios agudos sobreel motivo de ingreso,

etc...

PRACTICASPRACTICASDE RIESGODE RIESGO++

ESTRÉS AGUDO = ESTADO HIPERCATABÓLICOESTRÉS AGUDO = ESTADO HIPERCATABÓLICO

MalnutricióMalnutrición n

DEPLECCIÓN SEVERA DE NUTRIENTESDEPLECCIÓN SEVERA DE NUTRIENTES

DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA INGESTAINGESTA

AUMENTAN PERDIDASAUMENTAN PERDIDAS

AUMENTAN AUMENTAN REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS

POBLACIÓN DE RIESGOPOBLACIÓN DE RIESGO

•Lactantes y niñosLactantes y niños•AncianosAncianos•EmbarazadasEmbarazadas•Marginados/Marginados/AlcoholicosAlcoholicos•InstitucionalizadosInstitucionalizados•Enfermos crónicos Enfermos crónicos ambulatoriosambulatorios•Pacientes Pacientes hospitalizadoshospitalizados

CONSECUENCIASCONSECUENCIASDE LA DESNUTRICIÓNDE LA DESNUTRICIÓN

AUMENTA LA MORBI-MORTALIDADAUMENTA LA MORBI-MORTALIDADAUMENTA LA ESTANCIA MEDIAAUMENTA LA ESTANCIA MEDIA

AUMENTA LOS COSTES POR PROCESOAUMENTA LOS COSTES POR PROCESO

AUMENTA LA MORBI-MORTALIDADAUMENTA LA MORBI-MORTALIDADAUMENTA LA ESTANCIA MEDIAAUMENTA LA ESTANCIA MEDIA

AUMENTA LOS COSTES POR PROCESOAUMENTA LOS COSTES POR PROCESO

Malnutrición Disminuye la fuerza muscularDisminuye la fuerza muscular

Disminuye la función respiratoriaDisminuye la función respiratoriaDisminuye la función del sistema inmuneDisminuye la función del sistema inmuneDisminuye la respuesta a los tratamientosDisminuye la respuesta a los tratamientos

Retrasa la cicatrización de las heridas/Retrasa la cicatrización de las heridas/consolidación de fracturasconsolidación de fracturas

Favorece el desarrollo de infeccionesFavorece el desarrollo de infeccionesDisminuye la respuesta adaptativa al estrésDisminuye la respuesta adaptativa al estrés

PATOLOGÍA PATOLOGÍA DIGESTIVADIGESTIVA

= FRAGILIDAD = FRAGILIDAD NUTRICIONALNUTRICIONAL

PATOLOGÍA DIGESTIVAPATOLOGÍA DIGESTIVA== FRAGILIDAD NUTRICIONAL FRAGILIDAD NUTRICIONAL

NEOPLASIAS DE CABEZA, CUELLO YNEOPLASIAS DE CABEZA, CUELLO YAPARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL•Vía de accesoVía de acceso•SN preoperatorioSN preoperatorio (cuando presuponemos que va a (cuando presuponemos que va a ser incapaz de reiniciar la dieta oral en 5-7 dias y ser incapaz de reiniciar la dieta oral en 5-7 dias y que presentan:que presentan:

+ 5% de pérdida de peso en el último mes+ 5% de pérdida de peso en el último mes+10% de pérdida peso en los últimos 3 m+10% de pérdida peso en los últimos 3 m

•SN POSTOPERATORIOSN POSTOPERATORIO::Normonutridos que tardarán + de 5-7 dias Normonutridos que tardarán + de 5-7 dias

en ingerir en ingerir requerimientos diariosrequerimientos diariosDesnutridos que tradarán + de 3-5 diasDesnutridos que tradarán + de 3-5 diasCuando ha habido SN preoperatorioCuando ha habido SN preoperatorio

TRASTORNOS DIGESTIVOS TRASTORNOS DIGESTIVOS SECUNDARIOS:SECUNDARIOS:disfagia, dumpig, alt. disfagia, dumpig, alt. hidroelectrolíticos, anemia, osteomalacia, déficit vit y hidroelectrolíticos, anemia, osteomalacia, déficit vit y minerales, hiperoxaluria y litiasis renal, litiasis biliarminerales, hiperoxaluria y litiasis renal, litiasis biliar

PATOLOGÍA DIGESTIVAPATOLOGÍA DIGESTIVA== FRAGILIDAD NUTRICIONAL FRAGILIDAD NUTRICIONAL

SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) ANATÓMICO Y/O FUNCIONALANATÓMICO Y/O FUNCIONAL

Factores que determinan su severidad:Factores que determinan su severidad:•Longitud de la resección.Longitud de la resección.

El SIC es mas severo cuando se pierde el 70-80% del IDEl SIC es mas severo cuando se pierde el 70-80% del ID•Lugar de la resección.Lugar de la resección.

Peor cuando se reseca el Ileon que otros segmentos de ID.Peor cuando se reseca el Ileon que otros segmentos de ID.•Conservación de la válvula ileocecal y/o colon.Conservación de la válvula ileocecal y/o colon.

Peor si se resecanPeor si se resecan•Edad de pacienteEdad de paciente

Cuanto mas joven, > capacidad de adaptación de su TDCuanto mas joven, > capacidad de adaptación de su TD•Presencia o no de enfermedad en el intestino Presencia o no de enfermedad en el intestino residualresidual

Peor si existePeor si existe•Tiempo transcurrido desde la cirugía.Tiempo transcurrido desde la cirugía.

El intestino remanente sufre cambios tanto estructurales El intestino remanente sufre cambios tanto estructurales como funcionales, la adaptación a la resección como funcionales, la adaptación a la resección

normalmente normalmente dura mas de 1a.dura mas de 1a.

PATOLOGÍA DIGESTIVAPATOLOGÍA DIGESTIVA== FRAGILIDAD NUTRICIONAL FRAGILIDAD NUTRICIONAL

SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) ANATÓMICO Y/O FUNCIONALANATÓMICO Y/O FUNCIONAL

Factores que determinan su severidad:Factores que determinan su severidad:•Longitud de la resección.Longitud de la resección.

El SIC es mas severo cuando se pierde el 70-80% del IDEl SIC es mas severo cuando se pierde el 70-80% del IDLONGITUD MÍNIMA PARA USAR LA VÍA ENTERAL U ORAL:LONGITUD MÍNIMA PARA USAR LA VÍA ENTERAL U ORAL:

Si tb se ha extirpado colon: 110-150 cm de ID.Si tb se ha extirpado colon: 110-150 cm de ID.Si se ha conservado colon: 50-70 cm de ID.Si se ha conservado colon: 50-70 cm de ID.

•Lugar de la resección:Lugar de la resección:•duodeno y yeyuno proximalduodeno y yeyuno proximal•yeyuno medio y distalyeyuno medio y distal•ileonileon•valvula ileocecalvalvula ileocecal•coloncolon

PATOLOGÍA DIGESTIVAPATOLOGÍA DIGESTIVA== FRAGILIDAD NUTRICIONAL FRAGILIDAD NUTRICIONAL

SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)SINDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)•COMPLICACIONES ASOCIADAS:COMPLICACIONES ASOCIADAS:Deshidratación y pérdida de elctrolitos, Ac metabólica, deficit de Deshidratación y pérdida de elctrolitos, Ac metabólica, deficit de vitaminas y oligoelementos, malabsorción de macronutrientes, vitaminas y oligoelementos, malabsorción de macronutrientes, diarrea/esteatorrea, úlcera péptica, nefrolitiasis, colelitiasis y diarrea/esteatorrea, úlcera péptica, nefrolitiasis, colelitiasis y otras alt hepáticas, osteomalacia, anemiaotras alt hepáticas, osteomalacia, anemia

•TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL SIC: ORAL, TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL SIC: ORAL, ENTERAL, PARENTERAL.ENTERAL, PARENTERAL.•Dependerá de los factores pronósticoDependerá de los factores pronóstico•De la existencia o no de complicaciones asociadas.De la existencia o no de complicaciones asociadas.•De la fase del posoperatorio en la que estemos:De la fase del posoperatorio en la que estemos:

Postoperatorio inmediatoPostoperatorio inmediato (1-3 semanas) (1-3 semanas)Fase intermedia o de estabilizaciónFase intermedia o de estabilización (desde varias (desde varias

semanas semanas hasta 3 meses)hasta 3 meses)Fase tardíaFase tardía (muy variable de 3-12m algunos pacientes no (muy variable de 3-12m algunos pacientes no

lo lo consiguen nunca)consiguen nunca)

PATOLOGÍA DIGESTIVAPATOLOGÍA DIGESTIVA== FRAGILIDAD NUTRICIONAL FRAGILIDAD NUTRICIONAL

Si lo que se ingiere esSi lo que se ingiere es

< que lo que se necesita< que lo que se necesita

¿?¿?

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL

Ingestión de nutrientes

Pérdidas Necesidades

REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

SOPORTE NUTRICIONAL:SOPORTE NUTRICIONAL:

• Diseñar el soporteDiseñar el soporte(VÍA DE ACCESO)(VÍA DE ACCESO)

•Evaluar requerimientos.Evaluar requerimientos.

• EVALUARLOEVALUARLO

NECESIDADES CALÓRICAS

REQUERIMIENTOS

AGUAELECTROLITOS

VITAMINASOLIGOELEMENTOS

REPARTO DE NUTRIENTES

PROTEÍNASGRASASHIDRATOS DE CARBONO(azucares)

Proteínas 20%

Grasas 30%

Carbohidratos50%

1 gr de grasas, aporta 9 Kcal1 gr de grasas, aporta 9 Kcal1 gr de hidratos, aporta 4 Kcal1 gr de hidratos, aporta 4 Kcal

•CN: 25-30 Kcal/Kg/díaCN: 25-30 Kcal/Kg/día•< 20-25 Kcal/Kg/día: son dietas hipocalóricas< 20-25 Kcal/Kg/día: son dietas hipocalóricas•30-40 (45) Kcal/Kg/día: en función del estrés (patología 30-40 (45) Kcal/Kg/día: en función del estrés (patología de base)de base)•Situaciones de estrés exigen aportes hiperproteicos, Situaciones de estrés exigen aportes hiperproteicos, con una relación Kcal NP/gr N2 < 120con una relación Kcal NP/gr N2 < 120

¿cómo calcular los requerimientos?

NECESIDADES CALÓRICAS

LEVE MODERADO SEVERO

Fístula digestiva Sepsis Gran quemadoMalnutrición Pancreatitis aguda TX de médula óseaCirugía electiva Post cirugía mayor Politraumatizado

Enfermedad médicasubyacente

30-40/Kcal/ Kg de peso/ día30-40/Kcal/ Kg de peso/ día

En el paciente con agresión (estrés) siempre hay que asegurar un aporte proteico, para ello la relación Kcal No proteica/gr N2 tiene que ser < 120

Proteínas 20%

Lípidos 30%

Carbohidratos50%

REPARTO DE NUTRIENTES

PROTEINAS (1 gr N2-------6.25 gr proteínas)PROTEINAS (1 gr N2-------6.25 gr proteínas)•CN: 0.8 - 1 gr/Kg/día CN: 0.8 - 1 gr/Kg/día (paciente hospitalizado insuficiente 0.8)(paciente hospitalizado insuficiente 0.8)

ESTRÉS ESTRÉS gr prot/Kg/díagr prot/Kg/día-------------------------------------------------- 1(Leve) 1.1- 1.3 2 (Mod) 1.3- 1.5 (1.8) 3(Severo) 1.5- 1.8- 2** ** >2.5 puede ser deletéreo

Albumina < 3 g/lAlbumina < 3 g/l

Pérdida de peso > 5 -10%Pérdida de peso > 5 -10%Grupo de riesgoGrupo de riesgo

2 de 3 (+)2 de 3 (+)

Iniciar Soporte Nutricional

VALORACIÓN NUTRICIONALVALORACIÓN NUTRICIONAL

… desde un punto de vista práctico:

Tipos de Soporte Tipos de Soporte NutricionalNutricional 1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de los 1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de los ALIMENTOS INGERIDOSALIMENTOS INGERIDOS

2) COMPLEMENTOS ORALES2) COMPLEMENTOS ORALES

3) NUTRICION ENTERAL3) NUTRICION ENTERAL

4) NUTRICION PARENTERAL4) NUTRICION PARENTERAL

NUTRICIÓNNUTRICIÓNARTIFICIALARTIFICIAL

1) Padecer una condición clínica1) Padecer una condición clínica que les impida que les impida alimentarse de forma natural (< 2/3 de los alimentarse de forma natural (< 2/3 de los requerimientos/día).requerimientos/día).

3) Si no existe contraindicación: USAR EL TUBO 3) Si no existe contraindicación: USAR EL TUBO DIGESTIVO.DIGESTIVO.

4) Tiene que ser éticamente admisible4) Tiene que ser éticamente admisible

Nutrición artificialNutrición artificial

Premisas generales

2) Situación mantenida mas de 3 -7 días.2) Situación mantenida mas de 3 -7 días.

SOPORTE NUTRICIONALY NUTRICIÓN ARTIFICIAL

NUTRICIÓN ENTERAL (NE)a través de sonda o catéterpor vía oral

NUTRICIÓN PARENTERAL (NP) Central Periférica

NP NO ES EXCLUYENTE CON NE

ASPEN 1993:

“EL SOPORTE NUTRICIONAL DEBE SER ADMINISTRADO POR VIA ENTERAL SIEMPRE QUE SEA POSIBLE”

“LA NUTRICIÓN PARENTERAL SOLO ESTARÍA INDICADA CUANDO NO SE QUIERA, NO SE PUEDA O NO SE DEBA USAR LA VÍA ENTERAL (o esta sea insuficiente)”

¿Se puede usar el TD?

NUTRICIONENTERAL(final de la sonda,

mas allá del problema)

NO

NO/insuficiente/

contraindicado

NUTRICIÓNPARENTERAL

SI

¿Deglución conservada?

SI

NUTRICIONORAL

HAY QUE CALCULAR LAS NECESIDADES DEL HAY QUE CALCULAR LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Y LUEGO DECIDIR POR DONDE LO PACIENTE Y LUEGO DECIDIR POR DONDE LO ADMINISTRAMOSADMINISTRAMOS

NP NO ES EXCLUYENTE CON NE

LA NE:LA NE:Es mas barata(¿?) (es coste efectiva), más fisiológica y con complicaciones menos graves.Preserva la barrera mecánica e inmunológica que es el tubo digestivoMayor capacidad de respuesta proteica visceral

El intestino en ayunas: “se desnutre” y pierde sus estructuras y funciones

Digestión y absorción de nutrientes

Barrera mecánica

Barrera inmunológica

Disminuye la TRASLOCACIÓN TRASLOCACIÓN BACTERIANABACTERIANA y el FALLO MULTIORGÁNICOFALLO MULTIORGÁNICO

NUTRICIÓN ARTIFICIAL

OBJETIVOS

NA CLÁSICANA CLÁSICA

Repleción de las reservas,disminuir la respuesta catabólicay favorecer la síntesis proteica:

1) Balance nitrogenado +1) Balance nitrogenado +2) Balance energético +2) Balance energético +

3) Aporte hidroelectrolítico3) Aporte hidroelectrolítico4) Aporte de oligoelementos4) Aporte de oligoelementos

NA ESPECÍFICANA ESPECÍFICA

Mejorar la respuesta inmuneMejorar la respuesta inmunePreservar la barrera intestinalPreservar la barrera intestinal

NA ESPECÍFICANA ESPECÍFICA

Mejorar la respuesta inmuneMejorar la respuesta inmunePreservar la barrera intestinalPreservar la barrera intestinal

NUEVOS SUSTRATOS EN NA(ELEMENTOS NUTRACEUTICOS) USAR NE

MEJORAR LA RESPUESTA INMUNE

PRESERVAR LA BARRERA INTESTINAL

NE PRECOZ NE PRECOZ CONNUEVOS SUSTRATOS(INMUNONUTRICIÓN)

NUEVOS SUSTRATOS

ENTERALENTERAL FIBRA DIETÉTICA/AGCCFIBRA DIETÉTICA/AGCC

NUCLEOTIDOSNUCLEOTIDOS

MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES

SUSTANCIAS NITROGENADASSUSTANCIAS NITROGENADAS

- AA de cadena ramificadaAA de cadena ramificada

- Glutamina y ArgininaGlutamina y Arginina

LIPIDOSLIPIDOS

-Triglicérido de cadena media (MCT), MEZCLAS MCT/LCTTriglicérido de cadena media (MCT), MEZCLAS MCT/LCT

-Ácidos grasos w-3 (aceites de pescado) (relación Ácidos grasos w-3 (aceites de pescado) (relación w6/w3)w6/w3)

-Ácidos grasos w-9 (ácido oleico).Ácidos grasos w-9 (ácido oleico).

• PARENTERALPARENTERAL •Lipidos estructurados.Lipidos estructurados.• Lípidos con w3 Lípidos con w3 (pescado) en NP/ Lipidos (pescado) en NP/ Lipidos con w9 (oliva) en NP.con w9 (oliva) en NP.• Glutamina en NPGlutamina en NP

LA NE PRECOZ

NE PRECOZ : < 36 horasNE INTERMEDIA: 36 - 72 horas

NE TARDIA: > 72 horas

EXIGE EQUIPAMIENTO TECNICO ESPECIAL:EXIGE EQUIPAMIENTO TECNICO ESPECIAL:Sondas de doble luz (aspiración gástrica +infusión yeyunal)NutribombasYeyunostomía en pacientes quirúrgicosCoexistencia con NP

EXIGE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS ESPECIALIZADOS EXIGE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS ESPECIALIZADOS Y MUY COORDINADOSY MUY COORDINADOS

HA DEMOSTRADO MEJORIA EN EL PRONOSTICO DEL HA DEMOSTRADO MEJORIA EN EL PRONOSTICO DEL PACIENTE CON ESTRÉS METABÓLICOPACIENTE CON ESTRÉS METABÓLICO

•LA LA MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN HOSPITALARIA ES ALTAMENTE HOSPITALARIA ES ALTAMENTE PREVALENTEPREVALENTE, DEPRIME EL SISTEMA INMUNE, DISMINUYE , DEPRIME EL SISTEMA INMUNE, DISMINUYE LA RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS Y LA RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS Y AUMENTA LA AUMENTA LA MORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDAD Y LOS COSTES. Y LOS COSTES.

•TODO PACIENTE DEBE TENER UN TODO PACIENTE DEBE TENER UN SOPORTE SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO Y PRECOZNUTRICIONAL ADECUADO Y PRECOZ

•LA PATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO CONVIERTE AL LA PATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO CONVIERTE AL PACIENTE EN ESPECIALMENTE FRAGIL DESDE EL PUNTO PACIENTE EN ESPECIALMENTE FRAGIL DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL.DE VISTA NUTRICIONAL.

•SIEMPRE QUE LA CONDICIÓN CLÍNICA LO PERMITA HAY SIEMPRE QUE LA CONDICIÓN CLÍNICA LO PERMITA HAY QUE UTILIZAR EL TUBO DIGESTIVO Y ESTA DEBE SER QUE UTILIZAR EL TUBO DIGESTIVO Y ESTA DEBE SER PRECOZ. LA PRECOZ. LA NUTRICION ENTERAL PRECOZNUTRICION ENTERAL PRECOZ HA HA DEMOSTRADO DEMOSTRADO MEJORIA PRONOSTICAMEJORIA PRONOSTICA EN EL PACIENTE EN EL PACIENTE CRITICOCRITICO

RESUMEN