Analgesia preventiva ap

ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVA

Doctora Ana Paula Godoy CáceresDoctora Ana Paula Godoy CáceresAnestesiología y ReanimaciónAnestesiología y Reanimación

Universidad de ChileUniversidad de ChileMarzo 2005Marzo 2005

ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVABASES NEUROFISIOLOGICAS

Evitarla sensibilización

central

INJURIAQUIRÚRGICA

ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVABENEFICIOS

Analgesia post operatoria

Bienestar del paciente

Mejor respuesta a kinesioterapia

Menos complicaciones respiratoriasAlta precoz

Dosis farmacológicas menores

Menos efectos colaterales

Menores dosis de mantención de a. general

ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAFÁRMACOS

AINES

OPIOIDES

E. LOCALES

A. NEUROAXIAL

COMBINACIONES(A. P. MULTIMODAL)

ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS

Analgesia multimodal preventiva: estudio comparativoLabrada A, Jiménez-García Y. Preventive multimodal analgesia: a comparative study.Rev Soc Esp Dolor 2004; 11: 122-128.

Revista de la Sociedad Española del Dolor

•120 pacientes•Hombres•25 – 45 años•Apendicectomía

Criterios de exclusión:•Peritonitis difusa•Complicación quirúrgica•Negativa del paciente

Metamizol 2 gramosen 500 ml de SF/ 4h

+Diclofenaco 75 mg

Antes de la incisión, post inducción de la

anestesia.+

Bupivacaína 0,25% entre 20 y 30 ml

previo a la incisión


+Diclofenaco 75 mg

Antes de la incisión, post inducción de la

anestesia.


Antes de la incisión, después de la

inducción de la anestesia.

Sin medicación analgésica

(sólo la incluida en la técnica anestésica)

Grupo IVGrupo IIIGrupo IIGrupo I

Anestesia general: Pentotal 4 mg.kg-1Fentanilo 150 mg

Mantenimiento con fentanilo, oxígeno y óxido nitroso, TOT No 8.0 y circuito de reinhalación parcial.


Analgesia multimodal preventiva: estudio comparativo

RESULTADOS-CONCLUSIONES

“GRUPO I requirió analgesia en la 2ª h post operatoria”

“Metamizol magnésico administrado después de la inducción es eficaz para prevenir el dolor postoperatorio”

“ si se usa con diclofenaco se obtienen mejores resultados”

“y si se infiltra la zona quirúrgica con bupivacaína al 0,25%, los resultados son aún mejores”

resultados avalados estadísticamente.


Rofecoxib preoperatorio disminuye consumo de morfina postiroidectomía Drs. Silvia Schmied Padilla*, M. Carolina Cabrera Schulmeyer*, Nicolás Avalos Jobet**,

Tatiana Derderian Carkovic*, Jaime de la Maza Calvert*, Miguel Angel Cumsille***. Revista Chilena de Anestesiología, Noviembre 2004.

57 pacientes, > 18 añosASA I, II o IIICirugía de tiroides + drenaje

Exclusiones:•Alergia a AINES•Usuarios crónicos de AINE•Alt. Coagulación conocidas•Daño renal

PLACEBO VO(vitamina C 500 mg, con apariencia similar a

tableta de rofecoxib)120 minutos previo a la cirugía

ROFECOXIB 50 mg VO

120 minutos previos a la cirugía

GRUPO CONTROL GRUPO ROFECOXIB

Anestesia general: fentanyl 3- 5 µg/kgrocuronio 0,3 mg/kgpropofol 2,5 mg/kgisofluorano MAC entre 1,2-1,5%

(mantención)


Rofecoxib preoperatorio disminuye consumo de morfina postiroidectomía

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

“Consumo de MORFINA 50,1% menor en el grupo rofecoxib”

“Dolor significativamente superior en grupo control, pese al mayor uso de morfina endovenosa”

“No hubo diferencia en el sangrado post op”

“PONV significativamente superior en grupo control”

ROFECOXIB 50 mg VO PRE OP, DISMINUYÓ EL CONSUMO DE MORFINA EN UN 50%, SIN AUMENTAR EL SANGRADO POST OP, y DISMINUYENDO LOS RAM DE MORFINA (NAUSEAS Y VÓMITOS)


EMPLEO DE TRAMADOL COMO ANALGESIA PREVENTIVA.Marlen Rodríguez Valdés*, Jorge Luis Yera Nadal†, Tania Amores Agulla‡, Egbert Squires

Valdés*, Madelen Guillén Vargas*.Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación 2003; 2 (2): 26-30

Metoclopramida 10mg EV+

20 gotas de Dextrosa 5% VO

una hora antes de la intervención

Metoclopramida 10mg EV+

Tramadol 1 mg/kg VO

una hora antes de la intervención

grupo Bgrupo A

Anestesia general balanceada : IOT y VM.Mantenimiento anestésico: O2, N2O y Halotanoy Pancuronio para la relajación muscular.

100 pacientesCirugía electiva de hemiabdomen superior


EMPLEO DE TRAMADOL COMO ANALGESIA PREVENTIVA.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

“Se demostró que Tramadol disminuyó los requerimientos anestésicos y produjo valores hemodinámicos más bajos en el grupo de pacientes que lo recibió”

“Intensidad del dolor y requerimientos analgésicos menores en los pacientes que recibieron Tramadol”

“TRAMADOL 1MG/KG VO ES UN FÁRMACO EFECTIVOPARA LA APLICACIÓN DE ANALGESIA PREVENTIVA

EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE HEMIABDOMEN SUPERIOR”


93 ECC (11 excluidos y 2 no ubicables)

80 ECC

ANALGESIA PREINCISIONAL V/S ANALGESIA POSTINCISIONAL

20: AINES sistémicos

8: OPIOIDES sistémicos

8: antagonistas del receptor NMDA

24: analgesia NEUROAXIAL

20: A. LOCALES periféricos

TOTAL: 3761 pacientes


AINES (20 ECC)

•DICLOFENACO, NAPROXENO, FLURBIPROFENO, KETOROLACO, KETOPROFENO, DIFLUNISAL E IBUPROFENO

•SÓLO 4 ECC MOSTRARON EFICACIA DE USO DE AINE PREVENTIVO

AINE PREVENTIVO NO TENDRÍA BENEFICIOEN COMPARACIÓN CON AINE POSTINCISIONAL


OPIODES EV (8 ECC)

•MORFINA, FENTANILO, ALFENTANILO, SUFENTANILO, PENTAZOCINA

•HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

•NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR CON OPIODES PREVENTIVOS, PERO SÍ CON OPIOIDES POST OP

•USO DE ANALGESIA DE RESCATE SIMILAR EN AMBOS GRUPOS

OPIODE PREVENTIVO NO TENDRÍA BENEFICIOEN COMPARACIÓN CON OPIODE POSTINCISIONAL


ANTAGONISTAS RECEPTOR NMDA EV-IM (8 ECC)

•KETAMINA, DEXTROMETORFANO

•VARIADOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

NO HUBO BENEFICIO CON USO DE KETAMINA PREVENTIVA.2 ESTUDIOS POSITIVOS AL USAR DEXTROMETORFANO,

PERO DATOS MUY ESCASOS PARA UNA CONCLUSIÓN DEFINITIVA.


A. NEUROAXIAL (24 ECC)

DOSIS ÚNICA EPIDURAL (10 ECC)•OPIODES, ANESTÉSICOS LOCALES O REGIMENES COMBINADOS

NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR POST OP CON DOSIS ÚNICA PERIDURAL DE OPIODES, A. LOCALES O MEZCLAS.

PERIDURAL CONTINUA (8 ECC)NO HUBO MEJORÍA DEL DOLOR POST OP

CON VARIADOS REGÍMENES DE A. PERIDURAL CONTINUA PREVENTIVA.


A. NEUROAXIAL (24 ECC)

A. CAUDAL E INTRATECAL (5 ECC)•BUPIVACAÍNA + MORFINA ; LIDOCAÍNA

NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR POST OP


A. LOCALES PERIFÉRICOS (20 ECC)

INFILTRACIÓN LOCAL (16 ECC)•BUPI 0,5-0,25%; ROPI 0,75%; LIDOCAÍNA 1-1,5%

•HERNIOPLASTÍAS, APENDICECTOMÍA, HISTERECTOMÍA, TONSILECTOMÍA, REEMPLAZO ARTICULAR DE RODILLA, LAPAROSCOPÍAS, BIOPSIA MAMARIA,

CIRUGÍA ODONTOLÓGICA.

NO SE ENCONTRÓ EVIDENCIA QUE DEMOSTRARA ALIVIO EL DOLOR CON INFILTRACIÓN LOCAL PRE OP EN COMPARACIÓN CON LA POST OP.


A. LOCALES PERIFÉRICOS (20 ECC)

BLOQUEO DE NERVIO PERIFÉRICO (3 ECC)•CESÁREA (B. ILIOINGUINAL ILIOHIPOGÁSTRICO)

DIFERENCIAS NO SIGNIFICATIVAS,CON RESULTADOS POCO CONFIABLES POR B. INCOMPLETOS Y EVA BAJOS EN AMBOS GRUPOS

•CIRUGÍA DE MANO O ANTEBRAZO (B. AXILAR)MAYOR ALIVIO DE DOLOR EN GRUPO DE B. POSTINCISIONAL

•TORACOTOMÍA (B. INTERCOSTAL)NO HUBO MAYOR CONTROL DEL DOLOR EN B. PREVENTIVO

A. LOCAL INTRAPERITONEAL (1 ECC)EVA MENOR Y REDUCCIÓN DE ANALGESICO SUPLEMENTARIO

DATOS LIMITADOS NO PERMITEN CONCLUIR EFECTOS BENEFICIOSOS DE A. LOCALES PREVENTIVOS


RESULTADOS GENERALES

MEJORÍA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVADEL DOLOR POST OP CON ANALGESIA PREVENTIVA

COMPARADA CON ANALGESIA POSTINCISIONAL,SÓLO SE OBSERVÓ EN 24 DE 80 ECC.

ANALISIS ESTADÍSTICOS DEL DOLOR 24 HORAS POST CIRUGÍA,

EN NINGÚN CASO MOSTRARON SIGNIFICANCIAA FAVOR DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO.


CONCLUSIONES GENERALES

NO MALINTERPRETAR ESTOS RESULTADOS UTILIZANDO ANALGESIA PERIOPERATORIA MÁS AGRESIVA.

SUGERENCIAS PARA FUTUROS ANÁLISIS:EVALUAR EFECTOS

DE ANALGESIA MULTIMODAL INTENSIVA Y PROLONGADAV/S

ANALGESIA PERIOPERATORIA CONVENCIONAL MENOS AGRESIVA.

No Preemptive Analgesia:Is That so Bad?No Preemptive Analgesia:Is That so Bad?Hogan, Quinn H.M.D.Hogan, Quinn H.M.D.

Anesthesiology, Marzo 2002Anesthesiology, Marzo 2002

Aunque las investigaciones se orientenAunque las investigaciones se orientena encontrar drogas y técnicasa encontrar drogas y técnicas

que prevengan el dolor,que prevengan el dolor,nuestra atención debe enfocarsenuestra atención debe enfocarse

a tratar el dolor cuando esté presente,a tratar el dolor cuando esté presente,con dosis adecuadascon dosis adecuadas

de agentes conocidos y bien estudiados.de agentes conocidos y bien estudiados.

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