Analgesia Obstétrica

Reparación Episiorrafia

Dr. Carlos Guzmán Nava(pinche puto maricon

de mierda )

Medico Ginecoobstetra

Analgesia Obstétrica

Disminuir el dolor del parto

Analgesia Obstétrica

HistoriaPrimitivismo: Uso de ritos, consejos, manifestaciones culturales,

costumbres, brebajes.

Anestésicos volátiles: En 1847 se inicia uso de gases volátiles principalmente cloroformo con buenos resultados

Sedantes: En 1878 se inicia uso de opio, alcaloides, barbitúricos causando sedación y analgesia.

Anestesia en conducción: En 1910 se inicia el uso del bloqueo regional para analgesia obstétrica

Contemporaneidad: Desde 1949 se inicio el uso de ganglioplejicos con mejores resultados.

Modernismo: Desde 1970 las fármacos han revolucionado, disminuyendo riegos tanto maternos como fetales

Analgesia Obstétrica

Anatomofisiología del dolor obstétrico

Dos componentes:

- Visceral

- Somático

Visceral: Se instala al iniciar el 1er periodo del TP, producto de la contracción muscular uterina y la dilatación del cuello, viaja por el plexo hipogástrico ingresando por los segmentos medulares T10 a L1 (musculo liso).

Somático: Se establece cuando la presentación del feto distiende el piso pélvico, vagina y periné. Ingresa por los segmentos medulares S2 a S4. (Músculo estriado)

Analgesia Obstétrica

Concepto

Analgesia Obstétrica:

Procedimiento encaminado a aliviar y disminuir la

intensidad del dolor del trabajo de parto y parto, su efecto

puede ser regional o sistémico, sensorial o sensorimotor.

Al bloquear efecto motor se bloquean contracciones uterinas.

Anestesia Obstétrica:

Procedimiento encaminado a aliviar el dolor del TP y parto

con efecto sensorial y motor. Puede ser regional o general.

Bloquea la actividad uterina

6ta causa de muerte materna directa.

Analgesia ObstétricaProcedimientos en Analgesia-Anestesia en Obstetricia

Psicofísicos: - Sugestión

- Psicoprofilaxis

- Hipnosis

Farmacológicos:- Analgésicos

- Amnésicos

- Sedantes

- Bloqueos Ganglionares

- Gases inhalados

Regionales:- Peridurales

- Subaracnoideos

- Paracervicales

- Pudendos

- Infiltración perineal

Generales:- Intravenosos

- Gases inhalados

- Otros.

Analgesia ObstétricaMétodos Psicofísicos

Sugestión y parto natural: Despertar el ánimo en la mujer:

“el dolor no será mas allá de lo tolerable”

Buscar disminuir la tención emocional para inducir la relajación.

Psicoprofilaxis: Creado por Velvckvsky en Rusia e introducido por

Lámase en Francia. Se utilizan técnicas de relajación, sugestión, concentración, y motivación para reducir el dolor en el TP

Hoy en día se amplia su uso a una “Preparación psicofuncional”, encaminada a educar a la pareja sobre el embarazo, parto, puerperio, lactancia, anticoncepción y paternidad responsable

Hipnosis: Consiste en modificar la respuesta en el estado emocional

ante la experiencia dolorosa. La sugestión y estimulación somatosensorial pueden mitigar el dolor el 1er periodo del TP

Analgesia ObstétricaProcedimientos farmacológicosActualmente en desuso, solo para casos en situación critica emocional y feto muerto.

Analgésicos: De tipo inhalado, de éxito moderado, en 1er y 2do periodo del TP,

por su efecto potencial de afección fetal han caído en desuso.

Sedantes hipnóticos: Su uso en algún tiempo fue importante como el

secobarbital y fenobarbital. La depresión respiratoria fetal los llevó a su desuso.

Tranquilizantes amnésicos: Medicamento para aliviar ansiedad, producen

tranquilidad, La hidroxizona y diacepam los más utilizados.

En el feto causan depresión respiratoria, hipotonía.

Analgésicos narcóticos: Causan analgesia y mejoran el estado de ansiedad.

Los más utilizados meperidina y codeína. Causan depresión respiratoria fetal

Analgesia sistémica: Utilizado el los 60s y 70s, llamado “Coctel Lítico” con

meperidina y fenotiazina. Actúan bloqueando terminaciones nerviosas en la sinapsis ganglionar.

Analgesia ObstétricaTécnicas Anestésicas Regionales

Infiltración local: - 5 a 8 ml de lidocaína 2 %

- zona a cortar en la episiotomía. No usa epinefrina

- Efecto: 20 a 30 min.

- Reaplicar dosis en caso necesario

Complicaciones:

- Aplicación intravenosa.

- Hematoma local

- Irritación nerviosa

Analgesia Obstétrica

Bloqueo de Pudendos:- Infiltrar 1 cm abajo y afuera Espina

Ciática (guiar con dedo índice)

- 5 - 10 ml de lidocaína en cada lado.

Indicaciones:

- Analgesia para manipulación perineal.

- Aplicación fórceps bajo.

- Desgarros que se extienden hasta esfínter anal.

- Tiempo: 40 a 60 min.

Complicaciones - Hematoma por desgarro de pudenda

- Inyección intravascular en arteria pudenda

- Neuritis por irritación del pudendo

- Absceso local

- Cuidar formación de hematoma isquiorrectal

Analgesia Obstétrica

Bloqueo para cervical:

Infiltrar 5 ml de lidocaína en la comisura

cervicovaginal, radio 3 a 9, bloquea el ganglio de Flankenhauser.

Causa efecto anestésico por 40 a 50 min.

EFECTOS INDECEABLES- Bradicardia fetal.

- Hipotensión materna

COMPLICACIONES- Hematoma regional

- Inyección intravascular

- Absceso local

- Lesión de cabeza fetal

Analgesia Obstétrica

Inervación Útero: T10 a L1

Pared abdominal baja: T11 a T12

Cadera y muslo: L2 a L4

Cuello Uterino: S1 a S4

Periné: Plexo pudendo: S2 a S5

Bloqueo Peridural: El más utilizado en obstetricia. Aplicar con aguja calibre 16-18, entre espacio L2-L3 un catéter hasta espacio Peridural (por fuera de la duramadre). Acto seguido aplicar anestésico.

Su efecto dura 90 a 120 min.

Analgesia ObstétricaBloqueo peridural BPD Bloqueo Subdural BSD

Analgesia Obstétrica

Bloqueo peridural

Complicaciones: 1) Inyección intravascular

2) Inyección subdural

3) Inyección subaracnoidea

(punción duramadre)

4) Ruptura de catéter

5) Absceso epidural

6) Hematoma epidural

7) Lesión espinal

Otras

- Irritación raíz nerviosa

- Sección raíz nerviosa

- Bloqueo espinal

- Infección (meningitis)

Analgesia ObstétricaBloqueo Peridural

Indicaciones:- Analgesia en el TP

Contraindicaciones

- No acepta la gestante

- Falta de cooperación de la gestante

- Hipertensión endocraneana

- Infección en el área a puncionar

- Coagulopatia clínica

- Hipovolemia

- Reacción anafiláctica al anestésico

Fármacos:

- Lidocaína,

- Bupivacaina,

- Fentanil

- Opioides

Efectos colaterales:

- Hipotensión arterial: Prevención

- Expansión volumétrica con cristaloides (500 a 1000 ml)

- Efedrina 5-10 mg

- Evitar compresión uterina por posición supina

Complicaciones:

- Punción duramadre

- Absorción sistémica del fármaco

- Toxicidad del fármaco

- Inyección subaracnoidea con efecto alto (bloqueo masivo)

- Neuritis irritativa de rama nerviosa

- Hematoma local

Analgesia ObstétricaAnestesia General en Obstetricia

Concepto:

Aplicación de fármacos intravenosos o inhalados con el fin bloquear

actividad motora y sensorial.

(sedantes, hipnóticos)

Farmacocinética:

Variantes del fármaco a utilizar:

- Características químicas,

- Transporte placentario,

- Liposolubilidad,

- Metabolismo y excreción

Evaluar en caso de transporte placentario los efectos

inmediatos y mediatos en el feto

Analgesia ObstétricaAnestesia General en Obstetricia

Riesgos ante una anestesia general en obstetricia

Factores de riesgo para falla de intubación orotraqueal

- Sobrepeso

- Crecimiento mamario

- Edema de vías superiores

- Acortamiento del cuello

- Limitación de movilidad del cuello

- Limitación de movilidad de mandíbula

Factores de riesgo para una aspiración broncopulmonar

- Disminución del tono del esfínter gastroesofágico

- Retardo del vaciamiento gástrico

- Aumento de la presión intrabadominal

Episiorrafia

Reparación del canal

del parto

Reparación del Canal del Parto

Episiotomía

Ampliación del canal

del parto

Disminuye riesgo de desgarros y laceraciones

- Media

- Medio lateral

- Schuchardt

- Lateral (contraindicada)

Reparación del Canal del Parto

REVISION DEL

CANAL DEL PARTO

- Cuello Uterino

- Paredes Vaginales

- Introito Vulvar

- Esfínter Anal

- Recto

- Vejiga y Uretra

Reparación del Canal del Parto

Medidas en el postparto inmediato

- Revisar integridad del canal del parto.

- Comprimir cuerpo uterino y extraer coágulos.

- Corroborar función de esfínter anal.

- Corroborar integridad de mucosa rectal.

- Corroborar integridad de mucosa vesical.

- Corroborar involución de cuerpo uterino.

- Vigilancia estrecha del puerperio inmediato

Reparación del Canal del Parto

REPARACIÓN DEL

ESFINTER ANAL

- Reparar mucosa rectal con CC00, puntos separados e invertidos, doble plano

- Buscar cabos del esfínter con pinza Allis o Kelly

- Afrontar con CCI puntos en U

- Corroborar función esfinteriana

- Reparar fascia prerrectal con CC0 puntos separados

- Riesgo de incontinencia anal

Reparación del Canal del PartoEpisiorrafiaEpisiotomía Media

- Localizar el Angulo interno del corte e iniciar sutura en ese sitio con CC0

- Suturar con CC0 puntos separados plano muscular

- Suturar con CC0, súrgete anclado mucosa vaginal, coincidir carúnculas mirtiformes.

- Afrontar planos subdermicos con CC0 súrgete continuo.

- Sutura piel con CC0 puntos separados e invertidos (subdermico)

Reparación del Canal del Parto

EPISIORRAFIA

Episiotomía Medio lateral

- Se localiza ángulo interno del corte donde se inicia sutura.

- Se afronta plano muscular con CC0

puntos separados.

- Se sutura mucosa vaginal con CC0 surgete anclado hasta coincidir carúnculas mirtiformes.

- Se afrontan tejidos subdermicos con CC0 surgete continuo

- Se sutura piel con CC0 puntos separados invertidos (subdermico)

Reparación del Canal del PartoReparación de desgarros y laceraciones

- Evaluar grado de compromiso

- Laceraciones de mucosa no se reparan

- Laceraciones sangrantes se reparan CC00 puntos separados.

- Determinar afectación a órganos adyacentes. (antibióticos)

- Vejiga: Reparar y desfuncionalizar por 10 dias

- Recto: Reparar y dieta liquida por 10 dias

- Fosa isquiorrectal: Reparar, vigilar sangrado

- Grandes vasos: Reparar, vigilar sangrado y formación hematomas.

Reparación del Canal del Parto

Desgarro de mucosa rectal

- Aseo se la zona afectada.

- Reparación de mucosa rectal con CC00 puntos separados invaginantes en doble plano

- Sutura de fascia prerrectal con vicril 00 puntos separados.

- Reparar esfínter anal en caso de afectación

- Afrontamiento de plano muscular con CC0 puntos separados

- Sutura mucosa vaginal con CC0 súrgete anclado

- Suturar planos subdermicos con CC0 súrgete continuo.

- Suturar piel con CC0 puntos invertidos separados

- Antibióticos, dieta liquida por 10 dias, laxantes

- Riesgo de fistula recto vaginal

Reparación del Canal del Parto

Reparación de desgarro vesical

- Aseo de la zona afectada.

- Suturar mucosa vesical con CS00 puntos invaginantes doble plano

- Afrontar plano muscular con CC00 puntos separados.

- Suturar fascia de Halvan con CC1 o vicril I puntos separados.

- Sutura mucosa vaginal con CC0 surgete anclado.

- Antibióticos, sonda Foley por 10 dias

- Riesgo de fistula vesicovaginal

Reparación del Canal del PartoOPTIMA CALIDAD EN ATENCIÓN OBSTÉTRICA

- La atención obstétrica óptima evita laceraciones y desgarros del canal del parto

- La reparación adecuada del canal del parto evita secuelas

- La mala calidad obstétrica es causa común de fistulas vésico-recto-vaginales

- La mala calidad obstétrica es causa de distopias genitales

- Cistocele.

- Enterocele

- Uterocele.

- Rectocele.

- Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

- Insuficiencia perineal.

- Insuficiencia ano rectal