Analgesia placeba

ANALGESIA PLACEBA (AP)ANALGESIA PREVENTIVA: EVIDENCAGerson Phillips MR 1 A&RClínica del Dolor 26 de Febrero de 2016

CONTENIDO

Título. Objetivos. Introducción. Desarrollo. Conclusiones. Bibliografía.

OBJETIVOS

Definir efecto placebo. Definir efecto nocebo. Explicar el efecto placebo/nocebo. Conocer la evidencia existente sobre la analgesia preventiva.

INTRODUCCIÓN

Para un paciente que sufre una enfermedad dolorosa, la percepción de que se le ha administrado un tratamiento eficaz es, muchas veces, suficiente para conseguir un grado de analgesia importante. Cuando la analgesia se debe únicamente a la percepción de la eficacia del tratamiento y no al principio activo de éste, se dice que se ha producido un efecto placebo. La manipulación de la situación para conseguir este efecto puede hacerse de diferentes formas: pastillas, cremas de uso tópico o cirugía simuladas.

DEFINICIÓN

Placebo proviene del latín placebit («te contentará»).

El placebo es un falso tratamiento (p. ej., una operación quirúrgica de mentira, una pastilla que contiene sólo azúcar, un imán).

Wall y Melzack. Tratado del Dolor. ELSEVIER. 5ta Edición. Cap 24 Analgesia mediante placebo Pag. 369- 376. España, 2007.

EXPERIMENTALMENTE

El efecto analgésico placebo es la diferencia existente en el efecto medio del tratamiento entre dos grupos (o dos condiciones experimentales en el caso de los ensayos clínicos con grupos cruzados): uno que ha recibido un tratamiento placebo, y otro que no ha recibido ningún tratamiento.


EXPERIMENTALMENTE

La respuesta analgésica placebo se refiere a la disminución del dolor que se consigue en un paciente debido a la expectativa que éste tiene de que el tratamiento que se le ha aplicado es eficaz.


HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


REGRESIÓN A LA MEDIA


¿EXISTE EL EFECTO Y LA RESPUESTA PLACEBO?

En el modelo del dolor que aparece después de una intervención odontológica, aproximadamente el 40% de los sujetos tuvo una respuesta placebo, y en torno al 27% respondió al placebo en el modelo de dolor producido por el torniquete (dolor isquémico) (Benedetti 1996, Levine et al 1978, 1979).El porcentaje de sujetos que responden al placebo debe considerarse arbitrario y muy variable, ya que hay varios factores que pueden influir en la probabilidad de que se produzca la respuesta.


FACTORES CONTRIBUYENTES

Condicionamiento (Kantor et al 1996, Laska & Sunshine 1973).• Amancio & Benedetti (1999) sometieron a prueba esta hipótesis.

Sugestión y expectativas provocadas verbalmente (Amancio & Benedetti 1999).

Condicionamiento + Sugestión = Doble efecto analgésico placebo


DETERMINANTES EXPERIMENTALES AP

Expectativa• Montgomery & Kirsch

1997, Pollo et al 2001.

Memoria• Vouduoris et al 1990

Montgomery & Kirsch 1997

Deseo• Vase et al 2003


EFECTO NOCEBOSe describe como la expectativa de que un determinado tratamiento será ineficaz e, incluso, empeorará el dolor. Lo contrario al placebo.

Sawamoto el al 2000, Villemure & Bushnell 2002, Dworking et al 1983.

Moulin el al 1996. Ensayo clínico de grupos cruzados en pacientes con dolor de origen musculoesquelético.


NEUROBIOLOGÍA AP

Para conceptualizar los procesos neuronales que subyacen a la analgesia placebo consiste en pensar que, a través del condicionamiento o de las instrucciones verbales, las señales, estímulos contextuales se convierten en predictivas de la disminución de la actividad en los circuitos de transmisión del dolor.

Pain Clinical Updates. Placebo Analgesia, Nocebo Hyperalgesia. Volume XV, Issue 1. Mach 2007.

NEUROBIOLOGÍA AP

Petrovic y colaboradores han demostrado que la actividad aumenta en la zona rostral anterior de la circunvolución del cuerpo calloso durante la analgesia placebo (Petrovic et al 2002).


ANALGESIA PLACEBO/NOCEBO

Efecto nocebo mediado por la colecistocinina.

Efecto placebo mediado por el sistema de péptido endógenos.


ANALGESIA PREVENTIVA

Se basa en las observaciones experimentales que demuestran que si se impide que las señales aferentes del dolor alcancen las neuronas nociceptivas centrales mediante la administración de analgésicos antes de que tenga lugar la lesión, la sensibilización de las neuronas centrales disminuirá o no se producirá (Wall 1988).

Wall y Melzack. Tratado del Dolor. ELSEVIER. 5ta Edición. Cap42 Dolor postoperatorio y su tratamiento. Pag 653 - 669. España, 2007.

EVIDENCIA

Una revisión sistemática de la bibliografía clínica en la que se analizaron más de 80 ensayos clínicos comparativos y aleatorizados demostró que el momento de instauración de la analgesia no influía por sí sola en la calidad del alivio del dolor postoperatorio (Moiniche et al 2002).

Los estudios realizados con ketamina fueron negativos, ya que los antagonistas de los receptores NMDA no sólo son capaces de evitar la sensibilización central sino también de revertirla (Møiniche et al 2002).


EVIDENCIA


NIVEL DE EVIDENCIA


CONCLUSIONES

Cuanto más ineficaz sea el tratamiento que recibe el paciente, más probabilidad hay de que, en el futuro, el tratamiento no tenga éxito. Esto significa que es importante aplicar un tratamiento eficaz en las primeras fases del curso de la enfermedad.

Es fundamental que el paciente crea en la posibilidad de mejorar. El profesional sanitario que decide aplicar un determinado tipo de tratamiento

explique al paciente por qué ha elegido ese tratamiento y no otro. La analgesia preventiva no tiene efectos sustanciales en el manejo postoperatorio por

lo su uso no está respaldada por evidencia clínica.

BIBLIOGRAFÍA

• Pain Clinical Updates. Placebo Analgesia, Nocebo Hyperalgesia. Volume XV, Issue 1. Mach 2007.

• Wall y Melzack. Tratado del Dolor. ELSEVIER. 5ta Edición. Cap 24 Analgesia mediante placebo Pag. 369- 376. España, 2007.

• Jordi Ferreresa, Josep-Eladi Bañosc y Magí Farréa. Efecto nocebo: la otra cara del placebo. Med Clin (Barc) 2004;122(13):511-6.

• Wall y Melzack. Tratado del Dolor. ELSEVIER. 5ta Edición. Cap42 Dolor postoperatorio y su tratamiento. Pag 653 - 669. España, 2007.

“Persons with strong expectations of

analgesia request lower doses of analgesic drugs than those without such

expectations”


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Health & Medicine

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