Analgesia en Odontología
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DOLOR EN DOLOR EN ODONTOLOGÍA ODONTOLOGÍA
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Analgesia en Odontología
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DOLOR EN DOLOR EN
ODONTOLOGÍODONTOLOGÍ
AA
El dolor dental es el síntoma más
frecuente que lleva al paciente en busca de
tratamiento odontológico para su alivio.Anestésico significa sin sensibilidad.
Analgésico significa sin dolor.
Con frecuencia el dolor es agudo y puede asociarse con procedimientos relativamente no invasivos como
Extracción dental simple, terapia endodóntica o periodontal, así como con procedimientos
traumáticos que producen dolor postoperatorio prolongado, tales como la remoción quirúrgica de
dientes impactados o cirugía ósea periodontal.
Clasificación del dolorClasificación del dolor
El dolor se puede clasificar de acuerdo a
la duración e intensidad de este.
De acuerdo a la duraciónDe acuerdo a la duración
Duración: Duración:
Diagnostico:Diagnostico:
Tratamiento:Tratamiento:
IncapacitacióIncapacitación:n:
Ocasiona:Ocasiona:
DOLOR AGUDODOLOR AGUDO
Días, semanas, < 3 Días, semanas, < 3 mesesmeses
FácilFácil
EficazEficaz
TemporalTemporal
AnsiedadAnsiedad
DOLOR DOLOR CRÓNICOCRÓNICO
Más de 3 mesesMás de 3 meses
DifícilDifícil
Éxito limitadoÉxito limitado
PermanentePermanente
DepresiónDepresión
De acuerdo a su De acuerdo a su intensidadintensidad
Es importante recordar que el dolor ha sido clasificado en tres categorías según su intensidad: Leve, Moderado y Severo.
Cada persona percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente quien clasifica su dolor.
Leve: cefalea, dolor dental, desgarro, esguince.Moderado: absceso dental, osteoartritis, dolor post-cirugía.Severo: infarto, hernias de disco, cáncer, dolor post-cirugía.
AINESAINESLos antiinflamatorios no esteroideo (AINE) son un grupo heterogéneo
de fármacos. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas
llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de
prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor.
Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS.
Además de propiedades analgésicas, los AINES son antipiréticos,
antiinflamatorios y algunos antiagregante plaquetario.
Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de
tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos
adversos como es la hemorragia digestiva.
AINESAINES SalicilatosSalicilatos
– A.A.S.– Acetilsalicilato de lisina
ParaaminofenolesParaaminofenoles– Paracetamol
PirazolonasPirazolonas– Metamizol
Acidos PropiónicosAcidos Propiónicos– Ibuprofeno– Naproxeno– Ketoprofeno
Ácidos acéticosÁcidos acéticos– Indometacina– Ketorolaco– Diclofenaco
Acido antranílicoAcido antranílico– Acido meclofenámico
OxicamsOxicams– Piroxicam
Beneficios de la Inhibición de Síntesis de
Prostaglandinas- Analgesia
- Efecto antipirético
- Efecto antiinflamatorio
- Efecto antiplaquetario
Desventajas de la Inhibición de la Síntesis de Prostaglandinas
Daño de la mucosa gástrica.
Sangrado por inhibición de la función plaquetario.
Limitación del flujo sanguíneo renal con retención de sodio y de agua.
Retraso del trabajo de parto.
Asma y reacciones anafilácticas
IbuprofenoAntiinflamatorio, analgésico, antipirético.
Este fármaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crónico y en
diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg).
Su unión a las proteínas plasmáticas es muy alta (98%) y se metaboliza en el hígado.
El tiempo hasta alcanzar su efecto máximo es de 1 a 2 horas.
Inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria, pero menos que el ácido
acetilsalicílico.
La recuperación de la función plaquetaria se produce en el plazo de un día después de
suspender el tratamiento.
Se utiliza extensamente en odontología en lesiones de partes blandas, disminuyen edema e inflamación
Indicaciones.Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crónicos, de
tejidos blandos.
Dosificación.Adultos, dosis usual: como analgésico, antipirético
200mg a 400mg por vía oral cada 4 a 6 horas, 600mg por vía oral cada 8 horas según necesidad.
La prescripción usual límite es 3.200mg por día
Podemos conseguir en el mercado Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales:con las marcas comerciales:
- Cariodent- Ibu evanol- Banes- Ibudolanet- Kitadol Forte
También podemos encontrar También podemos encontrar combinado con otras drogas:combinado con otras drogas:
- Ibu Gesin Ibu Gesin (analgésico – antipirético)
paracetamol / ibuprofeno
- Cariodent BioticCariodent Biotic (antibiótico - antiinflamtorio – analgésico)
amoxicilina / ibuprofeno
Ketorolac Ketorolac
Analgésico, antiinflamatorio
El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones
analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de
acción está relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de
prostaglandinas y un efecto analgésico periférico.
Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e
intramuscular, con un pico de concentración plasmática entre 1 y 2
horas. Su vía de excreción es a través de la uremia y un pequeño
porcentaje a través por las heces.
EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZADAS.EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZADAS.
Indicaciones.
Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a
grave.
Parenteral: tratamiento del dolor posoperatorio agudo
moderado a grave.
Dosificación.La dosis diaria deberá individualizarse según la
intensidad del dolor.
Se acepta como dosis máxima 90mg/día.
Vía oralVía oral: dosis inicial 10mg. Dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 horas; el
tratamiento no debe superar los 5 días.
Vía parenteralVía parenteral: dosis inicial 10mg. Dosis subsiguientes: 10mg a 30mg cada 8 horas con 2
días de duración máxima del tratamiento.
Los tratamientos prolongados han sido asociados con Los tratamientos prolongados han sido asociados con efectos adversos, en algunos casos graves.efectos adversos, en algunos casos graves.
Podemos conseguir en el mercado Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales:con las marcas comerciales:
- Dolgenal- Dolostop- Keto-odontol- Prodent Forte
ParacetamolParacetamolAntipirético. Analgésico.
La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es
similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos.
El fármaco resulta ineficazineficaz como antiinflamatorio y en general tiene
escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la
ciclooxigenasa. Es para uso del alivio de dolor de leve a moderadoEs para uso del alivio de dolor de leve a moderado.
El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto
gastrointestinal, en general es bien tolerado y se ha descripto
producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica
La eliminación se produce por biotransformación hepática.
Indicaciones.
Cefalea, odontalgia y fiebre.
Dosificación.
Adultos: 500mg, 750mg y 1.000mg cada 4 a 6 horas,
sin superar los 4g por día4g por día para un periodo de 10 días.
Niños: 30mg/kg/día.
Podemos conseguir en el mercado Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales:con las marcas comerciales:
- Z-mol- Tarifol- Gesin- Acetamol
También podemos encontrar También podemos encontrar combinado con otras drogas:combinado con otras drogas:
- Vinil Gesic Vinil Gesic (antiinflamatorio - Analgesico)
paracetamol/ diclofenac
- Prodent Prodent (analgesico - antiinflamatorio)
paracetamol / ketoprofeno
- Prodent Biotic Prodent Biotic (antibiotico - analgesico - antiinflamatorio)
paracetamol / amoxicilina / ketoprofeno
DiclofenacDiclofenac
Analgésico y antiinflamatorio..
Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas; éstas desempeñan una
acción importante respecto de la aparición de la inflamación, dolor y
fiebre, la hialuronidasa producida por gérmenes y la agregación
plaquetaria. Se absorbe en forma rápida. La mitad de la dosis se
metaboliza en el hígado. Se excreta 60% por orina en forma de
metabolitos mientras que el resto se elimina por la bilis en las
heces.
Indicaciones.
Procesos inflamatorios postraumáticos, infecciones
dolorosas e inflamatorias de garganta, nariz, oído.
Procesos dolorosos o inflamatorios .Estados dolorosos
posoperatorios..
Dosificación.
AdultosAdultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se
distribuirán en general en 2 o 3 tomas.
Podemos conseguir en el mercado Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales:con las marcas comerciales:
- Vinil- Diclofenac potásico- Diclofenac sódico
También podemos encontrar También podemos encontrar combinado con otras drogas:combinado con otras drogas:
- Odontol Biotic Odontol Biotic (antibiótico - antiinflamatorio - Analgesico)
amoxicilina / diclofenac potasico / paracetamol
- Odontol Gesic Odontol Gesic (analgesico - antiinflamatorio)
diclofenac potásico / metamizol
- Diclofen Biotic Diclofen Biotic (antibiotico - analgesico - antiinflamatorio)
amoxicilina / diclofenac sódico
DipironaDipirona
Analgésico. Antipirético. Espasmolítico.
El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis
de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de
la prostaglandina sintetasa.
No produce los típicos efectos secundarios sobre la mucosa gástrica y
sobre las plaquetas.
Se elimina preferentemente por vía urinaria y es capaz de atravesar
la barrera hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria.
Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin riesgo de
lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gástrica.
Indicaciones.
Algias por afecciones reumáticas, cefaleas u odontalgias.
Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas, espasmos
del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riñones y
vías urinarias. Estados febriles.
Dosificación.
Por vía oral, 300mg a 600mg/día; la dosis máxima diaria es
de 4g.
Podemos conseguir en el mercado Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales:con las marcas comerciales:
- Dolanet- Novalgina
También podemos encontrar combinado También podemos encontrar combinado con otras drogas:con otras drogas:
- Berafen Gesic Berafen Gesic (antiinflamatorio – analgesico - antipiretico) - ampolla
diclofenac potasico / dipirona / lidocaina clorhidrato
- Odontol Gesic Odontol Gesic (analgesico – antiinflamatorio)
diclofenac potásico / metamizol
- Calma Dentol Calma Dentol (analgesico)
dipirona / ketoprofeno
Usos de analgésicos Usos de analgésicos
DOLOR LEVE A MODERADO CON MUY POCA INFLAMACIÓNDOLOR LEVE A MODERADO CON MUY POCA INFLAMACIÓN:
PARACETAMOL O BAJAS DOSIS DE IBUPROFENO.
DOLOR POSEXTRACCIÓN O AGUDO DE CORTA DURACIÓNDOLOR POSEXTRACCIÓN O AGUDO DE CORTA DURACIÓN:
KETOROLAC, DICLOFENAC O ASS.
INTOLERANCIA GÁSTRICA A LOS AINESINTOLERANCIA GÁSTRICA A LOS AINES: PARACETAMOL.
PEDIÁTRICOSPEDIÁTRICOS: PARACETAMOL, IBUPROFENO, ASS.
EMBARAZO: EMBARAZO: PARACETAMOL.
Recomendaciones en Recomendaciones en embarazadas embarazadas
Usar los AINE a bajas dosis, en tratamientos cortos o de forma
ocasional, evitándolos durante el tercer trimestre y a término.
Utilizar preferiblemente los AINE de semivida más corta para
minimizar la acumulación en el feto.
Entre los analgésicos AINE, de 1ª elección paracetamol,
alternativas ibuprofeno y diclofenaco.
Entre los opiáceos, codeína, meperidina, dextropropoxifeno o
morfina.
