SEDACIÓN Y ANALGESIA EN UCI 2011

SEDACIÓN Y

ANALGESIA EN UCI

PRESENTADO PORKLOVIS VERGARA CALY

MEDICO INTERNO CUSJD2011

INTRODUCCION

Pte en UCI • VM, ACCESOS VENOSOS

Estrés (Dolor)

• ꜛFC, PA, GLICEMIA, CATABOLISMO

Agitación psicomotora

• HIPOXIA O SEDACIÓN INSUFICIENTE

Anesth & Analgesia 68, 161. 1989. Usos clinicos de los anestesicos intravenosos e infusiones analgesicas.

ESCALAS DE MEDICIONESCALA DE RAMSAY

Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto

Nivel 2: Paciente cooperador, orientado, tranquilo

Nivel 3: Paciente dormido, responde a órdenes

Nivel 4: Paciente dormido, respuesta rápida a estímulos

Nivel 5: Paciente dormido, respuesta lenta a estímulos

Nivel 6: Paciente dormido, ausencia de respuesta

Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)

+4 COMBATIVO

+3 MUY AGITADO

+2 AGITADO

+1 INQUIETO

-1 SOMNOLIENTO

-2 SEDACIÓN SUPERFICIAL

-3 SEDACION MODERADA

-4 SEDACION PROFUNDA

-5 NO ALERTABLE

0 CONCIENTE TRANQUILO

OBEJTIVOS DE SEDO ANALGESIA

Confort del paciente

Disminuir miedo y ansiedad Evitar agitación

Facilitar la cooperación del

paciente

Reducir las demandas

metábolicas de Oxigeno

Facilitar la Ventilación mecánica

Seminars in respiratory and critical care medicine. Vol 22, No 2, 2001

SEDACION INAPROPIADA EN UCI

Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2000; 4(1):S110.

30,6%

15,4%

54% ÓptimaSubóptimaSupraóptima

LA SEDOANALGESIA DEBERA PRESERVAR FUNCIONES ORGANICAS

F. CEREBRAL

F. MIOCARDICA

F. RENAL/HEPATICA

VOLEMIA


FARMACOS UTILIZADOS PARA SEDOANALGEGIA EN UCI

BENZODIAZEPINAS : Midazolam Diazepan LorazepanSEDANTES HIPNO. Propofol∝ AGONISTAS : Dexmedetomidina

OPIODES : Fentanilo Remifentanilo Codeína Morfina.BUTIROPENONES: Haloperidol


1. BENZODIACEPINASMIDAZOLAM

Mas utilizada en UIC, rápida acción.

DIACEPAM

Eliminación lenta, tiende a acumularseBolo Iv: 5-10 mg, Infusión: 1-4 mg/h

LORACEPAM

Pacientes ancianos o aquellos con fallo hepático

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

MIDAZOLAM

Efecto: inductor del sueño y

sedante muy rápido, ansiolítico, anticonvulsivante

y relajante muscular.

Metabolismo hepático y

eliminación vía renal

Produce depresión de los centros de

control respiratorio, y

disminución de la PA-RVS.

Su uso como infusión

prolongada - acumulación del

fármaco - se sugiere bolos

según necesidad.

El inicio de la sedación es a los 2’ y dura de 30 a

60’

Bolo.2, 5-5 mg (0,07-0,3 mg/kg.)Infusión: 0,5-6 mg/h (0,1 mg/kg. )


2. PROPOFOL

Acción corta, Metabolismo hepático

Fácil titulación y terminación de su efecto al suspender la infusión. Es usado en pacientes con ventilación mecánica

Produce disminución de la RVS ,PA por la inhibición del sistema nervioso simpático

Se han reportado casos de acidosis metábolica, hiperkalemia y rabdomiolisis denominado sind.de infusión de propofol.

Un inconveniente importante es su fácil contaminación.

Bolo: 1-3 mg/kg.Infusión: 1-6 mg/kg./h


3. DEXMEDETOMIDINA

Es un agonista con especificidad de los receptores alfa 2 .

Vida media de distribución corta -6 minutos, Se excreta

por la orina,

Mecanismo de acción: --AMPc = Inhibion e Hiperpolarización de

celular

Produce Hipotensión, bradicardia,

disminución en la concentración plasmática de norepinefrina.

Preserva la función ventilatoria

Produce ademas analgesia

disminuyendo los requerimientos de

opiodes

Disminuye la incidencia de delirio en

los pacientes crítico

Bolo: 1.0 mcg/kg En 10 minInfusión: 0.2 a 0.7 mcg/kg/h


4. OPIOIDES:MORFINA

Vida media de 2 – 4h. Pico de accion

de 20 – 30 min

Cardiovascular: dilatacion arterilolar

y venosa, disminuye FC.

Efectos adversos: depresión respiratoria, así como la posibilidad de nausea y

espasmo del esfínter de Oddi

Bolo: 2-5 mgInfusión: 2-10mg/h


FENTANILO

Es un opiode que estimula los

receptores opiodes que se

Encuentran SN, produciendo analgesia,

sensación de bienestar y sedación.

Disminuye la percepción del

dolor.

Produce depresión respiratoria,

deprime los centros respiratorios .

No usar en infusiones continuas prolongadas por su

tendencia a acumularse.

Es 10 veces mas potente que la

morfina

Bolo: 75-150 microgrInfusión: 25-100 microgr/h


RECOMENDACIONES

Midazolam y diacepam deben ser

utilizados para sedación rápida en pacientes agitados.

(C)

El propofol es el agente preferido

cuando se requiere un rápido despertar. (B)

El midazolam es recomendado solamente para uso a corto plazo, ya

que produce un despertar no predecible y prolonga la extubación cuando el tiempo de infusión supera

las 48 – 72h. (A)


RECOMENDACIONESSe recomienda interrumpir diariamente la sedación, o

disminuirla en 10 a 25% por día, para minimizar el efecto sedante

prolongado. (A)

El nivel de TG se debe monitorizar después de 2 días de utilizar

propofol en infusión. (B)


RELAJANTES MUSCULARES

INDICACIONES

VM

PIC Elevada

Tétanos

Convulsiones


RELAJANTES MUSCULARES

• SuccinilcolinaDespolarizantes

• Aminoesteroidales: Pancuronio, pipecuronio, vecuronio.

• Compuestos de Benzil – isoquinolinas: D – tubocurarina, atracuronio, doxacuronio.

No despolarizantes


PANCURONIO

Acción inmediata hasta 90 min

postaplicación.

Más de 90% efectos vagolíticos, con

aumento de FC en mas de 10 LPM.

Falla renal o hepática, aumento de vida media, por lo que hay q ajustar

dosis.

Bolo: 0,06 – 0,1 mg/kg


VECURONIO

Acción intermedia, análogo de

pancuronio sin actividad vagolitica.

35% aclaramiento renal, por lo que hay que ajustar a

dosis a TFG.

50% excretada en bilis, por lo que ptes con falla hepática

requieren ajuste de dosis.

Asociado a corticoides, produce

luego de suspensión,

debilidad prolongada.

Bolo: 0,08 – 0,1 ug/kgInfusión: 0,8 – 1,2 ug/kg/min


RECOMENDACIONES

Los ARNM deben ser utilizados en las indicaciones mencionadas, cuando se han implementado otras medidas sin éxito. (C)


GRACIAS

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