ANALGESIA TRABAJO DE PARTO

Ancizar De La peñaAnestesiología y Reanimación

Universidad de Cartagena

TRABAJO DE PARTO

MOVIMIENTOS CARDINALES

FASES Y ESTADIOS

Fase latente Fase activa

1e 2e 3e 4e

DilataciónCompleta

Expulsióndel Producto

Expulsión de la Placenta

ÚteroContraído

Trabajo de Parto Activo

Aceleraciónde la Dilatación

Dilatación 1.2 cm/h (6 h)

1.5 cm/h (4 h)

Descenso 1 cm/h

2 cm/h

Hasta 20 h

Hasta 14 h50 min

20 min

45 min

30 min

FASES Y ESTADIOS

PERCEPCION DEL DOLOR

PERCEPCION DEL DOLOR

Dolor VisceralFibras CDensa Sinapsis Medular

LiposolublesHidrosolubles

Estimulo Uterino

Inflamación Cervical

CONTRARREGULACION

NO FARMACOLOGICA

SISTEMICA

INHALATORIACONDUCTIVA

REGIONAL

QUE HACER ?

ANALGESIA SISTEMICA

• INDICACIONES• Contraindicación Analgesia Conductiva • No Disponibilidad de Analgesia Conductiva• Elección de la Paciente

Opioides

• Vías de Administración• Modo

• Bolos Vs PCA

• ANALGESIA EPIDURAL CON BOLOS 10CC BUPIVACAINA 0,15%

• MEPERIDINA• TRAMADOL

A & A December 2009 vol. 109 no. 6 1922-1924

COMPLICACIONES

• Depresión Respiratoria Neonatal • Variabilidad FCF Disminuida• Hipotensión Materna• Alteración APGAR

Naloxona

• Dosis : 0,1mg/kg• Profilaxis Materna NO indicada. • Vía de Administración

• IV• IM• IOT

BENZODIAZEPINAS

• DIAZEPAM

• LORAZEPAM

• MIDAZOLAM

INHALATORIA

ENTONOX

• Oxido Nitroso 40% / O2 60%• No afecta actividad uterina• No produce Depresión Respiratoria.• Rescate Epidural Fallida. • Aceptable Control del Dolor

AINES

• Evitar Opioides• Sin Efectos Depresores Madre/HIJO• Buena Estrategia Analgésica• Ketorolaco

• 10 mg IV

Analgesia Epidural

Beneficios

• Control Efectivo del Dolor• Fases Del T. Parto

• [ Catecolaminas] Plasmáticas• Mejor Patrón Respiratorio• Confort • Mejor Expectativa de Satisfacción

COSTOEFECTIVIDAD

• Eficaz para reducir el dolor durante el parto.• Mayor riesgo de tener un parto instrumental• Sin impacto Estadísticamente Significativo

• riesgo de cesárea• satisfacción materna con el alivio del dolor

• NO Parece Tener Efecto Inmediato en el Apgar.

• Incremento Relativo• Nulípara Bajo Riesgo: 56%• Multípara Bajo Riesgo: 36%

• Servicios Privados• Costo relativo Total: 9%

INDICACION

Tratar el Dolor Experimentado Durante el Trabajo de Parto, Cuando este represente

beneficios significativos en el binomio Madre/Feto

CONTRAINDICACIONES

• No Consentimiento • No colaborador• Infecciones Cutáneas Próximas a la punción• Coagulopatia• Hipovolemia o choque no corregido• Falta de Experiencia

PROCEDIMIENTO

• Consentimiento informado• Monitoria

• TA C/3min por 15 min• FC materna• FCF fetal• Contacto verbal

• Co-carga Cristaloides• Identificación de espacio epidural• Cateter • Test Dosis• Dosis de Analgesia

Técnica Analgésica

• Bupivacaina • Concentración: 0,5% – 0,25% – 0,125% - 0,0625%• Inicio: 8 – 10 Min• Duración: 1,5 – 2 Horas• Intratecal: 1cc (2,5mg)• Epidural: 10cc

A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251

A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251

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