ANALGESIA Y ANESTESIA

El centro respiratorio del niño es muy vulnerable a los medicamentos sedantes

y anestésicos.

Amenazan con interferir la iniciación de la respiración del niño después de nacer.

Un alivio eficaz del dolor durante el parto

tiene que cubrir no solamente en si “anestesia

obstetricia” sino también un periodo previo de

1 hasta 12 o incluso 24h “analgesia obstetricia”

GABRIELA MOREIRA

ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL PARTO

Una vez que el trabajo de parto se ah establecido, la medicación para aliviar el dolor

con un analgésico narcótico, como la meperidina, mas un fármaco tranquilizante, como la

prometacina, esta normalmente indicada.

MEPERIDINA Y PROMETACINA

La meperidina de 50 a 100mg, con prometacina 25mg puedes ser administrada

intramuscular a intervalos de 3 a 4 horas.

El peso de la madre también debe ser tenido en cuenta en la determinación del valor de la

dosis.

Se alcanza el efecto mas rápido administrando los productos por via IV, pero en general no

deben administrarse mas de 50mg de meperidina o 25mg de prometacina por esta via.

OTROS FÁRMACOS PARA ALIVIAR EL DOLOR DEL PARTO

Es importante admitir que todos los narcóticos y tranquilizantes cruzan la placenta

Hasta alcanzar el feto.

MORFINA + ESCOPOLAMINA= “Sueño Crepuscular”

La combinación produjo una analgesia y amnesia excelentes, aunque la madre experimento

excitación, delirio y en ocasiones alucinaciones.

Además al nacer el niño tenia probabilidades de mostrar

apnea.

La administración de meperidina u otros narcóticos puede afectar

negativamente a la función respiratoria del RN

El clorhidrato de naloxona (Narcan)es un antagonista de los narcóticos

capaz de hacer desaparecer la depresion respiratoria inducida por

narcóticos opiáceos

Al mismo tiempo inhibe la analgesia y la euforia provocada

por los narcóticos

La dosis recomendada para el RN es de 10ug/kg peso inyectados en

la vena umbilical

ANESTECIA GENERAL

Todos los agentes anestésicos que deprimen el SNC de la madre atraviesan la

placenta y deprimen el SNC del feto.

Otro riesgo consiste en la aspiración del contenido gástrico

El ayuno no constituye siempre una protección segura, ya que el jugo gástrico en ayunas es

muy rico en ácido, y capaz de producir una Neumonitis

Al mismo tiempo se utiliza de manera habitual la intubación endotraqueal

Con la anestesia por inhalación, la concentración del producto aumenta en el pulmón de la

mujer embarazada con mayor rapidez porque la capacidad residual del pulmón esta

reducida.

OXIDO NITROSO

Se obtiene una analgesia satisfactoria con una

concetración de 50% de oxido nitroso y 50% de O2

Durante el segundo periodo del trabajo de parto, se coloca una

mascarilla que se ajuste bien sobre su cara y se la estimula a realizar

respiraciones profundas de la mezcla y luego a realizar pujos

Las concentraciones de oxido nitroso con O2 no deben superar

el 70% porque puede producir hipoxia materna y fetal

Produce analgesia y altera el estado

de conciencia

ANESTESICOS GASEOSOS

ANESTESICOS VOLÁTILES

ETER: Causa molestias a la madre deprime al feto y causa relajación del útero,

con lo que aumenta la hemorragia después del parto, ademas es muy

explosivo

HALONATO: No explosivo de utilización limitada en la

anestesia obstétrica, produce una notable

relajación uterina, a causa de sus efectos

cardiodepresores e hipotensores puede

intensificar los efectos adversos de la hipovolemia

materna.

METOXIFLOURANO: Puede ser autoadministrado

en concentraciones bajas para proporcionar analgesia

durante el primero y segundo periodo del parto.

Deprime la contractibilidad del útero además es

nefrotoxico en grandes cantidades

ENFLOURANO: La dosis necesaria para conseguir

analgesia puede inducir perdida de conciencia. No debe administrarse cuando se sospeche de alteración

de la función renal

TRICLOROETILENO: Cuando se utiliza en un circuito cerrado con soda de lima, el tricloroetileno

formas productos toxicos.

ANESTESIA INTRAVENOSA

TIOPENTAL: Ofrece las ventajas de facilidad y la extrema rapidez

de inducción, oxigenación amplia, control fácil, hemorragia posparto

mínima y rapidez de la convalecencia sin vómito

El tiopental y sus análogos son agentes analgésicos poco

potentes, por tanto no se utiliza como agente anestésico único sino que se administra a una dosis que induce sueño, junto a un relajante

muscular.

INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA

No debe procederse a la inducción de la anestesia general hasta

que no se hayan dado todos los pasos preparatorios que anuncian

que el parto va a tener lugar.

Cuando se prolonga de forma apreciable el tiempo que transcurre

entre la inducción de la anestesia y el parto, lo que con frecuencia

se debe a dificultades obstétricas que obligan a la manipulación del

útero y del feto, la probabilidad que el RN presente depresión

aumenta.

La Neumonitis por inhalación del contenido gástrico es la causa mas común de muerte por anestesia en

obstetricia

El material aspirado a partir del estómago puede contener comida no

digerida y causar de este modo obstrucción de las vías respiratorias.

Después del ayuno, es probable que el jugo gástrico este libre de

sustancias compuestas por partículas, pero es en extremo ácido y capaz de

inducir Neumonitis química

ASPIRACIÓN DURANTE LA NESTESIA

GENERAL

PROFILAXIS

Son importantes para realizar una profilaxis eficaz

Ayunar durante 12h anteriores a la anestesia

Neutralizar la acidez gástrica antes de la anestesia

Practicar la intubación endotraqueal

Al completar el procedimiento, verificar la extubación con la paciente despierta

y tendida sobre el costado de la cabeza baja.

PATOLOGIA

Si el pH del líquido aspirado estaba por debajo de 2,5 aparecia una neumonitis química

grave.

El bronquio principal derecho normalmente ofrece la via mas simple para que el material

aspirado alcance el parénquima pulmonar, en los casos graves existe afectación bilateral.

Dificultad y obstrucción respiratoriaLas partículas menores sin líquido

pueden producir atelectasia en placas

Bronconeumonía

Taquipnea, brcoespasmo, roncos estertores, cianosis taquicardia e

hipotensión

Hipoxemia grave

Las alteraciones radiológicas pueden aparecer relativamente

tarde y ser muy variable

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

Aspiración y Broncoscopia

Corticosesteroides

Oxígeno y Ventilación

Antibióticos

EXPISICIÓN A LOS GASES ANESTESICOS Y EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO

La frecuencia de los abortos es casi el doble de la de las personas que no han tenido

contacto con anestésicos, y así mismo la incidencia de malformaciones casi se duplica.

GABRIELA MOREIRA