5 Analgesia Anestesia

22
Anestesia-analgesia Dra. Fresia Alfaro G 2013

Transcript of 5 Analgesia Anestesia

Page 1: 5 Analgesia Anestesia

Anestesia-analgesiaDra. Fresia Alfaro G

2013

Page 2: 5 Analgesia Anestesia

Manejo anestésico Tipos de anestesia

1)general

-Intravenosa

-Inhalatoria (Gas)

2)Local

3) Regional

Método mediado por fármacos

que suprime la conciencia y

sensibilidad durante un tiempo

determinado y que es reversible

Anestesia ideal:

Que tenga antídoto

Amplio margen de seguridad

No irritativa

Rápida metabolización

No toxico

Fácil aplicación

Fácil obtención

Elección de la anestesia

Tipo de cirugía

Estado físico del paciente

Personal capacitado

Pabellón y equipos de anestesia

Page 3: 5 Analgesia Anestesia

Efectos anestésicos

Sedación

1° grado de depresión

Hipnosis

Responde a estímulos dolorosos

Narcosis

Sueño fisiológico

Anestesia

Perdida de conciencia reversible

Anestesia ideal

Hipnosis

Relajación muscular

Analgesia

Perdida de reflejo

Un solo fármaco

no lo cumple

Page 4: 5 Analgesia Anestesia

Protocolo anestésico

1.EVALUACIO N DEL PACIENTEDefinir el estado sanitario del paciente › Evaluar el riesgo anestesico

2. PREMEDICACIO N

3. INDUCCIO NDeprimir el SNC de manera ra pida y segura, Evitar un impacto hemodina micoriesgoso, Mejorar el acceso a la vi a aerea

4. MANTENIMIENTOAportar la dosis justa y necesaria para mantener un grado de depresio n del SNC acorde a la duración del procedimiento, Mantener un correcto nivel de analgesia

5. RECUPERACIO NAsegurar un despertar confortable , Aportar un adecuado nivel de analgesia

Page 5: 5 Analgesia Anestesia

Pre anestésicos

Tranquilizantes/sedantes

Analgesicos

Antibióticos

Antihemorrágicos

Anticolinérgicos

Objetivo premedicacion

Reducir el estres,

Aportar analgesia

Mejorar el manejo del paciente

Preveer complicaciones anestésicas

Page 6: 5 Analgesia Anestesia

Atropina

Anticolinérgico

Acción SNC

Midriasis, disminuye secreción

glándulas salivales , bronquiales

Dosis 0.02-0.04mg /Kg

Im , SC, IV

Acepromacina

Fenotiazina

Efecto sedación suave

Hipotensión hipotermia

No usar en paciente convulsivo,

cachorros

Reducción dosis en razas grandes

y braquiocefálicos

Dosis 0.05- 0.1 mg /Kg

Page 7: 5 Analgesia Anestesia

Diazepam

Benzodiazepina

Acción central

Relajación muscular

Metabolización hepática

0.1- 0.5 mg /kg

IM , IV doloroso

Midazolam

Benzodiazepina

hidrosoluble

3 veces mas potente que DZP

Rápida metabolización

Dosis 0.3- 0.9 mg /kg

Page 8: 5 Analgesia Anestesia

Xilacina

Agonista alfa2 presináptico.

Efectos: Tranquilizante y sedante.

Relajante muscular y analgésico

Tiene antagonista

Presentación: al 2 o 10%

Duración: sedación 2 horas.

Analgesia 15 a 20 minutos.

Efectos colaterales: produce vómito,

bradicardia, hipotensión. Utilizar con

precaución en cardiópatas.

Dosis: 0,5 a 2 mg/kg.

Vía: SC, IM, IV

Page 9: 5 Analgesia Anestesia

Anestésicos inyectables

Ventajas:

No contaminan el ambiente

Rápido inducción anestésica, poco

equipamiento

Desventajas:

metabolización /excreción

Poco control de sobredosis, y duración

anestésica

Inducción rápida

Se puede usar como complemento

para ihnalatoria

Anestesia superficial en paciente

UTI

Protocolo TIVA

Page 10: 5 Analgesia Anestesia

TIVA Mediante bolos

Problema periodos , sobre y

subdosificacion

Infusión continua : dosis

constante , uso bombas, control

goteo

Todo protocolo tiva debe incluir:

Anestésico (hipnótico)

relajante muscular(preanestesico

o BNM)Analgésico (aine /opioides)

Considerar duración, doloroso,

paciente

Page 11: 5 Analgesia Anestesia

Tiopental

Efectos

arritmogenico (↑sensibilidad a catecolaminas)

Disminuye contractibilidad miocardio

Inhibe centros respiratorios (respuesta al CO2)

Laringo espasmo en gatos

SNC disminuye PIC (útil en tec)

Necrosis perivascular

Contraindicaciones

Razas delgadas / obesas

Cesárea

Insuf renal o hepática

* No es analgésico*

Liposoluble, alcalino (PH 9)

Rápida inducción anestésica

Permanencia en tej graso ojo

“redistribución”

Alta unión a Prot. Plasm.

Indice terapéutico 7

(dosis letal /dosis terapéutica )

Metabolización hepática,

excreción renal

dosis : 5-10 mg/ Kg

Page 12: 5 Analgesia Anestesia

Propofol

Consideraciones

Costo, duración

Productor de apneas

reacciones anafilácticas- uso corticoides

Útil en insuf renal y hepática

Contraindicado :

Hipotensos, cardiópatas

Dosis (solo IV)

C/P: 2-4 mg/kg

S/P: 6-8 Mg /kg

TIVA : 0.2- 0.4 mg /kg/min

Características similares

tiopental, diferente

farmacocinética

Fenol

Liposoluble

Metabolización rápida

En gato metabolización mas

lenta que perro

Rápida inducción

Tiopental + propofol

Disminuyen efectos negativos de

C/U

Util pacientes grandes

Volumen 1:1 (tiopental 2.5%)

Page 13: 5 Analgesia Anestesia

Disociativos Consideraciones

aumenta FC, GC, y presión (no

paciente hemodinámicos)

Aumenta la PIC

Respiración apneustica

Parpados abiertos

Despertar efectos colaterales

Contraindicado enfermedad renal

epilépticos , TEC

Dosis 2-5 mg /kg IV,

10-30 mg/kg IM

“Estado de inmovilidad cataléptica

acompañado de analgesia somática y

amnesia

Depresión sist. talamico

activación sistema límbico

No es hipnótico, Permanecen reflejos

Ketamina

Acido

Metabolización hepática y renal con

excreción metabólicos (no en ER)

Afecto analgésico (receptores NMDA)

Page 14: 5 Analgesia Anestesia

Analgesia por ketamina

Analgesia somática (NMDA)

Analgesia complementaria

Dosis 0.1-0.2 mg/kg (subanestesicas)

Ventaja no requiere grandes equipos

Alternativa animal agresivo

Sinergia con opiodes

Contraindicación (IDEM)

Tiletamina

Mas potente

Comparte características

Asociación :tiletamina + midazolam

Zoletil ®

Liofilizado

Page 15: 5 Analgesia Anestesia

Bloqueadores neuromusculares (BNM)

Relajación muscular

(bezodiazepina- xilacina)

No suficiente uso BNM

Acción periférica

No sedante no analgésico ni

anestésicos

Derivados del curare , uso desde 1951

en MV

Útil paciente con laringoespasmo

Cirugía ocular , broncoscopias

BMN:

Atracurio

Succinil colina

1° reflejo palpebral

Ultimo paraliza diafragma

por lo tanto solo paciente intubado

Page 16: 5 Analgesia Anestesia

Analgesia

Dolor demanda no solo compasión si no nuestro actuar

Analgesia : reducción de la sensibilidad del dolor, por aumento del umbral

Dolor: visceral o somático

Existe respuesta fisiológica al dolor

Cambios comportamentales

Control del dolor pre intra y post quirúrgica

Dolor: sensación desagradable

y experiencia emocional

asociada con lesión de los

tejidos

Zonas mas sensibles al dolor:

Cabeza

Abdomen

perineo

Page 17: 5 Analgesia Anestesia

El dolor es lo que el paciente, y no el observador

percibe como dolor…

Conceptos:

Algesia : percepción fisiológica del dolor

Analgesia : falta de la sensación de dolor, a estímulos que son dolorosos

Alogenico : generador de dolor

Alodinia: disminución de umbral del dolor( percibe doloroso algo que no lo es)

Memoria del dolor: hiperexitabilidad crónica de las cel nerviosas aunque ya haya desaparecido el estimulo original

Sufrimiento : cuando los dolores o malestar son tan intensos que la situación se hace insoportable para el individuo e influye en su comportamiento

Page 18: 5 Analgesia Anestesia

AINES

Generalidades

Actuan en cox I y II

Inhiben prostaglandinas

Todos analgésicos,

antiinflamatorio, antipirético

metabolismo hepático ,

excreción renal

Efectos

Gástricos, renales , coagulación

Carprofeno

Dosis 2,2-4,4mg /kg

Menor efecto gástrico que

ketoprofeno , uso mayor días

Via oral

Ppal uso osteoarticular

Efecto a nivel periférico

Page 19: 5 Analgesia Anestesia

Ketoprofeno

Potente antiinflamatorio, buen

analgésico

No uso preoperatorio

Uso 4 días , protector de mucosa

via oral, inyectable

0.5 -2 mg/kg

Meloxicam

Dosis 0.1-0.2 mg/kg mayor (mayor

días de uso)

Via oral

Uso a días alternos dolor crónico

Page 20: 5 Analgesia Anestesia

Opiodes

Morfina

Acción central en los receptores

Dolor moderado intenso

Dosis 0.1 -1mg /kg 4-6 hrs

Efecto colateral

constipación , emesis

Ojo depresión respiratoria

Tramadol

Menor potencia morfina

Dolor leve a moderado

Dosis: 2-4 mg /kg sc IM y Po

Uso prolongado

Actúan en corteza ,

medula y algunos R.

periféricos

Page 21: 5 Analgesia Anestesia

Analgesia multimodal

Multimodal:

Combinación de varios fármacos para reducir la cantidad de estos y mejorar el resultado obtenido, según tipo del dolor y etapa del este

Aines

Ketamina

Opiodes

Xilacina

Anestesia local

Page 22: 5 Analgesia Anestesia

Dudas??