ANALGESIA ACUPUNTURAL CONCEPTOS GENERALES.

ANALGESIA ACUPUNTURALCONCEPTOSGENERALES.Dr. Eduardo Calixto Reyes Rosas.EL DOLOR. Definicin. Una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial, o bien descrita en trminos de tal dao.International Asociation for the Study of Pain (IASP)El dolor es subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele.

EL DOLOR. Definicin.La palabra paciente de origen latina, patior.

Significa: El que soporta sufrimiento o dolor Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.

EL DOLOR. Definicin. Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a travs de la experiencia personal; tiene mltiples causas, diversas caractersticas anatmicas y fisiopatolgicas, y variadas interrelaciones con aspectos psicolgicos y culturales. Esto hace que su definicin sea difcil y que la terminologa usada en relacin al dolor sea fuente permanente de confusiones.

La vivencia dolorosa consta de dos experiencias subjetivas y simultneas: SENSO-DISCRIMINATIVA: cualidades sensoriales del dolor, elemento bsico de la sensacin dolorosa, permite precisar localizacin, intensidad y modificacin temporal y su capacidad de soportarla (Algognosia).AFECTIVO-EMOCIONAL: Umbral de dolor; que se representa con carcter desagradable, en sta confluyen, deseos, temores, angustias (Algotimia); puede dar lugar a reacciones depresivas, ansiedad o aislamiento. Tambin produce una serie de modificaciones Vegetativas, que completan la respuesta dolorosa.

GENERALIDADES: ALODINIA: Dolor secundario a un estmulo que normalmente no desencadena dolor. La definicin implica un cambio cualitativo en la sensacin para diferenciarlo de una hiperestesia.CAUSALGIA: Sndrome caracterizado por una sensacin aguda urente con hiperestesia cutnea, y por una alteracin especial de la piel, que se vuelve roja y brillante con transpiracin local, secundario a una lesin nerviosa.

GENERALIDADES: DISESTESIA: Sensacin anormal, desagradable, espontnea o provocada. Disminucin o exageracin de la sensibilidad. ESTMULO NOCIVO: Aquel potencial o efectivamente daino a los tejidos. ESTMULO NOCICEPTIVO: Estmulo doloroso, a veces perjudicial o lesivo.

GENERALIDADES: HIPERESTESIA: Trastorno de la percepcin que consiste en una distorsin sensorial por un aumento de la intensidad de las sensaciones, en el que los estmulos, incluso los de baja intensidad, se perciben de forma anormalmenteIntensa. HIPERALGESIA: Respuesta aumentada a un estmulo que normalmente provoca dolor. Es un caso especial de hiperestesia.

GENERALIDADES: HIPERPATIA: Sndrome doloroso con aumento de la reaccin al estmulo, especialmente uno repetitivo, y un aumento del umbral. Usualmente hay una alteracin en la localizacin e identificacin del estmulo. HIPOALGESIA: Sensacin disminuida a estmulos nocivos. Es una forma especial de hipoestesia.

GENERALIDADES: NOCIRECEPTOR: Receptor preferentemente sensible a estmulos nocivos a un estmulo que sera nocivo si se prolonga suficientemente. PARESTESIA: Sensacin anormal, espontanea o provocada, pero que no es considerada desagradable, para diferenciarla de una disestesia, siendo esta ltima una forma especial de parestesia.

GENERALIDADES: ANALGESIA:

a-/an- (gr.) [negacin] + lgos (gr.) [dolor] + -sia (gr.). Del griego an-, privacin, y a/lisis, dolor).

Prdida total o parcial de la sensibilidad al dolor. Abolicin de la sensibilidad al dolor sin prdida de los restantes modos de sensibilidad.

Falta o supresin de toda sensacin dolorosa, sin prdida de los restantes modos de la sensibilidad.

Ausencia de toda sensacin dolorosa.

GENERALIDADES: ANESTESIA:

Del griego an-, privacin y aisthesis, sensibilidad). Privacin, general o parcial, de la sensibilidad, puede obedecer a un estado mrbido o provocada por un medicamento.

Privacin general o parcial de la sensibilidad, con o sin prdida de conciencia, mediante la administracin de una sustancia anestsica. Es la falta parcial o general de la sensibilidad, producida de forma artificial o por un padecimiento.

CLASIFICACION DEL DOLOR:

CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION DOLOR AGUDO. Aquel causado por estmulos nocivos desencadenadospor heridas o enfermedades de la piel, estructuras somticas profundas o vsceras. Tambin puede deberse a una funcin anormalde msculos o vsceras que no necesariamente produce dao tisular efectivo DOLOR AGUDO: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Ejemplos lo constituyen la perforacin de vscera hueca, el dolor neuroptico y el dolor musculoesqueltico en relacin a fracturas patolgicas.

CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION DOLOR AGUDO:Sensacin dolorosa de corta duracin, que puede ser transitoria y fugaz despus de un traumatismo moderado u otras posibles causas mdico-quirrgicas. Es limitado en el tiempo y suele ser protector.

- El paciente reacciona intentando eliminar la causa que lo provoca- Tiene un significado funcional de alarma y de proteccin del individuo- Es biolgicamente til ante una agresin- Tiene gran valor topogrfico y de precisin de la agresin- Desaparece o disminuye cuando cesa la causa

CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION DOLOR AGUDO: Pueden existir situaciones graves que no se acompaan de dolor proporcional: arrancamientos de miembros. El dolor agudo siempre debe serestudiado, diagnosticado y tratado antes de que se complique o se cronifique. La respuesta al dolor agudo es adrenrgica: Puede desencadenar estrs, ansiedad, alteraciones cardio-vasculares, respiratorias y del sistema inmune. Hay menor componente psquico frente al orgnico

CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION DOLOR CRNICO. Se presente por la persistencia del estmulo, de la enfermedad, o de ciertas condiciones fisiopatolgicas. El dolor crnico tiene efectos fisiolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el paciente y su familia, adems de un costo social enorme. DOLOR CRONICO: Mayor de un mes e ilimitado en su duracin, se acompaa decomponente psicolgico. Es el dolor tpico del paciente con cncer.

CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION DOLOR CRNICO. Es el dolor tpico del paciente con cncer y definido como: Aquella situacin dolorosa de ms de tres meses de duracin.

- Puede ser ilimitado en su duracin- Persiste despus de la lesin que la origin- Se valora como intil, Adverso, destructor y pernicioso para el individuo- Carece de misin protectora- Frecuente depresin y alteraciones del estado de nimo- Agotamiento fsico- La causa del dolor es el dolor en s mismo- Se favorece por plasticidad del sistema nervioso

CLASIFICACION DEL DOLOR: PATOGENICA I. NEUROPTICO: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso central o por lesin de vas nerviosas perifricas. Se describe como punzante, quemante. Acompaado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuroptico: la plexopata braquial o lumbo-sacra post-irradiacin, la neuropata perifrica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular.

CLASIFICACION DEL DOLOR: PATOGENICA II. NOCIOCEPTIVO: Es aquel que aparece cuando un estmulo potencialmente daino para la integridad fsica excita los receptores nociceptivos. Dolor somtico cuando los receptores estn en la piel, musculos o articulaciones. Dolor visceral cuando los receptores activados por el estmulo estn en una vscera. III. PSICGENO: El paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir. Requiere mayor dosis.

CLASIFICACION DEL DOLOR: LOCALIZACION. I. SOMTICO: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos superficiales o profundos: piel, musculoesqueltico, vasos. Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. II. VISCERAL: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se origin. Frecuentemente se compaade sntomas neurovegetativos.

CLASIFICACION DEL DOLOR: CURSO. I. CONTINUO:

Persistente a lo largo del da y no desaparece. II. IRRUPTIVO: Intermitente. Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor INCIDENTAL o PROVOCADO o SECUNDARIO es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna accin voluntaria del paciente.

CLASIFICACION DEL DOLOR: INTENSIDAD. I: LEVE: Puede realizar actividades habituales.

II. MODERADO: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.

III. SEVERO: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

CLASIFICACION DEL DOLOR: FARMACOLOGIA I. Responde bien a los opiceos: Dolores viscerales ysomticos.

II. Parcialmente sensible a los opiceos: Dolor seo, el dolor por compresin de nervios perifricos. III. Escasamente sensible a opiceos: Dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltracin-destruccinde nervios perifricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).

CLASIFICACION DEL DOLOR: FACTORES PRONOSTICOS DEL CONTROL DEL DOLOR. El DOLOR DIFCIL o COMPLEJO:

Es el que no responde a la estrategia analgsica habitual (escala analgsica de la OMS).

El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difcil control.

Cingulotoma

CLASIFICACION DEL DOLOR: DOLOR IATROGNICO: El dolor oncolgico causado por los tratamientos puedeestar originado por la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. Dolor provocado por una accin mdica.