Analgesia en ODONTOLOGIA

COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA

Dr. Raúl Camacho Gómez

Clínica del Dolor

Servicio de Anestesiología

FARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

– Por lo regular consisten de un radical analgésico activo básico o alcalino, combinado con un radical ácido fuerte para que se libere el radical básico.

– Los más utilizados en Odontología son la prilocaína y la lidocaína (xylocaína).

– Casi siempre se asocian a un vasoconstrictor, que puede ser la adrenalina (epinefrina) o la felipresina (Octapressin ).

VASOCONSTRICTORES EN ODONTOLOGÍA

• La adición de los mismos a la solución analgésica restringe en forma temporal la circulación local en los tejidos.

• Por lo tanto, retarda la eliminación del analgésico, pero también aumenta su eficacia y duración,

• Lo más importante es que disminuye la velocidad de absorción del analgésico a la circulación, lo que facilita su metabolismo.

ANALGESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA

Acciones sistémicas de los anestésicos locales:

1. Sobre el sistema cardiovascular:

Se deprime la fuerza de contracción miocárdica y la velocidad de conducción eléctrica

2. Sobre el sistema nervioso:

Ansiedad, inquietud y temblores; estos pueden llegar a crisis convulsivas.

ANALGESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA

Sobre SNC Sobre SNA

Ansiedad, inquietud

Respiración suspirante

Temblores

Respiración arrítmica

Sobreestimulación y finalmente depresión

Disminución del G.C.

Baja en la contractilidad del miocardio

Vasoconstricción cutánea y caída de la presión arterial

MUERTE

COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA LOCAL

A) Debidas a los fármacos o a los componentes agregados:

• Dermatitis alérgica

• Hipersensibilidad sistémica

• Idiosincrasia

• Soluciones contaminadas

• SOBREDOSIS

ANALGESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA (TOXICIDAD

SISTÉMICA POR PUNCIÓN VASCULAR)

Vaso

Nervio

COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA LOCAL

Tratamiento de la sobredosis:

1. Poner al paciente sobre su espalda con la cabeza lo más baja posible.

2. Insuflar los pulmones, con oxígeno.

3. Aplicar una dosis de Diazepam 100 mcg/kg (5 a 10 mg) por vía intravenosa.

4. Continuar insuflando los pulmones hasta que ocurra respiración espontánea.

B) COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA TÉCNICA DE INYECCIÓN:

• Desmayo ( lipotimia)• Síncope• Angina de pecho• Infarto del miocardio• Obstrucción respiratoria• Enfermedad vascular cerebral• Epilepsia• PARO CARDIACO

DIAGNÓSTICO DEL PARO CARDIACO

• El paciente queda de pronto inconsciente, sin pulso, deja de respirar y se dilatan las pupilas.

• Si el cirujano dentista no está seguro de que ha ocurrido el paro, debe asumir que sí ha sucedido.

• Tiene tres minutos para actuar antes que el paciente sufra lesión permanente.

• Si hay otra persona presente, sea o no una enfermera, debe anotar el tiempo y mencionarlo en voz alta a intervalos de medio minuto.

TRATAMIENTO DEL PARO CARDIACO

• Se acuesta al paciente en una superficie dura (puede ser el propio sillón dental), y después se aplica el llamado “ABC”:

• A} Vía aérea permeable: Se mantiene sosteniendo la barbilla hacia el frente y se introduce una cánula orofaríngea (Guedel).

• B) Respiración: Puede llevarla a cabo el cirujano dentista o la enfermera, colocando su boca sobre la boca abierta del paciente y ejecutando espiraciones rápidas y profundas, al tiempo que aprieta la nariz del paciente.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA

TRATAMIENTO DEL PARO CARDIACO

• C) Masaje cardiaco cerrado: Se colocan las palmas de las manos (cruzadas) sobre el borde inferior del esternón y se comprime el tórax unos 4 cm, setenta veces por minuto. Este masaje debe producir un pulso carotídeo palpable. Si el cirujano dentista está solo al iniciarse la urgencia, debe alternar cinco impulsos al corazón con una espiración forzada en los pulmones del paciente.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN ODONTOLOGÍA

ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

• Se encuentra gran variedad de AINE para su uso clínico en terapéutica del dolor e inflamación.

• El alivio del dolor que brindan los AINE es proporcional a su concentración en suero.

• Actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas, que intervienen en la patogenia del dolor, fiebre e inflamación

• Son un grupo de fármacos sin relación química entre sí y también difieren en su eficacia analgésica o antiinflamatoria, aunque todos cubren este doble perfil farmacológico de alguna forma.

AINES DE MAYOR UTILIDAD EN ODONTOLOGÍA:

• Paracetamol : Algunos no lo consideran un AINE, pero tiene gran actividad analgésica al elevar el umbral del dolor en neuronas periféricas. Se absorbe de manera rápida y casi total en tracto gastrointestinal y tiene metabolismo hepático.

• Su Vida media es de unas dos horas y su dosis es de 500 mg a 1 g cada 6-8 horas.

AINES DE MAYOR UTILIDAD EN ODONTOLOGÍA

• Ibuprofeno: Ejerce su acción al interferir en la síntesis de prostaglandinas, sobre todo la E, que sensibiliza terminaciones nerviosas.

• Se absorbe rápido por vía oral, se liga a las proteínas y se metaboliza en hígado.

• Su vida media es de 3-4 horas y sus dosis es de 200 a 400 mg cada 8 horas.


• Naproxeno sódico: Es un agente antiinflamatorio con actividad analgésica y antipirética.

• También inhibe la síntesis de PG.• Debido a su rápida absorción, se tienen niveles

significativos en plasma a los 20 minutos.• Su vida media varía a partir del 4o día de uso y

su dosis va desde 275 hasta 550 mg cada 8 hrs.


Nimesulide: Inhibe de manera selectiva la síntesis de PG, pero también tiene una acción neutralizante sobre el ácido hipocloroso, agente tóxico de los neutrófilos. Se absorbe bien por vía oral, su vida media es de unas 4 a 5 horas y su dosis es de 100 mg cada 12 horas.


• Ketorolaco-trometamina: AINE con mayor actividad analgésica que antiinflamatoria y débil efecto antipirético.

• También inhibe a la COX y se absorbe bien por vía oral. Su metabolismo es hepático y se prolonga su efecto en el insuficiente renal, aunque su vida media promedio es de 5.3 horas.

• Su dosis es de 10 mg cada 6 horas, por vía oral y por un máximo de 7 días.


• Celecoxib: Es un inhibidor específico de las COX-2 ( en dosis habituales), por lo que se indica en pacientes con riesgo alto de sangrado gastrointestinal.

• Se absorbe bien por vía oral, pues su biodisponibilidad es del 99%. Se elimina casi por completo en hígado.

• Su vida media de eliminación (tras dosis múltiples) es de 8 a 12 horas y su dosis de 200 mg cada 12 ó 24 horas.

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