Alergia a contraste

FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DE

ALERGIA A MEDIOS DE CONTRASTE

P R O F E S O R A S E S O R : D R . J O S E A N T O N I O B U E N F I L L Ó P E Z

R E S I D E N T E : D R A . P A T R I C I A M O N G E O R T E G A

R E S I D E N T E D E 1 E R A Ñ O D E A L E R G I A E I N M U N O L O G Í A C L Í N I C A

Introducción

• Uno de los causantes más comunes de anafilaxia y

reacciones tardías.

• Más de 75 millones de procedimientos anuales.

Brockow K, Sánchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 547 – 564. Dra. Monge

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• Soluciones altamente concentradas de derivados tri-iodados de benceno utilizados para diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

• Énfasis del contraste radiográfico.

• Benceno: hidrocarburo aromático (C6H6).

• Mielografía, angiografía, venografía, urografía, urografía retrógada (cistograma miccional), CPRE, artrografía, TC).

Brockow K, Ring J. Classification and pathophysiology of radiocontrast media hypersensitivity. Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 157 – 169.

¿Qué es un medio de contraste?

Dra. Monge

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Clasificación

• Los medios de contraste se pueden clasificar por:

• Tendencia iónica

• Iónicos

• No Iónicos

• Estructura molecular

• Monómeros

• Dímeros

• Osmolaridad

• Alta 1200 – 2400 mOsm/kgH2O

• Baja 290 – 860 mOsm/kgH2O

• Iso 290 mOsm/kgH2O (Igual al plasma)

Brockow K, Sánchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 547 – 564. Dra. Monge

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Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013. Dra. Monge

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Medios de contraste iónicos monoméricos

• Poseen radical Carboxilo –COOH

• Se disocian en agua

• Anión (carga -) Responsable del Contraste

• Catión (carga +) Responsable de la viscosidad

Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013.

Dra. Monge

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• Poseen radicales carboxilo –COOH

• Se disocian en agua

• Anión (carga -) Responsable del contraste

• Catión (carga +) Responsable de la viscosidad

• Duplica los átomos de I

• Disminuye la osmolaridad


Medios de contraste iónicos díméricos

Dra. Monge

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• Poseen un radical hidroxilo (-OH)

• Combinan el ac. contraste con azúcar o alcohol polivalente

• Enlaces estables

• Eléctricamente neutro

• ↓ Osmolaridad y ↑Hidrofilia

• ↓ Unión a proteínas

• ↓ Inhibición enzimática

• Escaso efecto en membranas biológicas


Medios de contraste no iónicos monoméricos

Dra. Monge

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• Poseen un radical hidroxilo (-OH)

• Combinan el ac. contraste con azúcar o alcohol polivalente

• Enlaces estables

• Eléctricamente neutro

• Isosmolaridad y ↑Hidrofilia

• ↓ Unión a proteínas

• ↓ Inhibición enzimática

• Escaso efecto en membranas biológicas


Medios de contraste no iónicos díméricos

Dra. Monge

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Brockow K, Sánchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin N Am 34 2014 547 – 564.

IÓNICOS NO IÓNICOS

LEVE - MODERADA

3.8 - 12.7% 0.7 - 3.1 %

GRAVE 0.1 - 0.4 % 0.02 - 0.04 %

Mortalidad

1-3/100,000

Epidemiología

Dra. Monge

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Worm M, Eckermann O, Dölle S, Aberer W et al. Triggers and Treatment of Anaphylaxis: An Analysis of 4000 Cases From Germany, Austria and Switzerland Dtsch Arztebl Int 2014; 111(21): 367-75 Dra. Monge

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UROGRAFÍAS COLANGIOGRAFÍAS TOTAL %

Estudios realizados 137.147 41.292 178.439

Positivos 2.522 1.780 4.302 2.41

Falsos Negativos 893 383 1.276 0.71

Pre-medicados 128 99 287 6.67

Muertes 0 0 0 0

Alergia México. 1998; 45(4):112-115

PREVALENCIA EN MÉXICO

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FISIOPATOLOGÍA

Alergia México. 1998; 45(4):112-115 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468

No

inmunológico

Vía Alterna del

Complemento

(C3: Tioéster)

Degranulación

directa de células

cebadas

Inmunológico

Tipo I

(IgE)

Tipo IV

(linfocitos T)

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Mecanismos propuestos:

• Activación directa de los mastocitos

• IgE específicos RMC

Grainger R. Intravascular radiological iodinated contrast media. In: Diagnostic radiology: A textbook of medical imaging, 4th ed, Grainger R, Allison DJ, Adam A, Dixon AK (Eds), Churchill Livingston, Oxford 2001. p.27

Dra. Monge

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Receptores para C5a

Presente en

todas las células del linaje

mieloide

C5a se une a

este receptor membranal de

los mastocitos

Degranulación

liberación de

mediadores

activos,

Histamina Síntomas

Grainger R. Intravascular radiological iodinated contrast media. In: Diagnostic radiology: A textbook of medical imaging, 4th ed, Grainger R,

Allison DJ, Adam A, Dixon AK (Eds), Churchill Livingston, Oxford 2001. p.27 Dra. Monge

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Mediadores químicos, quimiocinas y citocinas

liberadas por las células cebadas

Histamina, serotonina,

triptasa

Prostaglandinas y

leucotrienos

RANTES, eotaxina

IL-1, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5

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Integrated signalling pathways for mast-cell activation Alasdair M. Gilfillan and Christine Tkaczyk Nature Reviews Immunology 6, 218-230 (March 2006)

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Inmunobiologia de Janeway 7ª Edición Murphy, K. - Travers, P. - Walport, M. 2010. Edición7ª IdiomaEspañol. 570 Dra. Monge

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ABBAS, A.K., LICHTMAN, A.H., POBER, J.S: Inmunología celular y molecular (Quinta edición). Madrid: Ed. Interamericana-

McGraw Hill (2004). 442

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Anafilaxia

Efecto

directo

sobre la

membrana

Activación del

complemento

Formación

directa de

bradicinina

Mecanismo

mediado

IgE

FISIOPATOLOGÍA

REACCIONES INMEDIATAS

Alergia México. 1998; 45(4):112-115 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468 Dra. Monge

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AAAIC y SAR. 2001; 32(3)

GRUPOS DE RIESGO

LEVE Sin

antecedentes

BAJO Interrogatorio

dudoso

MODERADO 1 comorbilidad

+

atopia

ALTO >2

comorbilidades + reacciones

previas

Valorado por

alergólogo

Alternativa

diagnóstica

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CLASIFICACIÓN

Tipos de reacción

Quimiotóxicas y Vasovagales

Quimiotóxicas Vasovagales

Hipersensibilidad

Inmediata Tardía

- Nefrotoxicidad

- Hipertiroidismo


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REACCIONES QUIMIOTÓXICAS O VASOVAGALES

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Quimiotóxicas

• “Fisiológicas”, propiedades químicas del agente

• Dependientes de dosis y tasa de infusión

• Toxicidad de órgano blanco: nefrotoxicidad

• Comunes: calor, rubor, náusea o vómito, dolor del

brazo, transitorias y autolimitadas

No contraindican continuar con la administración del medio

Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013

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Nefrotoxicidad

• 10% de los casos de insuficiencia renal en pacientes

hospitalizados.

• Espectro amplio: aumento leve de creatinina hasta necesidad

de diálisis a largo plazo.

• No existe definición clara.

• Mecanismo no extensamente comprendido: vasoconstricción?,

toxicidad directa?

• Factores de riesgo: nefropatía previa, insuficiencia cardíaca,

deshidratación, uso de drogas nefrotóxicas, mieloma múltiple

con nefropatía, dosis del medio de contraste.

• Prevención: hidratación. N-acetil cisteína.

Lagos Gómez M. Reacciones adversas a medios de contraste. Universidad de Valparaíso. Hospital Gustavo Fricke. Accesado en línea en: www.scai.cl Dra. Monge

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• Frecuentes.

• Aumento del tono vagal, disminución de la actividad

sino-auricular y atrio-ventricular, inhibición de la

conducción atrio-ventricular.

• Lipotimia, hipotensión, bradicardia.

• Disminuir tasa de infusión


Vasovagales

No contraindican continuar con la administración del de contraste

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Prevención de reacciones tóxicas o quimiotóxicas

• Factores de riesgo:

• Deshidratación

• Enfermedad Cardiovascular

• Hipertensión arterial severa

• Deterioro de la función renal

• Niños menores de 1 año

• Por efecto de volumen

• Efecto de la hiperosmolaridad

Se debe reconsiderar el uso de medio de contraste o realizar examen alternativo

Si no utilizar contraste de baja osmolaridad en la menor dosis posible


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REACCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD

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• Independientes de la dosis y tasa de infusión, respuesta a volumen mínimo del medio

– Inmediatas: dentro de los 60 minutos posteriores a la administración

• Eritema, prurito, urticaria, angioedema, sibilancias y broncoespasmo, edema laríngeo y estridor, hipotensión y choque

(raro), pérdida de la conciencia.

– Tardías: de una hora a varios días

• Exantemas leves a moderados, urticaria /angioedema, reacciones poco comunes: eritema multiforme menor, SJS, exantema flexural y vasculitis.

Knut Brockow. Immediate and Delayed Reactions to Radiocontrast Media: Is There an Allergic Mechanism? Immunology and Allergy Clinics of North America, Volume

29, Issue 3, 2009, 453 – 468. http://dx.doi.org/10.1016/j.iac.2009.04.001

Reacciones por hipersensibilidad

Dra. Monge

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Knut Brockow. Immediate and Delayed Reactions to Radiocontrast Media: Is There an Allergic Mechanism? Immunology and Allergy Clinics of North America, Volume

29, Issue 3, 2009, 453 – 468. http://dx.doi.org/10.1016/j.iac.2009.04.001

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RI

leve:

3.8 –

12.7%

RI leve: 0.7

– 3.1%

RI grave: 0.1

– 0.4%

RI grave:

0.02 – 0.04%

Prevalencia de reacciones inmediatas

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Factores de riesgo reacción inmediata

• Reacción de hipersensibilidad previa

• Riesgo de 21 a 60% expuestos a mismo MC iónico

• Reducción 10 veces el riesgo con MC no iónico

• Asma?: hallazgo inconsistente entre estudios

• Historia de atopia (asma, rinitis alérgica, dermatitis

atópica, alergia a alimentos)

• Consumo de AINE’s y β-bloqueadores, hallazgo

inconsistente

• Alergia a mariscos: NO RELACIÓN.

Hong SJ, Sachiko TC. Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Adkinson NF, editor. En UptoDate v. 10.0. Última actualización: Oct. 09, 2013. Dra. Monge

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Brockow W. Immediate and delayed reactions to radiocontrat media: is there an allergic mechanism? Immunol Allergy Clin N Am (2009) 453 – 468.

Inmediatas: pros y contras de un mecanismo alérgico

Dra. Monge

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Knut Brockow. Immediate and Delayed Reactions to Radiocontrast Media: Is There an Allergic Mechanism? Immunology and Allergy Clinics of North America, Volume 29, Issue 3, 2009, 453 – 468. http://dx.doi.org/10.1016/j.iac.2009.04.001

Dra. Monge

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Prevalencia reacciones no inmediatas

• Frecuencia de 0.5 a 23%

• Predominio de manifestaciones cutáneas, distintos

tipos de exantema

• Afectan 1 a 3% de pacientes expuestos a medio de

contraste

• Mayor incidencia de exantemas no inmediatos en

asociación con dímeros no-iónicos

Brockow K, Christiansen C, Kanny G, Clément O, Barbaud A. Management of hypersensitivity reactions to iodinated

contrast media. Allergy 2005: 60; 150 - 158 Dra. Monge

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• Reacción adversa previa a MC

• Tratamiento con medicamentos anti- IL2

• Nivel de Cr > 2 mg/dl

• Historia de alergia a fármacos y dermatitis por contacto

• Rx inmediata no es riesgo para no inmediata y viceversa

• Otros factores: • Mastocitosis

• Infección viral al momento de la exposición

• Enfermedades autoinmunes como LES

Brockow K, Christiansen C, Kanny G, Clément O, Barbaud A. Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media. Allergy 2005: 60; 150 - 158

Factores de riesgo de reacción no inmediata

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Brockow W. Immediate and delayed reactions to radiocontrat media: is there an allergic mechanism? Immunol

Allergy Clin N Am (2009) 453 – 468.

No - Inmediatas: pros y contras de un

mecanismo alérgico

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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Allergy .2005; 60: 150-158

Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468

INMEDIATAS

Prurito

Urticaria

Angioedema

Dolor abdominal, náuseas, diarrea

Rinitis

Tos, disfonía

Disnea (broncoespasmo, edema laríngeo)

Paro respiratorio

Hipotensión, choque cardiovascular

Paro cardiaco

70%


Dra. Monge

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Allergy .2005; 60: 150-158

Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468

NO INMEDIATAS

Prurito

Exantema maculopapular

Eritema multiforme menor

Exantema fijo

Síndrome de Stevens-Johnson

Necrólisis epidérmica toxica

Reacción de injerto contra el huésped

DRESS

Vasculitis

50%


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Brockow W. Immediate and delayed reactions to radiocontrat media: is there an allergic mechanism? Immunol Allergy Clin N Am (2009) 453 – 468.

Dra. Monge

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Worm M, Eckermann O, Dölle S, Aberer W et al. Triggers and Treatment of Anaphylaxis: An Analysis of 4000 Cases From Germany, Austria and Switzerland. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(21): 367-75

CLASIFICACIÓN ANAFILAXIA

Ronquera

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DIAGNÓSTICO

Dra. Monge

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DIAGNÓSTICO

Allergy .2005; 60: 150-158 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468

Niveles de

triptasa (asocia

gravedad)

PC 2 - 6 meses

después (50%)

Activación de

basófilos ??

IgE especifica no

estandarizada

(43%)

Prueba de Reto

(no recomendada)

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Allergy .2005; 60: 150-158 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468

PRUEBA CONCENTRACIÓN

LECTURA

INMEDIATA NO INMEDIATA

PRICK Sin Diluir 20minutos

20 minutos

48 horas

72 horas INTRADERMICA Dilución 1/10 20 minutos

PARCHE Sin Diluir

DIAGNÓSTICO

Dra. Monge

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PROFILAXIS

Dra. Monge

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Complicaciones de la administración de MEDIOS DE CONTRASTE

Factores de riesgo:

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Esquemas de premedicación

Estudios Programados: • Prednisona 30 mg (vo)

• 6-12 h. antes • 2 h. antes

• Prednisona 50 mg (vo) • 13 h. antes • 7 h. antes • 1 h. antes

• Difenhidramina 25 – 50 mg (vo–im-ev) • 1h. En combinación

Estudios de Urgencia:

• 200 mg de hidrocortisona ev.

1 hora antes

• Repetir cada 4 h.

• Difenhidramina 25 – 50 mg

(vo-ev) 1 hora antes.

Allergy .2005; 60: 150-158 Inmunol Allergy Clin N Am. 2009; 29:453-468 Dra. Monge

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TRATAMIENTO

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La clave para el tratamiento

exitoso es la preparación y

la intervención temprana

Cochran ST. Anaphylactoid reactions to radiocontrast media. Current Allergy Asthma Rep. 2005 Jan;5(1):28-31.

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Tratamiento

• Reacciones inmediatas graves, colapso cardiovascular: lineamientos ACLS 2010.

• Reacción Inmediata moderada a grave: adrenalina, oxígeno,

líquidos, antihistamínicos. • Síntomas leves (eritema, prurito, urticaria localizada) interrumpir

infusión. • Síntomas leves minutos de terminar infusión autolimitan 60 – 120

minutos. • Síntomas que inician en cuanto se administra MC o a pocos minutos,

interrumpir, difenhidramina 50 mg IV y vigilar, preparar epinefrina (riesgo de progresión).


Dra. Monge

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Dra. Monge

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E Medicine Update: 2009 ACR Manual en Contrast Media Versión 7, 2010

Urticaria * No requiere * Moderada: Difenhidramina VO/IM

o IV lento 1 a 2 mg /kg, (50 mg.)

* Grave: Epinefrina IV (1:10000) 0.1

ml/kg lento durante 2 a 5 minutos

(3 ml)

Broncoespasmo

* ABC

* Leve O2 10-12 lb x mascara facial o

2 inhalaciones de albuterol

* Moderado Epinefrina 1:1000

0,1-0,3 ml SC c/15 minutos hasta 1ml

* Grave Epinefrina 1:10000 1ml IV

en 5 minutos

Edema laríngeo * ABC * Leve a Moderado O2 10-12 lb x

máscara facial, epinefrina 1:1000 0.1-0.3

ml SC c/15 minutos (1ml) * Grave Intubación, 50 mg

difenhidramina IV, epinefrina 1:10000 1 ml IV

en 5 minutos

Choque Anafiláctico (Hipotensión + Taquicardia)

* ABC * Trendelenburg, Mantener calor,

Sol. Salina IV o IO. * Grave: Epinefrina.

Reacción vasovagal

(hipotensión + bradicardia) * ABC * Trendelenburg, líquidos * Atropina 0,6-1 mg IV c/ 3 a 5

minutos PRN (3 mg)

NO HAY RESPUESTA

ACTIVAR SISTEMA MÉDICO DE

EMERGENCIA

TRATAMIENTO

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SITUACIONES ESPECIALES

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NEFROPATÍA

INDUCIDA MC DIABÉTICOS ASMÁTICOS

EMBARAZO Y

LACTANCIA NIÑOS

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NEFROPATÍA INDUCIDA POR MEDIO DE CONTRASTE (NIC)

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DEFINICIÓN DE NEFROTOXICIDAD

Fármacos. 2006;19: 6-11

En los siguientes 3 días de la aplicación de MC

≥ 25% del valor previo

Elevación de la creatinina

sérica ≥ 0.5 mg /dl

En ausencia de otra causa

que explique el deterioro en

la función renal

2-7%

Cambios hemodinámicos renales: 3 - 7 días

Regresa a valores normales 1 a 2 semanas

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Incidencia

• 10.2% (3.7%-70%)

Nefrotoxicidad inducida por MC:

• Tercera causa de IR en pacientes hospitalizados

MC hiposmolares no iónicos (iohexol, iopamidol,

iobitridol) • ↓↓↓ Nefrotoxicidad

Actualmente medios iso–osmolares (iotrolan y iodixanol)

• Daño renal y reacciones de hipersensibilidad tardías

EPIDEMIOLOGÍA

Fármacos. 2006;19: 6-11 Dra. Monge

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NIC: Fisiopatogenia

• Etapa1: Vasodilatación renal aumento de

filtración

(pocos segundos)

• Etapa2: Vasoconstricción ↓ filtración glomerular

• Osmolaridad

• Toxicidad directa

• Liberación de endotelina

• Estrés oxidativo (liberación de radicales libres de O2)

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Multifactorial Vasoconstricción

por MC

Lesión

secundaria

isquemia

(médula)

Porciones

ascendentes del

asa de Henle

engrosadas

Dificulta paso de

O2

Disminuye

presión parcial

O2

FISIOPATOLOGÍA


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NIC: Incidencia

Los estudios muestran alta variabilidad

• Pacientes sin factores de riesgo: 2% a 10%

• Pacientes con insuficiencia renal: 6% a 92%

• Pacientes diabéticos c/insuf.renal: ≈ 50%

• Pacientes c/función renal normal: riesgo muy bajo

• No hay evidencia sustancial de NIC en pediatría

Dra. Monge

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NIC: Factores de riesgo

• Disfunción renal

• Diabetes

• Deshidratación

• Hipotensión

• Insuficiencia cardiaca

• Edad mayor de 75

años

• Anemia

• Vasculopatía

periférica

• Cirrosis hepática

• Mieloma múltiple

• Hiperuricemia

• Tratamiento c/drogas

nefrotóxicas

Aumenta cuando la TFG < 60 ml/m

Dra. Monge

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Nueva exposición a

medios de contraste <

72 horas

>200 ml de medio de

contraste

Medicamentos

nefrotóxicos

Creatinina sérica >1.5

mg/dl. > 70 años

Comorbilidades

HTA

FACTORES DE RIESGO


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HIDRATACIÓN • 500 ml líquidos VO antes y 2500 ml VO en 24 hrs después del estudio y/o

• Sol. salina 1 ml/kg/hora IV 12 hrs antes y 12 hrs después

• Bicarbonato de Na (154 mEq) infusión a 3 ml/kg/hora 1 hora antes y 1 ml/kg/hora en 3 horas

posteriores

N-ACETILCISTEINA

• Antioxidante

• 600 mg c/12 hrs VO 1 día antes y el día del estudio

• 150 mg/kg IV c/ 30 minutos antes del estudio y 50 mg/kg para 4 hrs después del estudio

ISO-OSMOLAR

• Preferentemente en pacientes con ERC y DM • NO Creatinina > 2.5 mg/dl

Fármacos. 2006;19: 6-11

Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367

PREVENCIÓN

Dra. Monge

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NIC: Prevención

• Suspender AINEs 48h. antes, reanudar 48h.

después.

• Antibióticos y antifúngicos potencialmente

nefrotóxicos (48 horas suspendidos):

• Aminoglucósidos.

• Vancomicina.

• Anfotericina B.

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…EMPLEO DE MEDIO DE CONTRASTE

Dra. Monge

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METFORMINA • Eliminación renal <

90% en 24 hrs.

• Incrementa

producción de ácido

láctico en el

intestino

ACIDOSIS

LÁCTICA • nefrotoxicidad del

material de

contraste

METFORMINA • SUSPENDER 48 HRS

ANTES

• EVALUAR LA

FUNCION RENAL

ANTES DE RE-

INICIAR

Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361367

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ASMÁTICOS Y EMPLEO DE

MEDIO DE CONTRASTE

Dra. Monge

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Resistencia de la vía aérea

• Apnea, disnea y broncoespasmo

• Broncoespasmo 23% (R.

Moderadas) y 5% (R. Graves) FEV1 ↓ y

CVF ↓

Gases en sangre

• ↓ PaO2 y PaCO2

• ↓ flujo de sangre en el alvéolo

• ↓ ventilación edema pulmonar

The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295

EFECTOS RESPIRATORIOS

Dra. Monge

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↓ Tensión de los vasos sanguíneos pulmonares

• MC iónicos > vasodilatación al inhibir la

captación de Ca++ en las células del músculo

liso bronquial

• Vasoconstricción liberación de mediadores

de la inflamación??

Resistencia Vascular Pulmonar

• PPA vasoconstricción, edema pulmonar y de la

viscosidad de la sangre

• Adhesión de leucocitos al endotelio taponamiento en

los pequeños vasos

The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295

EFECTOS EN LA CIRCULACIÓN PULMONAR

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EFECTO MEDIO DE CONTRASTE MECANISMO

Broncoespasmo

•Baja osmolaridad iónico dimérico

•Alta osmolaridad iónico

monomérico

•Se desconoce

Edema pulmonar



monomérico

•Daño endotelial

•Sobrecarga de líquidos en

pacientes cardiacos

Incremento en la resistencia

vascular pulmonar


monomerico


•Iso-osmolar iónico dimérico

•Vasoconstricción

•Edema pulmonar

•Efectos reológicos en los

glóbulos rojos

Liberación de histamina por células

cebadas


monomérico

•Efecto directo en las células

cebadas

•Activación del complemento

Liberación de histamina por células

basófilas


monomérico


•Iso-osmolar no iónico dimérico

•Efecto directo en las células

cebadas

•Activación del complemento

EFECTOS PULMONARES

The British Journal of Radiology. 2003; 76:290-295 Dra. Monge

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EMPLEO DE MEDIO DE CONTRASTE EN

EMBARAZO Y LACTANCIA

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Embarazo y lactancia

Embarazo y lactancia

• Siempre que no se pueda evitar

• No se han demostrado efectos teratogénicos pero…

• Depresión de función tiroidea en el feto • Controlar la primera semana de vida

• < 1% se excreta en leche materna • < 1% se absorberá en el tubo digestivo

• No existe evidencia para suspender la lactancia

• Informar • Tomar medidas precautorias

Dra. Monge

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EMBARAZO • Atraviesa barrera

placentaria

• Teratógenico??

• Seguro??

LACTANCIA • 1% se excreta por

la leche

• Seguro

• Criterio médico

Manual on Contrast Media Versión 7, 2010 Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2007;74(5):361-367

Dra. Monge

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EMPLEO DE MEDIO DE CONTRASTE EN NIÑOS

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AJR. 2008;190:187-190 E Medicine Update: 2009

INCIDENCIA - EDAD

IÓNICO NO

IÓNICO

ALTA

OSMOLARIDAD

BAJA

OSMOLARIDAD

NIÑOS 0.18% ?

ADULTOS 12.66% 3.13% 0.09% 0.03%

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Hiperosmolar

IV

Expansión

volumen

Falla cardiaca

edema pulmonar

ACR Manual on Contrast Media Versión 7, 2010

Neonatos e Infantes **Gran susceptibilidad a

movimiento de líquidos **Menor tolerancia a

cargas osmóticas IV

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Medio de contraste iodado iso-osmolar no iónico

disminuye riesgo 10 veces

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Volumen máximo empleado de

material de contraste 300 ml

Fármacos. 2006;19: 6-11 Arch Argent Pediatr . 2004; 102(1): 65-71

Volumen empleado de MC = 5 ml x Peso (kg)

creatinina sérica

Volumen empleado de MC = 2 ml x Peso (kg)

creatinina sérica

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OTRAS INTERACCIONES

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• Puede desarrollar tirotoxicosis (indiferenciable de

otras causas)

• Aparece de 4 a 6 semanas después de MdC

• Contraindicación: hipertiroidismo no controlado

• Solicitar TSH en pacientes conocidos

• Derivar con un endocrinólogo

Función tiroidea

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• La producción de IgG monoclonales genera: • Hipercalemia, proteinuria, anemia, inmunosupresión, destrucción ósea e

infiltración de tejidos por cel. plasmáticas

• 15%-40% presenta insuficiencia renal por

precipitación tubular las IgG

• Evitar contraste hiperosmolar

• Evitar la deshidratación

Mieloma múltiple

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• Se presentan anticuerpos de la acetilcolina en la

unión neuromuscular

• Complicaciones de fallas respiratorias causan la

muerte

• Se describe agravamiento con Cte. De alta

Osmolaridad

• No hay evidencia con Ctes. de baja o iso

osmolaridad

• Acordar seguimiento con tratante

Miastenia gravis

Dra. Monge

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• Es una neoplasia neuroendocrina

• Riesgoso por generar crisis hipertensivas • Por acumulación de catecolaminas

• Medios de contraste de alta osmolaridad elevan valores séricos de catecolaminas

• Los contrastes no iónicos no ha demostrado interacción

• Debe evitarse la inyección directa en arteria renal o suprarenal

Feocromocitoma

Dra. Monge

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• Altera la medición de algunos parámetros:

Coagulación, proteinuria, calcio, bilirrubina,

albúmina, hierro, fósforo, magnesio, zinc y otros.

• Recomendación: diferir en 24 hrs. los exámenes, + 48

hrs. para pacientes con insuficiencia renal.

Exámenes de laboratorio

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• El Cte. interfiere con procedimientos diagnósticos y terapéuticos con yodo radiactivo (131I).

• Diferir en 60 días estos análisis o tratamientos.

• También interfiere con la distribución del 99mTc: • Aumenta la eliminación renal (efecto diurético) y captación hepática

(desconocido).

• Disminuye la captación ósea.

• Diferir en 24 hrs. estos estudios.

Estudios con radioisótopos

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Alergia a contraste

Health & Medicine

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