Afectación renal en el Mieloma Múltiple

José David Albillo

MIR Radiodiagnóstico

Sd. Linfoproliferativos malignos

Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)

Sangre periférica

Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)

LEUCEMIA

LINFOMA

Células linfoides B

Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)

Sangre periférica

Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)

LEUCEMIA

LINFOMA

linfoblasto

Linfocito maduro

Linfocito maduro

Cel plasmática

A

B

C

D

Malignización células linfoides B

Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)

Sangre periférica

Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)

LEUCEMIA

LINFOMA

Cel plasmática

Linfoma de Cel plasmática=Plasmocitomaextramedular

Tej conj de orgNo linfáticos

Plasmocitomaextramedular

Leucemia deCel plasm= MM

En resumen…

Malignización de cél plasmáticasMédula ósea MMCualquier otra localización plasmocitoma

Hueso sin afectación médula ósea plasmocitoma óseo solitario

¿Pueden coexistir el MM y el plasmocitoma?

Afectación ósea del MM

PancitopeniaDolor óseoRX

Osteopenia/ osteoporosis difusa +/- fracturas T6-L4

Lesiones líticas de bordes bien definidos, de forma redondeada o elíptica.

1% lesiones escleróticas +/- festoneado del

endostio.

Médula ósea

Afectación ósea en TC

Evalúa mejor el riesgo de fractura de huesos seriamente afectados.

Valora la afectación extraósea.

TAC mieloma agudo

Masa de partes blandas intramedulares que produce lesiones líticas.

Patrón “de queso de gruyère”

+/- ruptura cortical y masa de partes blandas extraósea.

Radiolucencias en sacabocados.

TAC mieloma crónico

Patrón grosero de trabéculas óseas densas y gruesas.

Afectación ósea en RMN

Valor pronóstico al guardar relación con el volumen tumoral.

Diferencia fx por insuficiencia de fx patológicas. T1: hipointensoSTIR: hiperintensoT1+c: CaptaciónAfectación

Micronodular: aspecto moteado o en sal y pimientaMultifocalDifusa

Afectación extraósea del MM

Leucemia deCel plasm= MM Sangre periférica

Médula Ósea

Afectación renal en el MM

Proliferación e invasión de la célula plasmática. 1) Invasión med ósea ↓ leucos afectación

renal en contexto de infección2) Riñón mielomatoso: infiltración del riñón por

células plasmáticas.

Afectación renal en el MM.

Afectación renal en el MM

Sustancias que segrega 3) IL1 + osteoclasto hipercalcemia 4) Igs hiperviscosidad sanguínea 5) Enf cadenas pesadas: afectación glomerular

por las cadenas pesadas que no se filtran 6) En cadenas ligeras K: afectación glomerular por

las cadenas ligeras K. 7) amiloidosis AL o 1ª: depósito mesangial de

cadenas ligeras λ Proteinuria de Bence-Jones: las cadenas ligeras

se filtran8) Sd Fanconi: afectación túbulo proximal al

intentar reabsorbe las cadenas ligeras.9)Riñón del mieloma: afectación tub colector al

precipitar las cadenas ligeras. 10) Mayor sensibilidad a los contrastes yodados.

Cadena pesada γ o α

CadenaLigera κo λ

Afectación renal en el MM

Afectación renal en el MM

Tratamiento del MM11) Nefrotoxidad del tratamiento contra el MM12) Sd lisis tumoral por el tratamiento:

obstrucción del túbulo por el ácido úrico liberado.

Diagnóstico MM

Rastreo radiográficoLateral de cráneoPA de tóraxAP y lateral de columna cervical, dorsal y

lumbarAP de pelvis, costillas, húmeros y fémures.

No utilidad de la gammagrafía óseaEstadiaje de Durie y Salmon.

Diagnóstico MM

Plasmocitoma extramedular.

Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)

Sangre periférica

Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)LINFOMA

Cel plasmática

Linfoma de Cel plasmática=Plasmocitomaextramedular

Tej conj de orgNo linfáticos

Plasmocitomaextramedular

Plasmocitoma extramedular

Plasmocitoma óseo solitario

Plasmocitoma óseo solitario

Plasmocitoma óseo solitario RMN

Sección cadavérica de un cerebro

“cerebro en miniatura”Afecta al esqueleto axial

(columna, costillas, esternón y cráneo)

Lesión lítica de márgenes mal definidos y masa de partes blandas asociada.

Síndrome POEMS

PolyneuropathyOrganomegalyEndocrinopathyM proteinSkin changesEl acrónimo no incluye al MM que puede manifestarse

como lesiones óseas escleróticas o Lesiones líticas con esclerosis circundante.

Puede simular metástasis ca próstata. Entesopatía de elementos posteriores toracolumbares.

Síndrome POEMS.