MIELOMA. RADIOTERAPIA EN EL MIELOMA MULTIPLE, LA RADIOTERAPIA JUEGA UN DOBLE PAPEL:...

MIELOMA. RADIOTERAPIA

EN EL MIELOMA MULTIPLE, LA RADIOTERAPIA JUEGA UN DOBLE PAPEL:

ACONDICIONAMIENTO PARA EL TRASPLANTE PALIATIVO:

ANTIALGICO DESCOMPRESIVO CONSOLIDACION PALIACION ANTITUMORAL


ACONDICIONAMIENTO:

IRRADIACION TOTAL CORPORAL:

12 GY EN 6 SESIONES DE 2 GY2 SES/ DIA (separadas > 6h.)4 gy /dia


ANTIALGICO: SE ENFRENTA DIRECTAMENTE A LA CAUSA DEL DOLOR COMPLEMENTA A LOS ANALGESICOS E INCREMENTA SU

EFECTIVIDAD

DESCOMPRESIVO: LA RADIOTERAPIA TIENE UNA ACTIVIDAD

ANTIINFLAMATORIA INMEDIATA. REDUCE EL VOLUMEN TUMORAL

CONSOLIDACION Y PALIACION: DISMINUCION DE LOS SINTOMAS GENERALES

PRODUCIDOS POR EL TUMOR. ELIMINACION DE LOS RESTOS TUMORALES TRAS LA

QUIMIOTERAPIA

MIELOMA . RADIOTERAPIA

ADEMAS….:

ES EFICAZ EN LESIONES OSTEOLITICAS CON RIESGO DE FRACTURA

SE UTILIZA EN FRACTURAS PATOLOGICAS TRAS SU FIJACION QUIRURGICA


DOSIS.: CUANTO MAS ALTA ES LA DOSIS POR DIA

MENOR ES LA DOSIS TOTAL QUE ADMINISTRAMOS, TENIENDO EN CUENTA LA DOSIS DE TOLERANCIA DE ORGANOS Y TEJIDOS SANOS.

CON DOSIS/DIA ALTAS, SE ELIMINA UN MAYOR NUMERO DE CELULAS TUMORALES /DIA.

EL BALANCE ENTRE EL NUMERO DE CELULAS ELIMINADAS Y LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA RADIOTERAPIA SOBRE EL TEJIDO NORMAL , ES UNA FUNCION DE LA DOSIS DIARIA.


ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.:

- DOSIS UNICA 8-10 GY ( paliacion aguda con ptes. En mala situacion clinica).

- 20 GY / 5 SES. / 1 SEM. : 4 GY/DIA

- 30 GY/ 10 SES./ 2 SEM. : 3 GY/DIA

- UN FLASH DE 6 GY Y 24 GY/ 8 SES. DE 3 GY

- 45 GY / 25 SES. DE 1,8 GY / SES. ( Efecto analgesico , descompresivo y de consolidacion ) . Además en pacientes sin mas manifestaciones de M.M., prolonga la paliacion con buena calidad de vida.


TOXICIDAD: DEPENDE DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES

AFECTADAS DEPENDE DE LA DOSIS POR SESION DEPENDE DE LA DOSIS TOTAL DEPENDE DE LA SENSIBILIDAD DEL TEJIDO IRRADIADO EFECTOS AGUDOS: Son mayores con esquemas de tto.

Con dosis altas diarias y numero corto de sesiones. SE PRESENTA EN LA PIEL Y EN LAS MUCOSAS. SON

REACCIONES INFLAMATORIAS. SON REACCIONES MODERADAS EN GENERAL EN LOS

ESQUEMAS HABITUALES DE UNA Ó DOS SEMANAS


EFECTOS TARDIOS.:

PUEDE NO HABER EFECTOS AGUDOS LA FIBROSIS ES EL MAS COMUN DE LOS

EFECTOS TARDIOS. MAS IMPORTANTES EN TEJIDOS CON

CAPACIDAD REGENERATIVA LIMITADA ( Cerebro, Nervios perifericos y pulmones)

POCO FECUENTES POR LA LIMITADA SUPERVIVENCIA


RADIOISOTOPOS PARA EL DOLOR METASTASICO.-

( Estroncio-89, Samario- 153, Renio-186,…Fosforo-32)

REVISION COCHRANE -2008:

REDUCCION TOTAL DEL DOLOR DE 1 A 6 MESES EFECTOS ADVERSOS: LEUCOPENIA Y

TROMBOCITOPENIA

Ensayos clinicos con tamaño de muestra pequeños y evaluacion muy a corto plazo.


PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.- (MBC Cancer, 6 ; 118-118: “ Factores

pronosticos en Plasmocitoma solitario del hueso: A rare Cancer Network multicentric study”)

M. Y METODO: 206 PACIENTES CON PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO LA MAYORIA RECIBIERON RADIOTERAPIA SOLA (169) LA MEDIANA DE SEGUIMIENTO FUE DE 54 MESES.


RESULTADOS:

SUPERVIVENCIA GLOBAL : 70% SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD: 46% CONTROL LOCAL : 88 % TRANSFORMACION EN MIELOMA MULTIPLE : ALOS

21 MESES DE MEDIA. PROBABILIDAD DE EVOLUCIONAR A MIELOMA

MULTIPLE EN 5 AÑOS: 51 %


ANALISIS MULTIVARIANTE: FACTORES FAVORABLES PARA LA SUPERVIVENCIA:

MENOR EDAD, Y TAMAÑO DE TUMOR < 5 CM . FACTORES FAVORABLES PARA SUPERVIVENCIA LIBRE DE

ENFERMEDAD: MENOR EDAD. FACTOR PRONOSTICO PARA CONTROL LOCAL:

LOCALIZACION ANATOMICA ( VERTEBRAS). FACTOR PARA LA TRANSFORMACION EN MIELOMA

MULTIPLE: MAYOR EDAD. NO SE ENCONTRÓ RELACION DOSIS/RESPUESTA,

PARA LA DOSIS DE 30 GY O MAYORES ( LA MAYORIA 45-50 GY)

SE BUSCA UN BED ( DOSIS BIOLOGICAMENTE EFECTIVA ) > 40GY (mediana del estudio)


PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.- CRITERIOS:

MASA SOLITARIA EXTRAMEDULAR DE CELULAS PLASMATICAS MONOCLONALES..

BIOPSIA DE MEDULA OSEA NORMAL AUSENCIA DE ALTERACIONES OSEAS RADIOLOGICAS NO ANEMIA , NO HIPERCALCEMIA NO ALTERACION DE LA FUNCION RENAL DEBIDA A LA

DISCRASIA DE CELULAS PLASMATICAS. AUSENCIA ( Ó MINIMA PRESENCIA) DE PARAPROTEINA

EN SUERO Y ORINA. FACILIDAD DE EXTENSION A GANGLIOS LINFATICOS

REGIONALES ESPECIALMENTE EN C. Y CUELLO ( 35-50%)


TRATAMIENTO.- ES ALTAMENTE RADIOSENSIBLE ( DOSIS 40-50 GY) LAS RECIDIVAS LOCALES DESPUES DE RADIOTERAPIA

SON < 5 % LA CIRUGIA PODRIA CONTEMPLARSE EN SITUACIONES

ESPECIALES DE MANERA EXCEPCIONAL. LA QUIMIOTERAPIA NO SE USA HABITUALMENTE AUNQUE EN PACIENTES DE ALTO RIESGO , COMO TUMOR

> 5 CM ( RECOMENDACIÓN GRADO C Y NIVEL DE EVIDENCIA IV)

OTROS FARMACOS NO SON EFICACES ( BIFOSFONATOS, TALIDOMIDA)

LOS ENSAYOS SE DIRIGEN A LOS MAB ( ANTICUERPOS MONOCLONALES) COMO EL BORTEZOMIB


RESUMEN DE TRATAMIENTOS: MIELOMA MULTIPLE.-

URGENCIAS ( COMPRESION): 8-10 GY EN UNA SOLA DOSIS 30 GY/10 SES.

NO URGENCIAS ( DOLOR): 8-10 GY, 20 GY/ 5 SES. Y 30 GY EN 10 SESIONES

PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.- URGENCIAS ( COMPRESION):

30 GY EN 10 SES. NO URGENCIAS ( DOLOR):

30GY EN 10 SES. 45 GY EN 25 SES.


PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.-

C. Y CUELLO: 45 GY EN 25 SES. LAS CADENAS GANGLIONARES ANEXAS DEBEN RECIBIR

TAMBIEN 45 GY/25 SES.

RESTO: 45 GY / 1,8 GY POR SESION / 25 SESIONES.

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