ADULTO Y ANCIANO II Escuela Superior de Enfermería “Cecilia Grierson” Prof.Lic.Vanesa...
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ADULTO Y ANCIANO II Escuela Superior de Enfermería “Cecilia Grierson” Prof.Lic.Vanesa Arzamendia
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ADULTO Y ANCIANO II
Escuela Superior de Enfermería “Cecilia
Grierson”
Prof.Lic.Vanesa Arzamendia
•Espacio definido por:
Esternón anterior
Vértebras torácicas posteriores
Costillas laterales
Diafragma inferior
• “Pared torácica”: compuesta
por las costillas, el esternón, las
vértebras torácicas entrelazadas con
los músculos intercostales
• El diafragma es el “suelo” de la
cavidad torácica.
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Mediastino
Corazón
Aorta y grandes vasos
Esófago
Tráquea
Timo
Los pulmones están rodeados de
un fino tejido llamado pleura, una
membrana continua formada por
dos partes:
Pleura parietal: junto a la pared
torácica
Pleura visceral: cubre el pulmón
(a veces se la llama pleura
pulmonar)
Normalmente, las dos membranas están separadas solo
por un fluido pleural que hace de lubricante (surfactante)
Este fluido reduce la fricción, permitiendo que la pleura se
deslice fácilmente durante la respiración.
El cerebro envía señales al nervio
frénico
El nervio frénico estimula al
diafragma contraerse
Cuando el diafragma se contrae, se
mueve hacia abajo, aumentando el
espacio de la cavidad torácica
(retenga esta idea en la cabeza para
cuando veamos la física)
Cuando el diafragma se contrae, se
mueve hacia abajo, y aumenta el
volumen de la cavidad torácica.
Cuando el volumen aumenta, la presión
disminuye.
El aire se mueve desde la zona de
mayor presión (atmósfera) a
la de menor presión (pulmones).
La presión dentro de los pulmones se
llama presión intrapulmonar.
La espiración ocurre cuando el estímulo al
nervio frénico para.
El diafragma se relaja y sube hacia arriba
de la cavidad
Esto reduce el volumen de la cavidad
torácica.
Cuando el volumen disminuye, presión
intrapulmonar aumenta
El aire fluye hacia afuera de los pulmones
buscando la presión atmosférica menor.
El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural
(“espacio potencial o virtual”)
Normalmente, el vacío (presión negativa) en el espacio
pleural mantiene a las dos pleuras juntas y permite al pulmón
expandirse y contraerse.
Durante la inspiración, la presión intrapleural es de aprox. -
8cmH20 (inferior a la atmosférica).
Durante la espiración, la presión intrapleural es de aprox. -
4cmH20.
La presión intrapulmonar (la presión en el pulmón) aumenta y
disminuye con la respiración.
La presión al final de la espiración se iguala a la presión
atmosférica.
La presión intrapleural también fluctúa con la respiración ~ 4
cmH2O menos que la presión intrapulmonar.
La diferencia de presión de 4 cmH2O a lo largo de la pared
alveolar genera la fuerza que mantiene los pulmones
expandidos adheridos a la pared torácica.
Si entra aire o fluido en el
espacio pleural (entre la pleura
parietal y la visceral), el
gradiente de presión de -
4cmH20 que normalmente
mantiene el pulmón junto a la
pared torácica desaparece y el
pulmón tiende a colapsar.
Presión intra-pulmonar:-4cmH20
Presión intra-pleural: -8cmH20
Neumotórax: aire en el espacio pleural.
Ocurre cuando hay una abertura en la superficie del pulmón o de la vía aérea, en la pared torácica o en ambas
La abertura permite al aire entrar en el espacio pleural entre las dos pleuras, creándose un espacio “real”.
Neumotórax abierto:
Abertura en la pared torácica (con
o sin punción del pulmón).
Permite al aire atmosférico entrar
dentro del espacio pleural
Trauma penetrante:
Apuñalamiento, disparo de arma,
cirugía.
Neumotórax cerrado
La pared torácica está
intacta.
La rotura del pulmón y la
pleural visceral (o vía
aérea) permite al aire entrar
dentro del espacio pleural.
El neumotórax a tensión ocurre
cuando un neumotórax cerrado
genera presión positiva en el
espacio pleural que continua
creciendo.
Esta presión es entonces
transmitida al mediastino
(corazón y grandes vasos).
La desviación del mediastino puede conducir
rápidamente al colapso cardiovascular.
Las venas cavas y el lado derecho del corazón
no pueden realizar el retorno venoso.
Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca.
No respuesta cardiaca = muerte.
Hemotórax: sangre en el
espacio pleural.
Derrame pleural:
Si hay trasudado o
exudado en el espacio
pleural.
1. Retirar el aire y líquido tan pronto sea posible.
2. Prevenir que el aire/ líquido ya drenado no
pueda volver al espacio pleural.
3. Re-establecer la presión negativa en el espacio
pleural hasta la re-expansión del pulmón.
Se crea una abertura en la pared torácica a
través de la cual colocamos un tubo torácico
(también llamado catéter torácico), el cual
permitirá al aire y líquido salir del tórax.
Sistema básico (una sola botella)
El tubo de drenaje se
conecta a una varilla rígida
que entra en la botella o
frasco estéril. Sirve tanto de
cámara colectora como de
sello bajo agua.
Tubo del paciente
Tubo abierto a la atmósfera para airear
“ Mecanismo unidireccional”
El extremo distal del tubo se sumerge unos 2 cm por
debajo de la superficie de la solución.
Agua estéril o solución fisiológica.
Este sello crea un sistema cerrado de drenaje aislando el
extremo de la atmósfera.
La presión positiva durante la exhalación o la tos forzarán
el aire fuera del espacio pleural.
Una vez que el aire es expulsada de la varilla, este
burbujeara en la solución.
Pero ya no podrá volver a atravesar la solución para
penetrar en el tórax.
El sistema de drenaje deberá ser hermético en el
espacio que hay entre el paciente y el sello de agua.
El burbujeo dirá que aún persiste una fuga de aire en el
espacio pleural.
La primer botella
recolecta el drenaje. La
segunda botella es el
sello bajo agua.
Con esta botella extra
para drenaje, el sello
bajo agua se mantiene
estable en 2 cm.
Tubo abierto a laatmósfera
Tubo del paciente
2cmlíquido
Líquidodrenado
Tubo del paciente
Botella colectora
de drenaje
Botella con sello de agua
Botella de control de aspiración
Tubo por debajo de 20 cmH2O
Tubo conectado
a la fuente de
aspiración
Tubo abierto a la atmósfera
El tubo sumergido en la botella de
control de succión (típicamente a
20cm H20) limita la cantidad de
presión negativa que se aplica al
espacio pleural (varia de -10 a –20
cm H20).
El tubo sumergido esta abierto (a la
atmósfera).
Si la fuente de vacío aumenta,
empieza un burbujeo en esta
botella, lo que significa que aire a
presión atmosférica está entrando
para limitar el nivel de succión
La altura de la columna de
agua en la botella de
succión determina el valor
de la presión negativa que
se aplica al tórax, no la
lectura del manómetro.
Cámara de Recolección
Los líquidos caen directamente dentro de la cámara, calibrada en ml, con zona
para anotar tiempo y nivel.
Sello bajo Agua
Válvula uni-direccional, diseño de tubo en U, puede monitorizar las fugas de aire
y los cambios en la presión Intratorácica.
Cámara de Control de Succión
Tubo en U, donde el tramo mas estrecho da a la atmósfera y el mas largo al
reservorio de líquido, de modo que el sistema queda regulado, con un fácil
control.
Aqua-Seal unidad compacta formada por tres cámaras.
Una cámara de recolección, una cámara de sellado bajo
agua y una cámara de control de la aspiración. Estéril.
Características
La cámara de recolección está dividida en tres
compartimentos graduados. Presenta una válvula de
descarga de presión negativa.
La cámara de sellado bajo agua funciona para proteger
el pulmón de contaminaciones externas. Esta cámara
incluye una escala de medición de la presión negativa
en el paciente.
La cámara de control de la aspiración rellenada con
agua permite controlar la succión e incluye una válvula
de control de la aspiración.
Mantener la cámara por debajo del paciente.
La posición fowler facilita el drenaje.
Observar que las tubuladuras estén alineadas.
Realizar una segunda fijación (de ser necesario).
Mantener la permeabilidad.
Controlar las conexiones.
El equipo debe estar siempre en posición vertical.
Una eventual inclinación del sistema provocaría el traspase
de líquidos de una cámara a otra, lo que podría inutilizar el
sistema.
Vigilar que los niveles de líquidos son los adecuados.
El suero fisiológico de la cámara del control de succión sufre
pérdidas por evaporación y debemos restituirlas.
1. Ordeñar el tubo
Desaloja mecánicamente y empuja hacia afuera
coágulos o fibrina, creando una alta presión de
aspiración.
Es una técnica en controversia. Es necesario hacerlo
sólo cuando es probable que el tubo este obstruido.
La técnica de "ordeño“: consiste en sujetar el tubo con los
dedos pulgar e índice de una mano y deslizar los dedos
pulgar e índice de la otra a lo largo del tubo desde ese punto
hasta la cámara colectora comprimiendo esa sección del
tubo; luego se libera la primera mano y se vuelve a tomar el
tubo allí donde había finalizado el "ordeño", repitiendo el
procedimiento a lo largo de todo el tubo.
2. Pinzamiento del tubo
Cuando se observa una mejoría de la función
pulmonar.
Cuando, según Rx, los pulmones se han reexpandido.
Cuando hay presencia de fuga de aire.
En caso de cambio de frasco y movilización del
paciente o traslado del mismo.
3. Desconexión accidental
Se le pide al paciente que exhale profundamente o
tosa varias veces para liberar del espacio pleural todo
el aire posible.
En caso de ruptura del frasco, utilizar otro de agua
estéril o SF como sello de agua temporal.
