CIRUGIA GENERAL

CATEDRATICO: DR. BEAUREGARDCASTELLANOS LAFONT, CLAUDIA MARIEL

25cm EES EEI

Tercio superior: m. estriado Tercio medio: m. estriado y liso Tercio inferior: m. liso

Contraccin estable Movimientos pasivos Unin faringoesofgicacricoides 2-4 cm EES: 130 mmHg

Flcido en reposo EEI en reposo contraccin sostenida (2-3cm) Presin en reposo: 10-40 mmHg

M. Cricofaringe y M, constrictor inferior de la faringe motora: tallo encfalico 2.5 a 4.5cm Reposo: 100mmHg Funcin: prevenir el paso del aire de la faringe al esofago y reglujo hacia la faringe Relajacin paso del bolo Contraccin: 20-120mmHg 5seg dism 2 seg despus de la deglucin

EES

CUERPO ESOFAGICO

4-6cm No hay actividad motora en reposo Ondas peristalticas 3-4 seg (progresan) 3-4.5 seg (duracin) 60140mmHg Primario. Iniciado por la deglucin Secundario. Alimentos no eliminados/ ERGE Terciarias. Sin propulsion, espsicas, incordinadas(ancianos, patologicas)

Bolo

EEI

Abre

EEI

Protge el esfago del reflujo Permite la eliminacin de aire intrinseco. M. liso del EEI (3-4cm), reposo 15-25mmHg Extrinseco. Contraccin del diafragma- eleva presin EEI inspiracin 10-20mmHg Contraccin tonica Reposo. 15-25mmHg Relajacion 5-10seg

CONTRACCION ACETILCOLINA GASTRINA MOTILINA DOPAMINA HISTAMINA SEROTONINA PROSTAGLANDINA SOMATOSTATINA

RELAJACIN GLUCAGON OXIDO NITRICO SECRETINA DOPAMINA ADRENERGICOS PROGESTERONA PROSTAGLANDINA A NICOTINAS

INDOMETACINA METOCLOPRAMIDA

XANTINAS MORFINA

Hombres y mujeres 30-40 3-10 casos / 100 000 hab America del norte Noroeste de europa

Estrechamieto de los pilares del diafragma

Presin por el pulmn

Torcimiento del esofago inferior

Fibrosis mediastinica circundante al esofago inferior

1 o mas defectos neurales

Degeneracin celular ganglionar mienterica Inflamacion crnica del m. liso del esofago

IDIOPATICAS Lesiones motoras parte proximal del estmago Disfunciones del SNA

autoinmunidad

Neuropata difusa

Degeneracin primaria de neuronas centrales

Agentes infecciosos neurotrpicos

Falta de relajacion EEI

Enfermedad pulmonar por aspiracin

Hipertrofia del m.liso

Acumulacin del material ingerido

Dilatacin progresiva

Adelgazamiento de las paredes esofgicas

MUCOSA ESOFAGICA Hiperemia Edema Aspecto nodular

Disfagia Regurgitacin Aspiracin Dolor torcico Prdida de peso Desnutricin Pirosis

Leve Hipertrofia de la capa muscular No hay dilatacin Ondas de contraccin asincrnica

Moderada Dilatacion de 4-6cm Se pierde la capacidad de contraccin del m. esofgico

Grave Dilatacin mayor de 6cm No contraccin Esofago tortuoso

RadiografaEnsanchamiento mediastinico con predominio a la derecha Nivel hidroareo esofgico Falta de camara gastrica Neumonitis

EsofagogramaPorcin distal en forma del pico de pajaro Preestenotica Estenosis posestenotica

CLASIFICACION DE REZENDE Grado I Grado II 4cm 10CM

Fibrosofagogastroscopia

Esofago dilatado Mucosa friable y ulceraciones Distal dif. Al paso del endoscopio

Descartar Candidiasis Hernia hiatal Carcinoma epidermoide

Manometra esofgicaAusencia de peristaltismo Ondas de contraccin de amplitud baja Presin alta a nivel del cuerpo esofgico Presiones de >35mmHg

Farmacolgico

Breves periodos Oral o sublingual antes de la ingesta

ANTAGONISTAS DE CALCIO Nifedipina Diltiazem Dism. Presion EEI 30-40% por 1 h

DINITRATO DE ISOSORBIDE Dism. Presin EEI 60% por 90min

Dilataciones neumticas--3cmRomper celulas musculares lisas del EEI para permitir el paso de slidos y lquidos sin causar la rotura del esfago

RIGIFLEX Baln de polietileno (10cm) 30-40mm

WITZEL Baln de polietileno (15cm) 40mm

Inyeccin de toxina botulnica

1922/Pasricha Clostridium Botulinum (A) Penetra el citoplasma de la neurona motora SNAP/125 Permite el paso de acetilcolina Parlisis flcida de la placa neuromuscular 4 meses

Miotoma esofgicapacientes sin riesgo quirrgico va abierta (laparotmico o torcico) va mnimamente invasiva (laparoscpico o toracoscpico).

Una miotoma de 5 a 6 cm que atraviese la unin gastro esofgica y que divida la muscularis del esfago inferior y la parte superior del estomago es efectiva para aliviar la disfagia en 95% de los pacientes

fundoplicatura parcial puede ser agregada para evitar el reflujo

RESPIRATORIAS Neumonitis por aspiracin, bronquiectasias y fibrosis pulmonar

CANCER Epidermoide de esofago 7%

ESOFAGITIS Estasis de alimentos Ulceracion o sangrado