ACALASIA

CASTELLANOS LAFONT, CLAUDIA MARIEL

CIRUGIA GENERAL

CATEDRATICO: DR. BEAUREGARD

HOSPITAL JUAN GRAHAM CASASUS

25cmEESEEI

Estructura funcional del esófago

Tercio superior: m. estriadoTercio medio: m. estriado y lisoTercio inferior: m. liso

Región del músculo estriado

Contracción estableMovimientos pasivosUnión faringoesofágica- cricoides2-4 cmEES: 130 mmHg

Región del musculo liso

Flácido en reposoEEI en reposo contracción sostenida (2-3cm)Presión en reposo: 10-40 mmHg

EES• M. Cricofaringe y M, constrictor inferior de la faringe• motora: tallo encéfalico• 2.5 a 4.5cm• Reposo: 100mmHg• Función:

• prevenir el paso del aire de la faringe al esofago y reglujo hacia la faringe

• Relajación paso del bolo• Contracción: 20-120mmHg 5seg dism 2 seg después de la

deglución

Motilidad normal en los diferentes sectores del esófago

CUERPO ESOFAGICO

• 4-6cm• No hay actividad motora en reposo• Ondas peristalticas

• 3-4 seg (progresan) 3-4.5 seg (duración) 60-140mmHg

• Primario. Iniciado por la deglución• Secundario. Alimentos no eliminados/ ERGE• Terciarias. Sin propulsion, espásicas,

incordinadas(ancianos, patologicas)

Motilidad normal en los diferentes sectores del

esófago

EEI• Protége el esófago del reflujo• Permite la eliminación de aire

• intrinseco. M. liso del EEI (3-4cm), reposo 15-25mmHg• Extrinseco. Contracción del diafragma- eleva presión EEI

inspiración 10-20mmHg

• Contracción tonica• Reposo. 15-25mmHg • Relajacion 5-10seg

Motilidad normal en los diferentes sectores del

esófago AbreEEI Bolo

CONTRACCION RELAJACIÓN

ACETILCOLINA GLUCAGON

GASTRINA OXIDO NITRICO

MOTILINA SECRETINA

DOPAMINA DOPAMINA

HISTAMINA ADRENERGICOS β

SEROTONINA PROGESTERONA

PROSTAGLANDINA PROSTAGLANDINA A

SOMATOSTATINA NICOTINAS

INDOMETACINA XANTINAS

METOCLOPRAMIDA MORFINA

Definición

Epidemiología

Hombres y mujeres30-40 3-10 casos / 100 000 habAmerica del norteNoroeste de europa

Estrechamieto de los pilares del

diafragma

Presión por el pulmón

Torcimiento del esofago inferior

Fibrosis mediastinica

circundante al esofago inferior

Etiopatogenia

Degeneración celular ganglionar mientericaInflamacion crónica del m. liso del esofago

1 o mas defectos neurales

IDIOPATICAS

Lesiones motoras – parte proximal del estómago

Disfunciones del SNA

autoinmunidad

Degeneración primaria de

neuronas centrales

Agentes infecciosos

neurotrópicos

Neuropatía difusa

Fisiopatología

Falta de relajacion EEI

Hipertrofia del m.liso

Dilatación progresiva

Adelgazamiento de las paredes

esofágicas

Acumulación del material ingerido

Enfermedad pulmonar por

aspiración

MUCOSA ESOFAGICAHiperemiaEdemaAspecto nodular

Datos Clínicos

DisfagiaRegurgitaciónAspiraciónDolor torácicoPérdida de peso DesnutriciónPirosis

Leve• Hipertrofia de

la capa muscular

• No hay dilatación

• Ondas de contracción asincrónica

Moderada• Dilatacion de

4-6cm• Se pierde la

capacidad de contracción del m. esofágico

Grave• Dilatación

mayor de 6cm• No contracción• Esofago

tortuoso

Etapas evolutivas

Diagnostico

Radiografía

Ensanchamiento mediastinico con predominio a la derecha

Nivel hidroaéreo esofágico

Falta de camara gastricaNeumonitis

DiagnosticoEsofagograma

Porción distal en forma del pico de pajaro

PreestenoticaEstenosisposestenotica

CLASIFICACION DE REZENDE

Grado I <4cm

Grado II >4cm <7cm esofago dilatado

Grado III Entre 7 y 10 cm

Grado IV >10CM

Diagnostico

Fibrosofagogastroscopia

Esofago dilatadoMucosa friable y ulceracionesDistal dif. Al paso del

endoscopio

DescartarCandidiasisHernia hiatalCarcinoma epidermoide

DiagnosticoManometría esofágica

Ausencia de peristaltismo

Ondas de contracción de amplitud baja

Presión alta a nivel del cuerpo esofágico

Presiones de >35mmHg

• Breves periodos• Oral o sublingual antes

de la ingesta

Tratamiento

Farmacológico

ANTAGONISTAS DE CALCIO•Nifedipina•Diltiazem•Dism. Presion EEI 30-40% por 1 h

DINITRATO DE ISOSORBIDE•Dism. Presión EEI 60% por 90min

TratamientoDilataciones neumáticas--3cm Willis—>Hueso de ballena

Romper celulas musculares lisas del EEI para permitir el paso de sólidos y líquidos sin causar la rotura del esófago

RIGIFLEX• Balón de polietileno (10cm)• 30-40mm

WITZEL• Balón de polietileno (15cm)• 40mm

Tratamiento

Inyección de toxina botulínica

1922/PasrichaClostridium Botulinum (A)Penetra el citoplasma de la neurona motoraSNAP/125Permite el paso de acetilcolinaParálisis flácida de la placa neuromuscular4 meses

Tratamiento

Miotomía esofágica

pacientes sin riesgo quirúrgicovía abierta (laparotómico o torácico) vía mínimamente invasiva (laparoscópico o toracoscópico).

Una miotomía de 5 a 6 cm que atraviese la unión gastro esofágica y que divida la muscularis del esófago inferior y la parte superior del estomago es efectiva para aliviar la disfagia en 95% de los pacientes

fundoplicatura parcial puede ser agregada para evitar el reflujo

RESPIRATORIAS• Neumonitis por aspiración, bronquiectasias y

fibrosis pulmonar

CANCER• Epidermoide de esofago• 7%

ESOFAGITIS• Estasis de alimentos• Ulceracion o sangrado

Complicaciones