Caso clinico acalasia

43
Alvaro Enríquez Daniela Haro Jessica Chela Belén Cepeda Jessica Jarrín Christian Morales Freddy Molina Dra. Mónica Inca ESCUELA DE MEDICINA

Transcript of Caso clinico acalasia

Alvaro EnríquezDaniela HaroJessica ChelaBelén CepedaJessica Jarrín

Christian MoralesFreddy Molina

Dra. MónicaInca

ESCUELA DE MEDICINA

De

fin

ició

n

Trastorno motor primario esofágico

Caracterizado por la perdida selectiva de las

de motoneuronas inhibitorias del

plexo mienterico local

Da lugar a un vaciamiento

anormal esofágico por

aperistalsis en el cuerpo

Es decir relajación

incompleta del esfínter

esofágico inferior con obstrucción funcional de la región cardial

por aperistalsis del cuerpo

incidencia de la acalasia es de 0.4 y 1 casos nuevos por 100.000

habitantes

prevalencia es de 10 casos por 100.000 habitantes

afecta a ambos sexos

Cualquier edad

De manera especial en las edades entre 40 y 50 años.

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

• PRIMARIA O IDIOPÁTICA: en la que el agente o los agentes causales no se conocen

A pesar de que la acalasia idiopática las evidencias sugieren que la noxa inicial que afecta al esófago y produce consecuentemente la inflamación crónica del plexo mientérico es quizás una infección viral o algún otro factor ambiental, lo que con lleva a una destrucción de las células inhibitorias de los ganglios del plexo mientérico, resultando en el síndrome clínico de la Acalasia idiopática.

Desde el punto de vista etiológico la Acalasia ha sido clasificada en dos

tipos:

Las causas propuestas que originan esta disfunción de las motoneuronas inhibitorias incluyen *degeneración neuronal*infecciones virales* factores genéticos/hereditarios *enfermedades autoinmunes

*SECUNDARIA la resultante de enfermedades sistémicas o de las condiciones del esófago en sí, entre las que destacan la enfermedad de Chagas y otros procesos neoplásico

Causas de la Acalasia secundaria• Tumor maligno (carcinoma de estómago, esófago, pulmón, páncreas, hígado, colon, próstata, linfoma y mesotelioma)• Enfermedad de Chagas• Neuropático crónico síndrome de pseudo-obstrucción intestinal• Gastroenteritis eosinofílica• Trastorno neurodegenerativo con cuerpos de inclusión de Lewy• Amiloidosis• Postvagotomia• El síndrome de la AAA: acalasia asociadas a alacrimia (síndrome de Sjögren de menores) y aclorydria• La sarcoidosis• La enfermedad de Anderson-Fabry Neoplasia endocrina múltiple tipo IIb• Neurofibromatosis de Von Recklinghausen

FISIOPATOLOGÍA

La región principal afectada es el plexo esófagico mientérico (Auerbach) que incluye zonas de respuesta inflamatoria en su mayor parte linfocitos T citotóxicos CD3 y CD8 positivos, un número variable de eosinófilos y los mastocitos, la pérdida de células ganglionares y cierto grado de fibrosis.

En la fase inicial de la enfermedad predomina un componente inflamatorio, con algunas de las células ganglionares intactas

En etapas finales se asocia con la pérdida completa de las células ganglionares y su sustitución por fibrosis mientérica

Durante las primeras etapas de la inflamación, existen una pérdida selectiva de las motoneuronasinhibitorias posganglionares esofágicas que utilizan el óxido nítrico (ON) como principal neurotransmisor y el ATP (actuando sobre receptores P2 y 1) y el péptido intestinal vasoactivo (VIP) como neurotransmisores accesorios.

Como las motoneuronas excitadoras posganglionares están a salvo, la estimulación

colinérgica continúa sin oposición, lo que lleva a veces a altas presiones en reposo del EEI

(Esfínter Esofágico Inferior).

La pérdida de la función de estas motoneuronas inhibitorias suele ser la causa de la incompleta y anormal relajación del EEI

La aperistálsis es causada por la pérdida del gradiente

de latencia que permite contracciones secuenciales a

lo largo del cuerpo esofágico, un proceso mediado por el Oxido

Nítrico.

Acalasia

Clínica

• Disfagia (90%)

• Regurgitación (60-90%)

• Dolor Retro Esternal

(33%)

DIAGNOSTICO

Tiempo medio: 2 años !!

Síntomas:

Disfagia 90%

Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios)

Pérdida de peso 60%

Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia)

Pirosis 40%

Tos nocturna 30%

DIAGNOSTICO

Radiología característica:

Rx tórax + EGD

Evidencia manométrica:

Manometría

Ausencia de malignidad:

Endoscopia

RADIOLOGIA

Rx simple tórax: dilatación esofágica con

ausencia de cámara gástrica

RADIOLOGIA

EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

MANOMETRIA

1- Aumento del tono EEI

2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución

3- Aperistalsis del esófago

MANOMETRIA

ENDOSCOPIA

1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)

TAC (pared > 10 mm) y USE

2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

Presentación tardía (> 60 años)

Corta evolución (< 6 meses)

Excesiva pérdida de peso

Dificultad para pasar el endoscopio

TRATAMIENTO

• Objetivo:

Reducción de síntomas (disfagia y regurgitación)

• Reducción de presión basal del EEI .

Tratamiento

• Inyección con toxina botulínica

• Medicamentos

• Cirugía

• Ensanchamiento

• Esto puede ayudar a relajar los músculos del esfínter sin embargo, el beneficio desaparece en cuestión de semanas o meses

Inyección con toxina botulínica

(Botox)

• como los nitratos de acción prolongada o los bloqueadores de los canales de calcio, que se pueden emplear para relajar el esfínter esofágico inferior.

Medicamentos

• Este procedimiento se puede necesitar para disminuir la presión en el esfínter inferior.

Cirugía, llamada esofagomiotomía

Ensanchamiento

(dilatación)

• Del esófago en el lugar del

estrechamiento. Esto se hace durante

una esofagogastroduodenoscopia.

Datos de Filiación

Nombre : NN

Edad : 35 años.

Sexo : femenino

Estado Civil : soltera

Instrucción : superior incompleta

Profesión : ninguna

Ocupación : estudiante

Lugar de Nacimiento : Loja

Lugar de Residencia : Loja

Residencias Ocasionales : ninguna

Religión : Católica

Raza : Mestiza

Grupo Sanguíneo : ORH+

Dificultad para pasar los alimentos

Paciente refiere que hace aproximadamente 15 años tiene dificultad para

pasar los alimentos. Su disfagia se instaló en forma paulatina,

permaneciendo mas o menos igual, de entonces hasta la actualidad.

Al tragar el bolo alimenticio experimenta la sensación de que se queda

atragantado en el tórax. Frecuentemente sobreviene la regurgitación de

los alimentos, sin ser digeridos, sin ansia ni vómito y tiene

exacerbaciones mensuales de su disfagia

Antecedentes Patológicos Personales

•Neumonía a los 12 años de edad.

Antecedentes Gineco-Obstétricos•Menarquía: 14 años

•Ciclos menstruales: irregulares

•Duración: 4 -5 días

•Cantidad: moderada

•Color: rojo oscuro

•Vida sexual activa: no

Antecedentes Patológicos Familiares

Madre fallecida, padecía reumatismo

HábitosFISIOLÓGICOS

Alimentación: 3 veces al día, rica en carbohidratos

Micción: 4 veces durante el día

Deposición: 2 veces día.

PATOLÓGICOS

Alcohol: NO

Tabaco: NO

Drogas: NO

Alergias: Ninguna

Condiciones Socio-

Económicas Paciente vive en casa propia, junto a sus hermanos; la vivienda es de

hormigón armado.. Cuenta con 3 dormitorios, cocina, baño, sala, comedor y

todos los servicios básicos. Hay presencia de animales domésticos (un

perro) en el interior de la casa.

Revisión Actual de Sistemas

• SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO.- Aparentemente normal

• SISTEMA DIGESTIVO.- lo referido en enfermedad actual

• SISTEMA ENDOCRINO y METABÓLICO.- Aparentemente normal

• SISTEMA NEUROLÓGICO.- Aparentemente normal.

• SISTEMA LOCOMOTOR.- Aparentemente normal

El Resto de Aparatos y Sistemas aparentemente normales.

TA FC FR T(axilar) Peso Talla

AL INGRESO 94/60 88x’ 24x’ 39.6°C 60kg 1.58AL REALIZAR HC 110/72 76x’ 18x’ 37° 60Kg 1,58

•ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente Lúcida, orientada en tiempo, persona y espacio.

•FASCIES:

•Somatoexpresiva: Normal

•Psicoexpresiva: Tranquila

•BIOTIPO CONSTITUCIONAL: normosómico

•MARCHA: eubásica

•ACTITUD Y DECUBITO: Acostada, Decúbito Dorsal Activo

•PIEL: turgencia y elasticidad normal; color concuerda con el resto del cuerpo.

•FANERAS: implantación, forma y color normal.

CabezaCRANEO: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se palpan prominencias,

depresiones o puntos dolorosos.

CARA:color concuerda con el resto del cuerpo, cejas pobladas, movimientos palpebrales

normales

Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro, reflejo de acomodación y

consensual presente.

BOCA: ausencia de ulceraciones. Orofaringe: amígdalas rosadas, de tamaño normal, pared

faríngea posterior normal.

Oídos: Pabellón auricular de implantación normal. Conducto Auditivo externo permeable.

CuelloCorto, Simétrico, no se observan adenopatías, color de piel concuerda con la del resto del cuerpo,

tráquea de ubicación y forma normal, movimientos activos y pasivos conservados.

TóraxTORAX ANTERIOR

Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de

amplitud y frecuencia normales: 18 respiraciones /minuto, no presencia de

cicatrices.

PALPACIÓN: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se

encuentran puntos dolorosos. Humedad y elasticidad normal.

PERCUSIÓN: Hemitórax derecho: timpánico desde la región infraclavicular, hasta

7mo espacio intercostal, donde comienza la matidez hepática y termina hasta el

11avo espacio intercostal. Hemitórax Izquierdo: Timpánico hasta el 4to espacio

intercostal.

AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre normal,

murmullo alveolar normal, no hay presencia de estertores.

TORAX POSTERIOR

INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, movimientos

respiratorios normales.

PALPACIÓN: puntos dolorosos negativos, no se palpan adenopatías, expansibilidad

pulmonar conservada del mismo modo frémito vocal normal.

PERCUSIÓN: sonoridad.

AUSCULTACIÓN: Murmullo alveolar conservado en ambos pulmonares.

Abdomen

INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, no

se observa latido aórtico.

PALPACIÓN: Suave depresible, sin dolor

PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico.

AUSCULTACIÓN: Ruidos Hidroaéreos

Región Genital

No se explora

Extremidades

Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo no se observa la presencia

de cicatrices, movimientos articulares conservados. Muy escasa pilificación.

Turgencia y elasticidad conservada, músculos con tono y fuerza normal.

Esofagograma

de Bario

Manometría- Impedancia de alta resolución: Deglución Normal

Manometría- Impedancia de alta resolución

Manometría- Impedancia de alta resolución: Deglución Normal

Manometría- Impedancia de alta resolución

Acalasia