(2016 09-20)patologia no traumatica de la cadera en el adulto (ppt)
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PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DE LA CADERA EN EL ADULTODE LA CADERA EN EL ADULTO
GÓMEZ FERRERUELA, LAURAGRAMUGLIA NÚÑEZ, CATERINA
CS SAN JOSÉ NORTE20 OCTUBRE 2016
ÍNDICEÍNDICE
RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
Ligamento y cápsula articularMembrana sinovialLíquido sinovialCartílago articular
ARTROSIS DE CADERA O COXARTROSIS
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Artropatía no inflamatoria• Más frecuente en sexo masculino• 2 al 4% de la población entre 40 y 70 años
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦Procesos infecciosos secundarios a la implantación de una prótesis o manipulación local, o procesos infecciosos que afectan al hueso y se diseminan por proximidad (osteomielitis)
◦Proceso inflamatorio secundario a enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo y vasculitis (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico…), espondiloartropatías inflamatorias (espondilitis anquilosante, artritis reactivas…) y artropatías microcristalinas
ARTRITIS DE CADERA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍABURSITIS TROCANTÉREA O TROCANTERITIS
◦Entre glúteo mayor y trocánter mayor
◦La más frecuente de las bursitis de cadera.
◦Más frecuente en mujeres y difícil de diferenciar de una tendinitis trocantérea.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ Roce traumático del fémur con reborde acetabular. sobrecobertura acetabular (deformidad tipo Pincer) deformidad de la transición de la cabeza al cuello femoral (deformidad
tipo Cam)◦ Aparición precoz artrosis de cadera
CHOQUE FEMORO-ACETABULAR
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ Anillo fibrocartilaginoso que rodea el acetábulo aumentando de esta forma la cobertura para la cabeza femoral
◦ Principal causa de rotura de labrum es el choque femoro-acetabular
ROTURA LABRUM ACETABULAR
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
◦ El paciente siente un crujido o chasquido en la cadera al caminar o correr, aunque generalmente no existe dolor.
◦ Exceso de tensión del tensor de la fascia lata que roza con el trocánter mayor.
SÍNDROME DE CADERA EN RESORTE
DOLOR
Articular Sinovial y cápsula articular por estiramiento y compresión de terminaciones nerviosas.
Localización :◦ suele referirse a la zona inguinal y con frecuencia se expande hacia
la cara anterior del muslo hasta la rodilla.◦ con menos frecuencia puede referirse también hacia las sacroilíacas
y la columna lumbar, localizando el dolor en región posterior
Dolor de origen lumbar puede referirse a la cadera, tanto a nivel del trocánter mayor como a la cara posterior. Puede ser confundido con un dolor de origen coxofemoral
CLÍNICA CLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojera Dolor, limitación de movilidad y cojera
RIGIDEZ, LIMITACIÓN DE MOVILIDADlimitación abducción y extensión, debido a
procesos articulares en estadios avanzados, con retracción y fibrosis capsular, colapso de la cabeza femoral (protrusión, extrusión) y retracción y estiramiento muscular.
COJERAPor dolor en cualquier parte del miembro, marcha
por dismetría o alteración del punto de apoyo de la cadera.
CLÍNICA CLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojera Dolor, limitación de movilidad y cojera
Tiempo de evolución de los síntomasArticulaciones afectadasCaracterísticas del dolor
◦cómo es el dolor◦si mejora con el reposo, si se desencadena con el movimiento
Antecedente traumático, fiebreOrigen articular o extraarticular y, en el caso de ser
articular determinar si existe inflamación o no (localización del dolor, aspecto morfológico de la articulación, movilidad y existencia de signos inflamatorios)
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDAANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDA
Valoración generalPosición en bipedestación y durante la
deambulación, anotando si existiera cualquier tipo de asimetría, desviación o cojera
Se explorará tanto por delante como por detrás del paciente
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. INSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LA INSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LA MARCHAMARCHA
Comparar la longitud de ambos miembros para evidenciar cualquier dismetría
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. DISMETRÍASDISMETRÍAS
Si queremos obviar la pelvis para valorar la posible dismetría, focalizándola en fémur y/o tibia podemos utilizar la maniobra de Galeazzi-Ellis
Signos inflamatorios, cambios tróficos músculo-cutáneos, tumoraciones etc
Palpación cadera: puntos dolorosos, zonas típicas de dolor (trocánter, isquion, región inguinal y glútea)◦ poca información sobre la patología coxofemoral◦ relieves óseos, las inserciones musculares de su alrededor
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN
Decúbito supino: ◦ espina ilíaca anterosuperior: músculo sartorio (avulsión)◦ cresta ilíaca◦ espina ilíaca anteroinferior: tendón directo del recto anterior (entesitis o avulsión)
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN
◦ 2 cm medial espina ilíaca anterosuperior: emergencia del nervio fémoro-cutáneo meralgia parestésica signo de Tinel
◦ Pierna en forma de cuatro, cruzada sobre la otra, trocánter menor o sus cercanías (avulsión del psoas)
◦ Pubis e inserción de los aductores, dolorosa frecuentemente en futbolistas
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN Decúbito lateral:
◦ Trocánter mayor: bursitis trocantérea dolor en el trocánter y cierta crepitación local que aumenta con la
flexo-extensión pasiva de la cadera. cadera en resorte: chasquido audible. Test de Ober.
◦ Tuberosidad isquiática: avulsiones frecuentes músculos isquiotibiales y bursitis.◦ Punto ciático: entre tuberosidad isquiática y espina ilíaca posterosuperior
Síndrome del piriforme:◦ Palpación dolorosa del mismo si se coloca la pierna en máxima rotación interna◦ Test del piriforme: flexionar la rodilla 60-90º, forzar la aducción y la rotación interna de la
cadera
Decúbito supino Flexión normal: 110-120º con rodilla flexionada (no > 90º si rodilla extendida) Extensión normal (en decúbito prono o lateral): 10- 15º (coxartrosis) Abducción normal: 45º-60º Aducción normal: 30º Rotaciones: con la cadera y rodilla en flexión de 90º, valor normal para la
rotación interna de 30-40º y para la rotación externa 45º.
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR
Afectación articulación coxofemoral: maniobra de Patrick, maniobra del 4 o FABER (Flexión- Abducción- Rotación Externa): en decúbito supino, una pierna estirada y colocando la otra cruzada sobre ella (es decir, en flexión, abducción y rotación externa).◦ Si dolor o limitación artropatía de cadera◦ Podemos valorar en esta posición la articulación sacroilíaca, apoyando con una mano
en la cresta ilíaca del paciente y con la otra forzaremos la abducción de la que se quiere explorar, lo que provocará dolor en la cara posterior
◦ Una de las pruebas más sensibles y útiles para explorar las sacroilíacas◦ Siempre comparando ambos lados.
EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTESPATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Dolor irradiado o referido◦Radiculopatía L4◦Meralgia parestésica
Trastornos periarticulares◦Bursitis: trocantérea, ileopectínea, isquioglútea◦Tendinitis: de los aductores, de la fascia lata◦Síndrome de la cadera en resorte
PATOLOGÍA EXTRAARTICULARPATOLOGÍA EXTRAARTICULAR
La artrosis de cadera es una artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración y adelgazamiento del cartílago articular
Clínica: ◦Dolor de tipo mecánico◦Rigidez◦Limitación de la función
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
Diagnóstico:◦Anamnesis y exploración◦Analítica sanguínea◦Radiografía: Clasificación de Kellgren y Lawrence
0- Normal: Ausencia de osteofitos, estrechamiento o quistes1-Dudosa: Sólo osteofitos2- Mínima: Osteofitos pequeños, estrechamiento de la interlínea
moderado. Puede haber quistes y esclerosis.3- Moderada: Osteofitos moderados y estrechamiento de la
interlínea.4- Severa: Osteofitos grandes y desaparición de la interlínea.
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
Tratamiento◦no farmacológico◦ farmacológico
Paracetamol: De elección AINEs: De segunda línea Opiáceos: Cuando hay contraindicaciones o mala respuesta a los anteriores Medicamentos por vía tópica:◦ AINEs tópicos◦ Capsaicina tópica
SYSADOA (fármacos de acción lenta): sulfato de glucosamina, condroitín sulfato… Inyección intraarticular de esteroides
◦quirúrgico
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
Criterios de derivación a consulta especializada◦Diagnóstico precoz ◦Mal control de síntomas con el tratamiento◦ Imposibilidad de realizar una terapia en atención primaria
(infiltración, rehabilitación, etc.)◦Segunda opinión◦Valoración de tratamiento quirúrgico◦Presencia de signos de alarma◦Bloqueo articular agudo◦Dolor intenso en reposo o nocturno◦Variación del ritmo del dolor de mecánico a inflamatorio◦Radiología atípica o con destrucción articular◦Afectación del estado general
PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS
Enfermedad progresiva, multifactorial, que se caracteriza por presentar áreas de hueso trabecular, tejido subcondral y médula ósea necrosadas, debido a un suministro inadecuado de oxígeno a dicha zona. El área lesionada no se revasculariza de forma completa y con el tiempo se produce un colapso de la cabeza femoral y degeneración de la articulación
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
Predominio en varones jóvenesFR: Corticoides, alcohol, tabaco…Clínica:◦Dolor profundo, sordo e intermitente.◦Movilidad conservada◦Puede ser bilateral
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA
Diagnóstico◦RNM◦Rx: imagen de
radioluscencia subcondral, esclerosis, pérdida de esfericidad de la cabeza femoral (colapso)
PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERADiagnóstico diferencial
Osteoporosis transitoria de cadera
Osteonecrosis de cabeza femoral
Hombres, 50-60 años, mujeres en embarazo
Hombres entre 30-50 años
Unilateral BilateralDolor mecánico, aumenta con la marcha
Dolor intenso incluso en reposo
Osteopenia Esclerosis, radioluscencia y colapso
Buen pronóstico: tratamiento conservador
Peor pronóstico: tratamiento quirúrgico
OTRA PATOLOGÍA ARTICULAROTRA PATOLOGÍA ARTICULAR
Artritis sépticaArtritis microcristalinasEnfermedad de PagetFracturas de estrésLesiones tumorales
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Gómez Ocaña, JM, Revilla Pascual, E, Fernández-Cuesta Valcarce, MA, El-Asmar Osman, A. Las
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FINFIN