Cadera Anatómica

CASO CLINICOCASO CLINICO

Una mujer de 62 años de edad, que viajaba Una mujer de 62 años de edad, que viajaba como compañera en un automovil que choco como compañera en un automovil que choco con otro vehiculo, es trasladada al servicio de con otro vehiculo, es trasladada al servicio de urgencia con un cuadro de dolor intenso en la urgencia con un cuadro de dolor intenso en la cadera derecha. En la exploracion fisica se cadera derecha. En la exploracion fisica se observan acortamiento y rotacion externa de la observan acortamiento y rotacion externa de la extremidad inferior derecha.extremidad inferior derecha.

El medico solicita Rx e indica analgesicos por El medico solicita Rx e indica analgesicos por via endovenosa.via endovenosa.


Una vez estabilizada la paciente, el Una vez estabilizada la paciente, el medico de guardia le realiza el medico de guardia le realiza el interrogatorio. La paciente refiere ser interrogatorio. La paciente refiere ser fumadora desde los 20 años, tiene fumadora desde los 20 años, tiene hipotiroidismo pero esta medicada. Su hipotiroidismo pero esta medicada. Su menopausia se presento a los 45 años y menopausia se presento a los 45 años y no realizo terapia de reemplazo hormonal.no realizo terapia de reemplazo hormonal.


Cual es su diagnostico presuntivo?Cual es su diagnostico presuntivo?

Que factores de riesgo considera que Que factores de riesgo considera que presenta la paciente?presenta la paciente?

Podria haberse prevenido esta situacion?Podria haberse prevenido esta situacion?

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Se define como la disminucion Se define como la disminucion generalizada y progresiva dela masa osea generalizada y progresiva dela masa osea que determina la fragilidad del esqueleto.que determina la fragilidad del esqueleto.

↓ El grosor cortical.El grosor cortical.↓ El numero y el tamaño de las trabeculas El numero y el tamaño de las trabeculas

oseas.oseas.↑ La resorcion osea.La resorcion osea.


Puede ser:Puede ser:

Idiopatica: Se da en niños y jovenes con Idiopatica: Se da en niños y jovenes con funcion gonadal normal.funcion gonadal normal.

Tipo I: Postmenopausica.Tipo I: Postmenopausica.

Tipo II: Personas mayores de 70 años. Tipo II: Personas mayores de 70 años. Provoca fractura de cuello de femur, Provoca fractura de cuello de femur, vertebras, parte proximal de humero y vertebras, parte proximal de humero y tibia, pelvis.tibia, pelvis.


Causas:Causas:

Endocrinas: Aumento de glucocorticoides, Endocrinas: Aumento de glucocorticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, DBT.hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, DBT.

Por farmacos: Corticoides, barbituricos, Por farmacos: Corticoides, barbituricos, heparina. heparina.

Otros: TBQ, alcohol, IRC, sindrome de Otros: TBQ, alcohol, IRC, sindrome de malabsorcion, EPOC, artritis reumatoidea.malabsorcion, EPOC, artritis reumatoidea.

CONSOLIDACION DE CONSOLIDACION DE LAS FRACTURASLAS FRACTURAS

Tumefaccion: (24 hrs) Por hemorragia interna de Tumefaccion: (24 hrs) Por hemorragia interna de los tejidos, disminucion de la circulacion venosa los tejidos, disminucion de la circulacion venosa y aumento de la exudacion linfatica.y aumento de la exudacion linfatica.

Hematoma: En los extremos oseos fracturarios Hematoma: En los extremos oseos fracturarios se forma un coagulo que se organiza en el se forma un coagulo que se organiza en el interior como una masa blanda formada por interior como una masa blanda formada por colageno, fibroblastos,y glucoproteinas; y colageno, fibroblastos,y glucoproteinas; y crecen nuevos vasos sanguineos.crecen nuevos vasos sanguineos.

CONSOLIDACION DE LAS CONSOLIDACION DE LAS FRACTURASFRACTURAS

Formacion del callo: Se deposita calcio en el Formacion del callo: Se deposita calcio en el tejido de granulacion. Se dice que la fractura tejido de granulacion. Se dice que la fractura esta clinicamente consolidada.esta clinicamente consolidada.Consolidacion o union osea: Proceso semejante Consolidacion o union osea: Proceso semejante a la osificacion normal. Los osteoblastos forman a la osificacion normal. Los osteoblastos forman el deposito de sales minerales en partes el deposito de sales minerales en partes blandas y hay endurecimiento progresivo. Los blandas y hay endurecimiento progresivo. Los osteoclastos penetran ene le hueso noeformado osteoclastos penetran ene le hueso noeformado provocando cavidades que disminuyen la provocando cavidades que disminuyen la densidad de la estructura. Se reproduce la densidad de la estructura. Se reproduce la cavidad medular y se adquieren celulas de la cavidad medular y se adquieren celulas de la medula.medula.

HISTOLOGIAHISTOLOGIA

Que tipo de tejido es el tejido oseo?Que tipo de tejido es el tejido oseo?

TEJIDO OSEOTEJIDO OSEO

El tejido oseo es un tejido conectivo El tejido oseo es un tejido conectivo especializado con funcion de sosten y especializado con funcion de sosten y proteccion. proteccion. Su matriz intracelular calcificada le otorga Su matriz intracelular calcificada le otorga dureza, rigidez y resistencia; ademas de una dureza, rigidez y resistencia; ademas de una elasticidad y flexibilidad relativa.elasticidad y flexibilidad relativa.Esta compuesto de celulas, fibras y sustancia Esta compuesto de celulas, fibras y sustancia fundamental.fundamental.El hueso funciona como un deposito de Ca, Mg, El hueso funciona como un deposito de Ca, Mg, Mn y P, mientras que la medula tiene funcion Mn y P, mientras que la medula tiene funcion hematocitopoyetica.hematocitopoyetica.


Cuales son las celulas del tejido oseo?Cuales son las celulas del tejido oseo?

CELULAS DEL TEJIDO OSEOCELULAS DEL TEJIDO OSEO

Se dividen en 2 grupos según su origen:Se dividen en 2 grupos según su origen:

1). Mesenquimatico: 1). Mesenquimatico: – Celulas osteoprogenitoras.Celulas osteoprogenitoras.– Osteoblastos.Osteoblastos.– Osteocitos.Osteocitos.– Celuals de superficie.Celuals de superficie.

2). Medula osea:2). Medula osea:– Osteoclastos.Osteoclastos.

OSTEOBLASTOSOSTEOBLASTOS

Celulas poligonales, con nucleo excentrico Celulas poligonales, con nucleo excentrico y citoplasma basofilo.y citoplasma basofilo.

Se agrupan en una capa de aspecto Se agrupan en una capa de aspecto epiteloide sobre las trabeculas oseas.epiteloide sobre las trabeculas oseas.

Son estimulados por la parathormona, Son estimulados por la parathormona, vitamina D y estrogenos para la sintesis vitamina D y estrogenos para la sintesis de la matriz organica u osteoide. de la matriz organica u osteoide.

OSTEOBLASTOSOSTEOBLASTOS

PTH

OSTEOBLASTOS

Factor estimulante de los osteoclastos.

Activan sus colagenasas

OSTEOCITOOSTEOCITO

Celulas pequeñas de morfologia Celulas pequeñas de morfologia almendrada.almendrada.

Poseen prolongaciones citoplasmaticas que Poseen prolongaciones citoplasmaticas que las mantienen unidas entre si y con las las mantienen unidas entre si y con las celulas de la superficie osea. celulas de la superficie osea.

Estan inmersas en la matriz mineralizada.Estan inmersas en la matriz mineralizada.

Sintetizan GAG y cumplen un papel Sintetizan GAG y cumplen un papel importante en la homeostasis fosfocalcica.importante en la homeostasis fosfocalcica.

OSTEOCLASTOSOSTEOCLASTOS

Migran al torrente sanguineo como una Migran al torrente sanguineo como una variedad de monocitos y al llegar al hueso variedad de monocitos y al llegar al hueso se diferencian en celulas gigantes se diferencian en celulas gigantes multinucleadas. multinucleadas. Presentan un citoplasma acidofilo y Presentan un citoplasma acidofilo y vacuolado.vacuolado.Poseen lisosomas con enzimas Poseen lisosomas con enzimas hidroliticas que son liberadas en el hidroliticas que son liberadas en el especio subosteoclastico.especio subosteoclastico.


En la superficie que contacta con la En la superficie que contacta con la trabecula presenta pliegues de la trabecula presenta pliegues de la membrana plasmatica (simil ribete en membrana plasmatica (simil ribete en cepillo), cuya periferia esta fuertemente cepillo), cuya periferia esta fuertemente sellada al hueso en resorcion, donde sellada al hueso en resorcion, donde queda una cavidad denominada Laguna queda una cavidad denominada Laguna de Howship. de Howship. Entre los pliegues hay granulos Entre los pliegues hay granulos electrodensos de calcio.electrodensos de calcio.


PTH Osteoblastos

OsteoclastosResorcion

osea

Calcitonina

+

-


Como esta formada la matriz extracelular?Como esta formada la matriz extracelular?

Que es el periostio?Que es el periostio?

Que es el endostio?Que es el endostio?

OSTEOIDEOSTEOIDE

Representa el 35% del tejido oseo.Representa el 35% del tejido oseo.

A los 15 dias de sintetizarse se mineraliza A los 15 dias de sintetizarse se mineraliza por la precipitacion de cristales de por la precipitacion de cristales de hidroxiapatia calcica y otras sales.hidroxiapatia calcica y otras sales.

Esta compuesta por fibras colagenas tipo I Esta compuesta por fibras colagenas tipo I y sustancia fundamental.y sustancia fundamental.

PERIOSTIOPERIOSTIO

Tejido conectivo denso vascularizado que rodea Tejido conectivo denso vascularizado que rodea toda al superficie de lso huesos , excepto en toda al superficie de lso huesos , excepto en zonas articulares y zonas de insercion de zonas articulares y zonas de insercion de tendones y ligamentos.tendones y ligamentos.Los vasos penetran al hueso por los conductos Los vasos penetran al hueso por los conductos de Volkmann.de Volkmann.En las zonas de insercion de los ligamentos y En las zonas de insercion de los ligamentos y tendones presenta fibras colagenas llamadas de tendones presenta fibras colagenas llamadas de Shapey.Shapey.Presenta:Presenta:– Capa Externa: Tejido conectivo denso.Capa Externa: Tejido conectivo denso.– Capa Interna: Celulas con potencial osteogeno.Capa Interna: Celulas con potencial osteogeno.

ENDOSTIOENDOSTIO

Tejido conectivo laxo que rodea las Tejido conectivo laxo que rodea las cavidades vasculares del interior del cavidades vasculares del interior del hueso compacto, la cavidad medular de hueso compacto, la cavidad medular de huesos largos y la superficie trabecular del huesos largos y la superficie trabecular del hueso esponjoso.hueso esponjoso.


Que es la remodelacion osea?Que es la remodelacion osea?

REMODELACION OSEAREMODELACION OSEA

Los procesos en la estructura interna del tejido Los procesos en la estructura interna del tejido oseo secundario reciben el nombre de oseo secundario reciben el nombre de Remodelacion osea.Remodelacion osea.Todas las celulas oseas cooperan y trabajan en Todas las celulas oseas cooperan y trabajan en grupo formando la Unidad Multicelular Basica grupo formando la Unidad Multicelular Basica (UMB).(UMB).Los osteoclastos avanzan horadadndo un tunel Los osteoclastos avanzan horadadndo un tunel en el hueso compacto seguido por un conjunto en el hueso compacto seguido por un conjunto de osteoblastos que depositan osteoide que se de osteoblastos que depositan osteoide que se calcifica estrechando el tunel.calcifica estrechando el tunel.

REMODELACION OSEAREMODELACION OSEA

En los jovenes se forma mas hueso que el En los jovenes se forma mas hueso que el que se destruye.que se destruye.

En los adultos se equilibra.En los adultos se equilibra.

En seniles se pierde mas hueso del que En seniles se pierde mas hueso del que se puede regenerar, lo que determina la se puede regenerar, lo que determina la aparicion de OSTEOPOROSIS.aparicion de OSTEOPOROSIS.


De que hoja embrionaria deriva el tejido De que hoja embrionaria deriva el tejido oseo?oseo?

Cuando se forma el esbozo del miembro Cuando se forma el esbozo del miembro inferior?inferior?

Cuantos tipos de osificacion conoce?Cuantos tipos de osificacion conoce?

HISTOGENESISHISTOGENESIS

El tejido oseo deriva del mesodermo El tejido oseo deriva del mesodermo intraembrionario.intraembrionario.Durante la osificacion primaria el colageno se Durante la osificacion primaria el colageno se distribuye al azar, los osteocitos no tienen distribuye al azar, los osteocitos no tienen distribucion regular y el grado de mineralizacion distribucion regular y el grado de mineralizacion no es tan alto.no es tan alto.Se forma un hueso 1º o reticular o plexiforme.Se forma un hueso 1º o reticular o plexiforme.Cuando los requerimientos mecanicos Cuando los requerimientos mecanicos aumentan el hueso 1º debe ser reemplazado aumentan el hueso 1º debe ser reemplazado por hueso nuevo, denominado 2º, maduro o por hueso nuevo, denominado 2º, maduro o laminar. Su unidad estructural es la laminilla laminar. Su unidad estructural es la laminilla osea.osea.

HISTOGENESISHISTOGENESIS

Estas laminillas se disponen en forma Estas laminillas se disponen en forma concentrica alrededor de un conducto concentrica alrededor de un conducto central donde se encuentran vasos central donde se encuentran vasos sanguineos, formando un osteon o sanguineos, formando un osteon o sistema de Havers. sistema de Havers.

Estos se comunican por los conductos de Estos se comunican por los conductos de Volkmann que contienen vasos Volkmann que contienen vasos sanguineos, linfaticos y nervios.sanguineos, linfaticos y nervios.

ANATOMIAANATOMIA

Que ligamentos constituyen la articulacion Que ligamentos constituyen la articulacion de la cadera?de la cadera?

ANATOMIAANATOMIA

Ligamento transverso del acetabuloLigamento transverso del acetabulo

Capsula fibrosaCapsula fibrosa

Ligamento iliofemoralLigamento iliofemoral

Ligamento pubofemoral.Ligamento pubofemoral.

Ligamento isquifemoralLigamento isquifemoral

Ligamento de la cabeza del femur.Ligamento de la cabeza del femur.

ANATOMIAANATOMIA

ANATOMIAANATOMIA

Cual es la vascularizacion arterial de la Cual es la vascularizacion arterial de la articulacion de la cadera?articulacion de la cadera?

ANATOMIAANATOMIA

Las arterias circunflejas femorales medial Las arterias circunflejas femorales medial y lateral.y lateral.

Las arterias gluteas superior e inferior.Las arterias gluteas superior e inferior.

La arteria acetabular.La arteria acetabular.

La arteria del ligamento e la cabeza del La arteria del ligamento e la cabeza del femur.femur.

ANATOMIAANATOMIA

Cual es la inervacion de la articulacion de Cual es la inervacion de la articulacion de la cadera?la cadera?

ANATOMIAANATOMIA

El nervio femoral o sus ramas musculares.El nervio femoral o sus ramas musculares.

El nervio obturador.El nervio obturador.

El nervio obturador accesorio, si existe.El nervio obturador accesorio, si existe.

El nervio gluteo superior.El nervio gluteo superior.

El nervio del musculo cuadrado femoral.El nervio del musculo cuadrado femoral.

ANATOMIAANATOMIA

Que musculos actuan sobre la articulaion Que musculos actuan sobre la articulaion de la cadera?de la cadera?

ANATOMIAANATOMIA

Gluteos: Gluteo mayor, medio y menor; Gluteos: Gluteo mayor, medio y menor; piriforme, obturador interno, gemelo piriforme, obturador interno, gemelo superior e inferior; cuadrado femoral, superior e inferior; cuadrado femoral, tensor de la fascia lata.tensor de la fascia lata.Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas mayor, recto femoral, sartorio.mayor, recto femoral, sartorio.Parte interna del muslo: Pectineo, aductor Parte interna del muslo: Pectineo, aductor mayor, aductor largo, aductor corto, mayor, aductor largo, aductor corto, obturador externo.obturador externo.

Cadera Anatómica

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