I N É S P É R E Z I R A C H E

- R 1 E N F E R M E R Í A FA M I L I A R Y C O M U N I TA R I A -

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EXPLORACIÓN DEL PIE EN EL PACIENTE DIABÉTICO.

¿ES NECESARIO EXPLORAR EL PIE DE UN PACIENTE

DIABÉTICO?

“No existen lesiones insignificantes en el pie de una persona con diabetes”

“El mejor tratamiento del pie diabético es la prevención”

DEFINICIÓN “PIE DIABÉTICO”

“Alteración de base NEUROPÁTICA provocada por una HIPERGLUCEMIA mantenida en la que con o sin coexistencia de ISQUEMIA, se produce una lesión y/o ulceración a nivel del pie, generalmente por un desencadenante traumático”.

Las INFECCIONES pueden agravar estas lesiones.

FISIOPATOLOGÍA DEL PD

SDM ->Interacción:1. FACTORES SISTÉMICOS

NEUROPATÍA. ANGIOPATÍA.INFECCIÓN.

2. FACTORES AMBIENTALES Modo de vida. Higiene. Calzado.

FISIOPATOLOGÍA DEL PD

HIPERGLUCEMIAPIE NORMAL

Factores predisponentes

PIE DE RIESGO LESIONAL Factores

desencadenantes

ÚLCERA/LESIÓN Factores agravantes

LESIÓN CRÍTICA (Pronóstico de la extremidad)

CLASIFICACIÓN PD

1. INSPECCIÓN DEL PD

2. EXPLORACIÓN VASCULAR

2.1 PULSOS PERIFÉRICOS.

Se determinan a nivel de la arteria PEDIA y TIBIAL POSTERIOR en ambos pies.

Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=2

Material: - DOPPLER, con

frecuencia de emisión entre 5 y 10 Mhz.

- ESFINGOMANÓMETRO manual para la toma de la Presión Arterial (PA).

2.2. ÍNDICE TOBILLO/BRAZO (ITB) o de YAO.

Fuente: http://blogsinquerersaber.blogspot.com.es/2012/04/eco-doppler.html

1. Paciente tumbado en decúbito supino al menos 5 minutos.

2. Tomar la PA en ambos brazos (a nivel braquial) y escoger la más alta.

3. Tomar la PA en ambos pies (a nivel

de la arteria tibial posterior o

pedia).

Se buscará con el doppler la señal

acústica más audible y se

aumentará la presión con el

manguito al menos 20mmHh por

encima de la PAS obtenida en el

brazo.

Técnica:

Fuente: http://www.revespcardiol.org/es/metodos-diagnosticos-enfermedad-arterial-periferica-/articulo/13145827/

4. Cálculo del ITB: Se tomará la PAS a nivel del pie y se divide por la PAS más elevada a nivel del brazo.

ITB DERECHO = PAS tobillo dcho (tibialposterior/pedia)PAS brazo (la más alta: dcho o izdo)

ITB IZQUIERDO = PAS tobillo izdo (tibial posterior/pedia)PAS brazo (la más alta: dcho o izdo)

Interpretación:> 1,2…………………..NO VALORABLE. Posible calcificación arterial. 1,20 – 0,90………....NORMAL.0,89 - 0,50…………EAP (Enfermedad Arterial Periférica)LEVE-MODERADA.<0,50………………..EAP SEVERA.

Neuropatía SENSITIVA: - Profunda: sentido posición dedos, reflejos

intrínsecos.

- Superficial: táctil, térmica y dolorosa.

Neuropatía MOTORA: Hipotonia y atrofia de la musculatura del pie (Deformidades).

Neuropatía AUTONÓMICA:Afecta a la sudoración local del pie y conlleva una piel seca (grietas y fisuras)

3. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

3.1. SENSIBILIDAD VIBRATORIA O PARESTÉSICA.

Material: - DIAPASÓN DE 128 Hz,

que determina cualitativamente la sensibilidad profunda.

- Existe también el diapasón graduado de RYDELL que cuantifica el umbral de percepción vibratoria.

Fuente: http://www.medicalexpo.es/prod/prestige-medical

Fuente: http://www.novalab.es/diabetes/neuropie/neuropie.html

Técnica:

Antes de comenzar, explicar al paciente la sensación que debe sentir colocándole el diapasón sobre su muñeca.

1. Sujetar el diapasón por el MANGO.

2. Golpear sobre la mano contraria. El diapasón comienza a vibrar.

3. Colocarlo sobre el dorso del pie, en el relieve óseo de la cabeza del PRIMER metatarsiano y sobre ambos MALÉOLOS (tibial y peroneal).

Paciente: debe indicarnos si percibe o no la vibración.

Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=6

3.2. SENSIBILIDAD TÁCTIL.

Material: PINCEL o ALGODÓN.

Aplicación: DORSO y LATERAL de cada pie.NO aplicar sobre heridas, úlceras o zonas hiperqueratósicas (callos, durezas).

- Paciente: debe notar (sin verlo) que le estamos tocando con el pincel o el algodón.

Se considera que esta sensibilidad se ha perdido cuando el paciente no lo detecta.

SENSIBILIDAD TÁCTIL.

Fuente: http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=10

Material: MONOFILAMENTO 5.07 de SEMMES-WEINSTEIN

- Hilo de nylon adherido a un mango.

-Los hay de diferentes grosores.

El que se utiliza en la exploración del pie diabético ejerce una presión de 10

gr/cm2.

- Esta exploración integra además componentes de sensibilidad táctil y dolor.

Técnica:

1. Mostrar el filamento al paciente y tocarle con él en el brazo o la mano para

demostrarle que no duele.

2. . Paciente en DECÚBITO SUPINO con los OJOS CERRADOS.

3. Aplicar el monofilamento perpendicularmente a la piel en la zona plantar

hasta que el hilo se incurve. En este momento se está ejerciendo una presión

lineal equivalente a 10 gr/cm2. No presionar más de 2”.

Zonas de aplicación: No totalmente consensuadas.Como mínimo:- Cara PLANTAR del cada pie: Cabezas del 1º, 3º y 5º metatarsiano,

Dedos 1º y 5º, Talón-- Cara DORSAL:

Base del 1º y 2º dedo. No aplicar sobre heridas, úlceras o

hiperqueratosis,.

Paciente: Debe indicarnos si detecta o no el monofilamento en el mismo momento en que este se incurva.

Se considera que esta sensibilidad se ha perdido cuando el paciente no puede detectar el filamento.

Fuente: http://www.slideshare.net/juaninmtb/evaluacin-pie-diabtico-presentation

3.3. SENSIBILIDAD TÉRMICA.

Material: BARRA TÉRMICA (compuesta por una zona metálica adherida a una barra de PVC) o algún instrumento que tenga dos temperaturas claramente diferenciadas.

Aplicación: LATERAL y/o PLANTA del pie.

Paciente: debe diferenciar la temperatura al aplicar cada una de las bases.

3.4. REFLEJO AQUÍLEO

Material: MARTILLO DE REFLEJOS

Aplicación: Tendón de Aquiles.

Paciente: Flexión plantar del pie.

IMPORTANTE:

REGISTRO

¡GRACIAS!

BIBLIOGRAFÍA

Perkins BA, Zinman B, Olaleve D, Bril v. Simple screening test for peripheral neuropathy in the d¡abetic CIinic. Diabetes care 2002; 24: 250-6

Jirkovska A, Boucek P, Wosková V, Bartos v, Skibova J. Identification of patients at risk for diabetic foot. A comparison of standardized noninvasive testing with routine practice at community diabetes clinics. J Diabetes Compl¡c 2001:15: 63-8.

Padilla Bellido, JM. Documento resumen sobre los cuidados del pie en personas con diabetes y de la exploración del pie diabético. [monografía en Internet]. Andalucía. 2006 [acceso 25 de septiembre de 2013]. Disponible en: http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/Exploracion%20pie%20diabetico.pdf