Cruces 12, 13 diciembre 2014

Exploración del pie.

Parte importante de la educación en el paciente con diabetes

Yolanda Salgado Servicio de endocrinología

•  Es el único método para identificar el riesgo de pie diabético

•  Cuando se realiza una intervención educativa sobre

el cuidado de los pies a pacientes y familiares, sirve para –  para indicar la importancia del mismo. –  detectar sobre que cuidados se debe incidir más.

¿Para qué explorar los pies?

• D.M tipo1 transcurridos cinco años de evolución de la enfermedad a partir de la pubertad • DM tipo2 desde el diagnostico • Las que tienen mayor riesgo de desarrollar pie diabético

–  Personas >de 60 años con varios años de evolución de su diabetes .

–  Mal control metabólico: Hb A1c > 7 –  Fumadores/ bebedores –  Historia previa de úlceras y/o amputaciones –  Mala higiene –  Visión escasa –  Con calzado inadecuado

¿A quien explorar los pies?

Exploración,anual,

•  El examen sensorial debe realizarse en un lugar tranquilo y relajado •  El paciente debe estar en decúbito supino y no debe poder ver como

se realizan las pruebas para evitar datos erróneos. •  Previamente a la realización del examen se debe aplicar el

instrumento en la mano o frente del paciente para que éste sepa que puede sentir

•  Deben repetirse las pruebas dos veces en el mismo lugar, pero alternando al menos una aplicación “fingida”

¿Cómo realizar la exploración?

Examen dermatológico

•  Estado de la piel –  seca, hidratada, húmeda –  temperatura de la misma –  maceración o grietas interdigitales –  presencia de ulceras –  hiperqueratosis –  color

•  Aspecto de las uñas –  engrosadas, amarillentas –  largas y o mal cortadas –  encarnadas

5"

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Identificación sistemática de la neuropatía

Monofilamento de Semmes Weinstein

Ausencia de percepción en uno o más puntos

Prueba del umbral de la sensibilidad vibratoria

Umbral de sensibilidad vibratoria > 25 voltios

Diapasón ( 128 Hz)

Percepción anómala de la vibración

Exploración de la neuropatía

exploración vascular """Palpación de los pulsos: - dorsal de pie - tibial posterior "

Ausencia de pulsos

""

Índice tobillo-brazo

( ITB)

Pulsos ausentes ITB< 0,90 concordancia con arteriopatia periférica

Exploración Vascular

Evalúa la sensibilidad a la presión táctil denominada “ sensibilidad protectora”.

La exploración se realiza en tres puntos del pie 1.  Superficie plantar de la última falange del primer dedo

2.  Superficie plantar de la cabeza del primer metatarsiano

3.  Superficie de la cabeza del quinto metatarsiano

8"

Monofilamento de Semmes-Weinstein

•  Se aplica en la articulación interfalángica dorsal del primer dedo.

•  También se puede aplicar en el maléolo peroneal o tibial

•  Se aplica perpendicularmente con una presión constante

•  Se repite la acción dos veces, alternando con al menos una aplicación “fingida” en la que el diapasón no vibra

Diapasón

9"

La prueba es positiva si el paciente responde correctamente al menos a dos de tres aplicaciones

Biotensiómetro

Mide el umbral de percepción vibratoria. •  Es un dispositivo con un cabezal de goma que vibra a100-120 Hz. •  Se coloca en la punta del 1er dedo del pie, perpendicular a la

superficie. •  Se va aumentando el voltaje del dial hasta que el paciente comunica

el momento en el que nota la vibración

10"

Un valor de umbral de sensibilidad > 25 voltios predice la ulceración del pie con: 100% de sensibilidad 77% de especificad

Exploración Vascular

•  Inspección de pies y piernas •  Palpación de pulsos en EEII •  Índice tobillo-brazo

–  mediante manguito de T.A. –  microlife

•  Realización de Doppler,

•  Arteriografía

Examen vascular, Doppler

•  Extender una cierta cantidad de gel sobre la zona a examinar. •  Los vasos que utilizaremos habitualmente serán las :

–  arteria tibial anterior y posterior en EEII. –  arteria cubital o radial en EESS.

•  Colocar la sonda a 45º y ajustar hasta obtener la señal acústica

12"

Las arterias emiten sonidos pulsátiles

Las venas emiten un sonido no pulsátil parecido al viento

Valoración del calzado

Huella normal Pie cavo Pie plano

Hoja de registro de exploración del pie

14"

Cómo enseñar sobre el cuidado del pie

•  La información debe de ser práctica y realista.

•  explicar por qué el cuidado del pie es importante •  cual es el propósito de las recomendaciones.

•  Antes de enseñar las habilidades del cuidado del pie, es necesario evaluar: –  los conocimientos actuales del paciente –  que hace en la actualidad para cuidar sus pies

Qué enseñar sobre el cuidado del pie

•  Cómo revisarse los pies

–  Revisar entre los dedos (grietas)

•  Cómo lavar, secar e hidratar los pies •  Corte adecuado de uñas •  Importancia de no caminar descalzo •  Revisar el interior del calzado antes de usarlo

–  comprobar costuras, dobleces etc.. que puedan irritar la piel

PIE NEUROPÁTICO

Disminución o ausencia de sensibilidad

-Dolor -Parestesias

-Pie caliente -Pulsos palpables

Hiperqueratosis

Deformidad de los pies

PIE ISQUÉMICO

-Piel lisa, sin vello -Pie frio

Ausencia o disminución de pulsos

Se suele acompañar de claudicación intermitente

La presencia de neuropatía puede modificar el dolor

isquémico típico

Identificación del pie de riesgo