Del Ángel López Ana luzGalván Ortiz Roció

Oropeza Del Ángel ClaudiaÁlvarez Bravo Manuel Alejandro

Incidencia de los tumores En 1996, 400000 muertes por cáncer en EUA.

18000 tumores primarios del encéfalo.

100000 el encéfalo estaba afectado por metástasis al momento de la muerte.

Clasificación de Tumores del SNC:

Basado en la Clasificación de la OMS

1. Neuroepithelial tumors

A. Astrocytic tumorsa. Astrocytomab. Anaplastic astrocytomac. Glioblastoma multiforme

B. Oligodendroglial tumorsa. Oligodendroglioma b. Anaplastic oligodendroglioma

C. Ependymal tumorsa. Ependymomab. Anaplastic ependymoma

D. Mixed gliomasa. Oligoastrocytomab. Anaplastic oligoastrocytoma

2. Choroid plexus tumors

3. Neuronal tumors

a. Gangliogliomab. Anaplastic gangliogliomac. Neurocytoma

4. Pineal parenchymaltumors

a. Pineocytomab. Pineoblastoma

5. Embryonal tumors

a. Medulloblastomab. Ependymoblastomac. Primitive neuroectodermaltumors

6. Tumors of cranial/spinal nerves

a. Schwannoma (neurilemmoma) b. Neurofibroma

Clasificación de Tumores del SNC:

Basado en la Clasificación de la OMS

7. Tumors of the meninges

A. Meningiomaa. Benign meningiomab. Atypical meningiomac. Malignant meningioma

8. Mesenchymal tumors, benign

9. Mesenchymal tumors, malignant

a. Hemangiopericytomab. Chondrosarcomac. Malignant fibrous histiocytomad. Rhabdomyosarcoma

10. Uncertain histogenesis

a. Hemangioblastoma

11. Hematopoieticneoplasms

a. Malignant lymphomasb. Plasmacytoma

12. Cysts/tumorlike lesions

a. Rathke cleft cystb. Epidermoid cystc. Dermoid cyst

13. Germ cell tumors

a. Germinomab. Yolk-sac tumor c. Choriocarcinomad. Teratoma e. Mixed-germ cell tumors

14. Sellar tumors

a. Pituitary adenoma b. Craniopharyngioma

Clasificación de la OMS

OMS grado I: Incluye lesiones con bajo potencial proliferativo, crecimiento expansivo, posibilidad de cura luego de la resección quirúrgica.

OMS grado II: Lesiones con bajo potencial proliferativo, crecimiento infiltrativo y tendencia a la recurrencia. Alguna de estas lesiones tienden a progresar a grados mayores.

OMS grado III: Lesiones con evidencia histológica de malignidad, mitosis, anaplasia y capacidad infiltrativa.

OMS grado IV: Lesiones malignas, mitóticamente activa, tendencia a la necrosis y evolución rápida tanto pre como postoperatoria.

Características Clínicas y patológicas de

los tumores encefálicosA menudo se presentan sin síntomas.

Mal carácter ligero Lentitud de la comprensión Perdida de la capacidad para conservar la actividad mental

Hemiparesia progresiva Crisis convulsiva

3er. Incremento de la PIC con signos localizadores del tumor o sin ellos.

4to. Síntomas tan definidos

Características Clínicas y patológicas de

los tumores encefálicos.

1. Pacientes que se presentan con trastorno general de la función cerebral, cefaleas y convulsiones.

2. Pacientes que muestran evidencia de aumento de la PIC.

3. Pacientes que se presentan con síndromes tumorales intracraneales específicos.

Pacientes que se presentan con trastorno general de la función

cerebral, cefaleas y convulsiones.

Eran los que planteaban la mayor dificultad para el diagnostico.

Síntomas iniciales vagos Signos de enfermedad encefálica focal

aparecen tarde.

Trastornos de la función mental, cefaleas, mareos y convulsiones.

Cambios en la función

mental

Falta de aplicación a las tareas diarias.Irritabilidad injustificada.Labilidad emocional.Inercia mental.Introspección deficiente.Mente olvidadiza.Indiferencia a las actividades socialesFalta de iniciativa

Somnolencia Apatía Ecuanimidad

Reducción de la cantidad de los pensamientos y lentitud en el tiempo de reacción. = ASTENIA PSICOMOTORA

Zonas frontal, temporal o cuerpo calloso.

Cefaleas Síntomas temprano 1/3

Ocurrencia nocturna

Presencia al amanecer

Calidad no pulsátil profunda

Tumores por arriba del tentorio = cefalea del lado del tumor.

Tumores fosa posterior = cefalea retroauricular u occipital ipsilateral.

Elevación de la PIC = cefalea bifrontal o bioccipital.

Vómitos y Mareos Son infrecuentes´. Acompañan a cefalea intensa.

+ frecuentes tumores de la fosa posterior.

Gliomas de la porción inferior del tallo, epéndimomas del 4to ventrículo, meningeomas subtentoriales.

Antes del desayuno

Convulsiones 20 a 50% de todos los enfermos.

Una 1ra convulsión durante la vida adulta siempre sugiere tumor cerebral.

Es la manifestación inicial mas común.

Síntomas y signos regionales o

localizadores

Astenia psicomotora, cefaleas y convulsiones. (sutiles)

La TC o la RM

Glioblastoma multiforme, astrocitoma, oligodendroglioma, ependimoma, carcinoma metastasico, meningeoma y linfoma primario del encéfalo.

Glioblastoma multiforme y

astrocitoma anaplasico Gliomas de alto grado. Astrocitoma Maligno

20% de todos los tumores IC 55% de todos los gliomas 90% de gliomas de los hemisferios

CEREBRO—tallo, cerebelo y medula

Incidencia: Glioma = 56-60 años Astrocitoma = 46 años

Hombres 1.6:1

Se originan en la sustancia blanca profunda e infiltra con rapidez y extensamente el encéfalo.

Proteínas 100mg/dl en LCR Pleocitos 10-100 células (linfocitos) El LCR es normal

Puede formar focos a distancia en las raíces espinales o causar gliomatosis meníngea diseminada.

Aspecto abigarrado, gris, rojo, anaranjado o pardo moteado según el grado de necrosis o hemorragia.

Imagen= masa heterogénea, centro hipointenso.

Parte del ventrículo lateral es deformada.

Los ventrículos laterales y el 3er ventrículo pueden deslizarse en dirección contralateral.

Histologia glioblastoma

Hiperplasia de las células endoteliales de los vasos de pequeño calibre.NecrosisHemorragiaTrombosis vascularDISTINGUE DE GLIOMAS ANAPLASICOS

20% de los pacientes sobrevive despues del inicio de los Síntomas.

10% vive mas de 2 años.

<10% de los menores de 60 años 18 meses.

66% de los menores de 40 años

MUERTE= edema y PIC

Tratamiento Dexametasona 4-10 mg cada 4-6 hr. Cefalea o

somnolencia.

Anticonvulsivos para evitar.

Dx. Biopsia estereotactica o mediante craneotomía, que tiene como objetivo resecar al tumor.

La resección parcial prolonga la sobrevida.

Se combina con radiación y quimioterapia.

Radiación craneal total 4500 cGy Radiación tumor 1500-2000 cGy

Incrementa la vida 5 meses.

Quimioterapia = procarbacina, lomustina y vincristina (PLV).

Casi todos los gliomas recurren 2cm

Astrocitoma Grados 1 y 2 = 25-30% de los gliomas

cerebrales.

Cerebro, cerebelo, hipotálamo, nervios y quiasma y puente.

1. En los hemisferios 30-40 años2. Fosa posterior y nervios ópticos niños y

adolescentes.

Clasificación: Anaplasico o bien diferenciado. Gemistocitico. Pilocitico. Mixtos de astrocitoma-

oligodendrogliomas.

Las células tumorales contiene proteína fibrilar glial (PFG) = DIAGNOSTICO

El astrocitoma es un tumor de carácter infiltrativo que crece con lentitud y forma grandes cavidades o pseudoquistes.

El LCR es acelular

Deforma ventrículos laterales y el 3ro al desplazar las arterias cerebral anterior y media.

El síntoma inicial es una convulsión focal o generalizada en 50%

60-75% recurrentes

En los niños suele estar en cerebelo.(inestabilidad marcha, ataxia unilateral, incremento de PIC)

Sobrevida después del 1er síntoma.1. Cerebrales= 5-6 años2. Cerebelosos= 8 o mas años.

La resección aumenta la supervivencia. Conducta es benigna.

Tumores supratentoriales de bajo grado supervivencia de 10 años (11-40%) con la administración de 5300cGy posoperatorio.

El retraso de la radiación en jóvenes evita la demencia y el hipopituitarismo.

OLIGODENDROGLIOMA

Se deriva de los oligodendrositos

Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los

tumores primarios.

Edad: la mayor frecuencia ocurre en la edad media de la vida, alrededor de los 45 años.

Sexo: leve predominio en hombres.

Localización: la más frecuente es en

lóbulos frontales o regiones

frontotemporales.

Microscopía: masa tumoral blanda, rosado grisácea, a veces mucoidea y cavilada, con frecuencia con infiltración de la corteza cerebral en que las circunvoluciones comprometidas toman un aspecto en guirnalda .Frecuentemente, calcificaciones, que a veces se descubren radiológicamente.

EPENDIMOMAS

Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los tumores primarios.

Edad: la mayor parte de los ependimomas intracraneanos ocurre en la primera década; en cambio, la mayoría de los de la médula espinal se presenta en adultos.

Sexo: sin predilección por sexo o con leve predominio en el masculino.

Localización: siempre tienen relación de

continuidad con alguna zona del epéndimo.

Por orden de frecuencia asientan en

hemisferios cerebrales, piso del cuarto

ventrículo y médula espinal. Algunos de estos

últimos se originan en el filum terminale; son

los ependimomas de la cauda equina.

Microscopía: tejido tumoral grisáceo, granuloso, frecuentemente con transformación quística, a veces con calcificaciones.

EPENDIMOMA

MENINGIOMA

Frecuencia relativa: alrededor del 15% de los tumores primarios.

Edad: mayor frecuencia en la edad media de la vida, en la quinta década.

Sexo: predominio en el sexo femenino en razón de 2:1.

Localización: la gran mayoría de los meningiomas

son intracraneanos, se hallan en relación con la

duramadre. Sitios de predilección son: parasagitales

junto al seno sagital, en la hoz del cerebro, en la tienda

del cerebelo, a lo largo del peñasco y alrededor de la

silla turca. No es raro que sean múltiples. Los

intrarraquídeos se localizan preferentemente en el

segmento torácico.

Meningiomas nodulares múltiples.

Comportamiento biológico: la gran mayoría de los meningiomas son benignos, ocasionalmente muestran un comportamiento local invasor y recurren después de ser resecados; muy rara vez dan metástasis extracraniales. El comportamiento maligno es más frecuente en el tipo angiomatoso y se correlaciona histológicamente con un alto número de mitosis. La infiltración de hueso, que no es rara, no necesariamente es signo malignidad, pero sí la del encéfalo.

Linfoma cerebral primario

Importancia por su presencia en SIDA

poblaciones inmunosuprimidas

Preponderancia en hombres entre el 5°-

7° decenio de vida y 4° en pacientes con

SIDA

Etiología incierta

Teoria:sostiene que representa un

linfoma sistémico con tendencia

particular e intensa para dar metástasis

al sistema nervioso

Puede originarse de manera primaria en

cualquier parte del cerebro, cerebelo o

tallo cerebral

60% en los hemisferios cerebrales:

puede ser monofocal o multifocal

Localización periventricular es común

20% de los casos ocurre afección vítrea

,uveal y retiniana

Neurolinfomatosis se presenta con

polirradiculopatias dolorosas de

predominio motor

Rm mostro un tumor infiltrante en las

raíces nerviosas de la cola de caballo y

meninges contiguas

El intervalo entre el primer síntoma y la

operación es alrededor de tres meses

Mayor parte de los casos es en vida

adulta

Cambios de la conducta y personalidad

Confusión

Mareos

cefalea

80% de los tumores de pacientes

contienen genoma del virus del epstein-

barr

Los tumores son profundos

Multicentricos

Resección quirúrgicas es ineficaz

Dx.

Biopsia estereotaxica con aguja

Supervivencia mediana es de 10 a 18 meses

tratamiento

Metrotrexato IV 3.5 g/m2 y factor citrovorum

2-3 veces por semana se continua de manera

indefinida

Corticoides se agregan para controlar

síntomas neurológicos

Aumenta sobrevida a 3.5 años

Carcinoma metastasico

Ocurre con frecuencia elevada

Estudios en la necropsia descubren metástasis

intracraneales en cerca de 25% de pacientes

que mueren de cáncer (posner

80% hemisferios cerebrales

20% estructuras de las fosa posterior

Metástasis intracraneales adoptan tres

patrones

Cráneo y duramadre

Encéfalo

A través de las meninges

craneoespinales

Metástasis de cráneo y duramadre Ocurre con cualquier tumor que haga metástasis

hacia el hueso

Mama

Próstata

Mieloma multiple

Metastasis al encéfalo

Los carcinomas llegan al encéfalo por

diseminación hematogena

1°Mama

2°pulmon

melanomas 75%

Tumores testiculares 57%

Carcinomas bronquiales 35%

Metástasis solitarias 47%Masa circunscrita que

suele ser solida de forma

quística con gran edema

regional vasogeno

Cuadro clínico

Cefalea

debilidad focal

Anomalías mentales y de conducta

Convulsiones

Ataxia

Afasia

En cerebelo:

Cefalea mareos y ataxia

Paciente camina

Los depósitos nodulares múltiples del

tumor en el encéfalo que se observan en

imagenologia distinguen con mas

claridad el cáncer metastasico de otros

tumores

Trastornos paraneoplasicos

Polineurpatia=cáncer de pulmón

Polimiositis y degeneración cerebelosa

=carcinoma ovárico

Mielopatia necrosante (rara) y trastornos

cerebrales = leucoencefalopatia progresiva y

encefalitis límbica

Tratamiento de tumores secundarios

Protocolo típico

Combinaciones de corticoesteroides

Radiación del encéfalo total 10 dosis de 300 gy

cada una por dos semanas

Intervención quirúrgica

quimioterapia

Sarcomas del encéfalo

Son tumores malignos

Compuestos de células que se derivan de los

elementos del tejido conjuntivo

Fibroblastos

Rabdomiocitos

Lipocitos

Osteoblastos

Células del musculo liso

Son raros

Constituyen 1-3 % de los tumores

intracraneales

Se pueden producir como una metástasis de

un sarcoma de otra parte del cuerpo

Ser primario

MEDULOBLASTOMA

Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los tumores primarios.

Edad: es el tumor primario más frecuente en la primera década y constituye cerca del 20% de los tumores primarios en las dos primeras décadas de la vida.

Sexo: predomina en hombres en razón de 3:1.

MEDULOBLASTOMA

Localización: tumor cerebeloso, por tanto siempre infratentorial, la mayor parte de las veces es de la línea media, originado en el vermis inferior.

Macroscopía: tumor infiltrante, de aspecto encefaloideo, que invade el cuarto ventrículo.

Microscopía: tumor altamente celular, hecho de células pequeñas, de escaso citoplasma y núcleo hipercromático, generalmente con abundantes mitosis. Microarquitectura: pseudorroseta.

Grado: IV.

MEDULOBLASTOMA

NEOPLASIAS INTRACRANEALES

Rocio Galvan Ortiz

NEUROBLASTOMA

Tumor sólido más común de la infancia

Se origina en la médula suprarrenal

Puede ocurrir polimioclono con opsoclono como una complicación paraneoplásica.

Un marcador más específico es la proteína NB84

EPENDIMOMA Y PAPILOMA DEL CUARTO VENTRÍCULO

EPENDIMOMAS

Surgen de las células de revestimiento en

las paredes de los ventrículos

70% ocurre en cuarto ventrículo

Infancia

varones

Suelen originarse en el piso del 4 ventrículo y

extienden por agujeros Luschka y Magendie

Pueden invadir el bulbo raquídeo

• Síntomas:– Aumento PIC– Vómitos, dificultad para deglutir– Parestesias en extremidades– Dolos abdominal– Vértigo– Flexión del cuello o inclinación de cabeza

• Remoción qx es la única esperanza • RT y derivación ventriculoperitoneal del LCE pueden alargar la vida.

PAPILOMAS DEL PLEXO COROIDEO

• Frecuencia cercana a 5° parte de ependimomas

• Ventrículos laterales, 3° y 4° ventrículo (50, 10, 40%)

• Adopta la forma de un plexo coroideo gigante *

• Ag del oncogén T del virus SV40 (schmidek) participe en la inducción del tumor

• Son tumores de la infancia. 50% = 1° año

• Signos, síntomas:– Hidrocefalia

– Papiledema

– Cefalea, letargo, estupor, debilidad espástica de

piernas, mancha inestable y diplopía son frecuentes en

niño de mayor edad

– Algunos tumores adquieren atributos mas malignos (mitosis,

atipia de núcleos) e invaden el encéfalo. Tienen apariencia

de carcinoma y pueden confundirse con metástasis epitelial

de un sitio extracraneal

Tratamiento

resección

quirúrgica,

Primero: derivació

n ventricul

ar paliativa.

Pronóstico: MALO

HEMANGIOBLASTOMA DEL CEREBELOEn relación con la enfermedad de von Hippel-Lindau

Mareos, ataxia de la marcha o extremidades de un lado

Signos y síntomas de incremento de la presión intracraneal por compresión del 4° ventrículo

Algunos casos se relaciona con Angioma retiniano o quistes hepáticos y pancreáticos

Edad inicio: 15-50 años / Herencia dominante

DIAGNOSTICO:

• Quiste cerebeloso que contiene una lesión nodular incrementada en su pared

IRM

• cúmulo muy apretado de vasos sanguíneos, que forman una masa de 1 a 2 cm diámetro

Imagen angiográfica:

• TRATAMIENTO:

• La craneotomía con abertura del quiste ccerebeloso y resección del nódulo hemangioblastomoso mural puede ser curativa

• Tasa de recurrencia elevada

PINEALOMA

• En la actualidad se reconocen 4 tipos de tumores pineales:

Germinoma(teratoma atípico)

Pinealoma(pineocitoma y pineoblastoma)

Teratoma verdadero con derivados

celulares de 3 capas germinales

Glioma

1.Germinoma

Más frecuente . Masa definida y firme, alcanza 3-4 cm en su diámetro >

Comprime los tubérculos cuadrigéminos posteriores y la superficie posterior del cerebelo (en ocasiones)

estrecha el acueducto de Silvio. A menudo se extiende hacia el 3er ventrículo y comprime el hipotálamo

Un germinoma puede surgir en el piso del 3° ventrículo= pinealoma ectópico o germinoma supraselar

• Cuadro clínico de tumores pineales: Signos y síntomas de incremento de PIC

Incapacidad para mirar hacia arriba y pupilas poco dilatadas que reaccionan a la acomodación pero no a la luz ( Síndrome Parinaud)

Ataxia, mov coreicos o debilidad espástica: aparecen en etapas tardías

Pubertad precoz; varones

• Diagnóstico:

– Rastreo de TC o IRM

– LCE puede contener células tumorales y linfocitos

• Resecar mediante acceso supracerebeloso o transtentorial = microscopio operatorio

– Los germinomas deben resecarse en todo lo posible + radiaciones a todo el neuroeje

Quiste coloide (parafisario)

• Deriva de células ependimarias , de una estructura vestigial del 3er ventrículo que se conoce como PARÁFISIS.

• Se sitúan en la porción anterior del tercer ventrículo entre los agujeros interventriculares y se unen al techo del ventrículo

tamaño: 1 y 4cm de diámetro,

son ovales o redondos con superficie externa lisa

Llenos de material gelatinoso con mucopolisacáridos

Son congénitos , pero se descubren hasta la vida adulta cuando bloquean el 3° ventrículo y producen hidrocefalia obstructiva

• Debe sospecharse en :

– Pacientes con cefaleas bifrontales o bioccipitales intermitentes graves

– Modificadas pos postura

– O con crisis de cefalea y obnubilación mental

– Incontinencia

– Inestabilidad de marcha

– Parestesias bilaterales

– Visión mortecina y debilidad de piernas con caídas repentinas pero sin pérdida del conocimiento (“ataque de caídas”)

• tratamiento:

– Resección quirúrgica

– Derivación ventriculoperitoneal del LCE, que deja la tumoración benigna intacta

– Descompresión del quiste mediante aspiración bajo control estereotáctico

PACIENTES QUE PRESENTAN

SÍNDROMES TUMORALES

INTRACRANEALES ESPECÍFICOS

Neurinomaacústico

Meningiomasdel reborde esfenoidal y

surco olfatorio

Glioma de los nervios y el

quiasma óptico

Glioma pontino

Condroma y condrosarco

ma

Craneo-

faringioma

Adenomas hipofisarios

Tumores del glomo yugular y

el cuerpo carotídeo

Neurinoma acústico

(Schwannoma vestibular)• Incidencia 1 por 100 000 al año

• Es un tumor benigno, de crecimiento lento, que se origina en la rama vestibular del VIII par craneal.

• Es el tumor más fx del ángulo pontocerebeloso (2°= meningioma y, 3°epidermoide o colesteatoma)

• El tumor primario más frecuente en la fosa posterior de los adultos.

Rara vez ocurren neuronomas acústicos Bilaterales= neurofibromatosis tipo 2

Antes de 21 años, Autosómico dominante

Schwannoma. Puede afectar de manera esporádica el octavo nervio u otro nervio o raíz nerviosa espinal.

En enf clásica de von Recklinghausen o neurofibromatosis periférica o tipo I

• El neuroma acústico ordinario del adulto se presenta como tumor solitario.

• Por ser un Schwannoma se origina en un nervio

• Suelen tener su origen en la división vestibular del VIII nervio justo dentro del CAI

*se extiende a la fosa posterior para ocupar el ángulo pontocerebeloso

Comprime los nervios craneales VII y V/ IX y X

Después comprime el puente, parte lateral del bulbo y obstruye la circulación del LCE

Incidencia más elevada: 5 y 6° decenio Ambos sexos

Síntomas:

Pérdida de la audición

cefalea

Trastorno del equilibrio

Zumbido

Dolor facial

Marcha inestable

debilidad

Síntomas vertiginosos

discretos, separados

por un periodo de

anormalidad

• Hallazgos neurológicos a la exploración:– Afección del VIII nervio (ramas auditivas y vestibulares)

– Debilidad facial

– Pérdida de sensibilidad sobre la cara

– Anomalías de marcha

– Ataxia unilateral de extremidades

– Desigualdad de reflejos y parálisis de nervios XI y XII

– Signos de aumento de PIC (tardíos)

• TC intensificada con contraste – identifica casi todos los neurinomas acústicos que miden más de

2cm de diámetro. Y que se proyectan a mas de 1.5cm hacia el ángulo pontocerebeloso

• Tumores intracanaliculares más pequeños = IRM reforzada con gadolinio

• Proteínas en LCE elevadas en 2/3 partes de los pacientes y el schwannoma acústico sin manifestaciones clínicas es una de las causas de elevación inesperada de proteínas en LCE

Tratamiento:

Resección qx ( operación microquirúrgica

suboccipital transmeatal)

Radiación gamma enfocada o de protones

que controla el crecimiento de tumores

más pequeños

Adenomas hipofisiarios

• Se vinculan con edad; más numerosos con cada decenio

• Estímulo para la formación del adenoma: insuficiencia endocrina de órgano terminal

– Ej: atrofia ovárica=adenoma basófilo

6-8% de estas lesiones aumenta el tamaño de la silla

En la actualidad el estudio histológico se basa en tinción con inmunoperoxidasa que definen la naturaleza de las hormonas dentro de las células hipofisiarias

– Cromófobas y acidófilas producen:

• prolactina, HC, TSH,

– Basófilas elaboran :

• AcTH, lipotropina beta, LH, FSH

• Radioinmunoensayo hizo posible la identificación de adenomas en una etapa temprana,

Entre 60 y 70% de tumores

secreta prolactina

10-15% secreta hormona del crecimiento y en

número más pequeño hormona

adrenocorticotrópica.

Los que secretan gonadotropinasy TSH son muy

raros

Los tumores hipofisarios suelen surgir como nódulos discretos en la adenohipófisis

Son color gris rojizo, blandos, parcialmente quísticos, con un reborde de calcio en algunos casos

La variabilidad de la estructura, hipercromatismo, pleomorfismo celular y figuras mitóticas se interpretan como signos de malignidad (rara)

• Los tumores que miden <1cm de diámetro se conocen como microadenomas y al principio estan confinados a la silla turca

• Conforme crece comprime la glándula hipófisis

• Puede extenderse al seno cavernoso, 3°ventrículo, lóbulos temporales o fosa posterior.

• Las cefaleas se presentan en casi la mitad de los macroadenomaspero no en los microadenomas

Tratamiento de los adenomas

hipofisarios interselares

Oropeza Del Ángel Claudia

Bromocriptina 0.5-1.25mg/día con los alimentos.

Acromegalia ocreótido 200mg/día

Si no tolera acceso microquirúrgico transesfenoidal

Radiocirugía estereostática

Meningioma del reborde

esfenoidal

Representan el 15% de los

tumores del SNC

• Se sitúa en el ala

menor del

esfenoides

• Puede afectar:

– Seno cavernoso

– Orbita

– Hueso temporal

• Frecuente en

mujeres de 50 años

• Síntomas:

– Exoftalmos unilateral

– Abombamiento del hueso en

la región

– Anosmia

– Parálisis oculomotora

– Ceguera

– Papiledema del otro (Sx de

Foster Kennedy)

• La RM y TC proporcionan el

diagnostico definitivo

Meningioma del surco

olfatorio

Representan el 10% de los

Meningioma intracraneales

• Se origina en las células aracnoideas a lo largo de

la lamina cribosa

• Datos:

– Anosmia unilateral

– Ceguera

– Atrofia óptica

– Trastornos psicológicos:

• Abulia

• Confusión

• Mente olvidadiza

• Jocosidad inapropiada

Glioma del tallo cerebral

Frecuencia: 10 – 20% de los

tumores del tronco cerebral en

NIÑOS

• Tumor de crecimiento lento que infiltra fascículos y

núcleos.

• Manifestación inicial: parálisis de uno de los pares

craneales (VI o VII) signos de fascículos largos

• El procedimiento de mayor utilidad para el

diagnostico: RM

• Tratamiento: radiación, resección

Glioma de los nervios y el

quiasma óptico

Frecuente en jóvenes de 20

años

• Frecuente en niñas antes de los 15 años de edad

• Síntomas iniciales: oscurecimiento de la visión que

progresa a ceguera y atrofia óptica con papiledema

• Diagnostico: RM

Cordoma

• Neoplasia blanda, gelatinosa, color rosado

• Localización: clivus y región sacrococcígea

• Afecta: varones a la mitad

de la vida adulta

• Puede afectar todos los

pares craneales

• Signos: dolor facial, sordera conductiva, ataxia

cerebelosa, dolor en el cuello, disfagia

Otros tumores de la base de

cráneo

1% de los tumores

intracraneales en niños

1. Quiste aracnoideo supraselar

• El LCR queda atrapado y se invagina hacia el 3er

ventrículo hidrocefalia en el niño

• Síndrome de cabeza de muñeca balanceante

Trastornos para neoplásicos

SITIO DE LA LESION SINTOMAS CLINICOS

Parte anterior del cráneo Trastornos olfatorios, psiquiátricos, convulsiones

Fisura orbitaria superior Lesión del III - V nervio craneal con oftalmoplejia, dolor, exoftalmos.

Vértice de la orbita Escotoma central, papiledema, atrofia del nervio óptico

Seno cavernoso Oftalmoplejia, trastornos vegetativos

Vertice del peñasco del

temporal Lesión del V y VI nervio con neuralgia y diplopía

Agujero yugular Lesión del IX, X y XI con trastornos de la deglución

Cóndilo occipital anterior Perdida de la movilidad normal de la lengua

Espacio retro parotídeo Síndrome de horner

Angulo pontocerebeloso Perdida de la audicion, vertigo , nistagmo

Los mas conocidos son:

1. Poli neuropatía

2. Polimiositis y dermatomiositis

3. Síndrome miastenico de Lambert y Eaton

4. Degeneración cerebelosa

5. Encefalitis de tallo encefálico y zona límbica

6. Mielopatía necrosante y neuropatía motora

1. Poli neuropatía

• Asume la forma de perdida sensitiva distal aguda e

hiporreflexia

• Casi en todos los casos depende de cáncer de

pulmón

2. Polimiositis y dermatomiositis

• Estas por lo general son idiopáticas

• Se caracteriza por:

– Debilidad progresiva en músculos proximales

– Aumento de concentración de cinasa de

creatinina sérica

3. Síndrome miasténico de

Lambert - Eaton

• Hay debilidad de la contracción muscular

• Hiporreflexia

• Signos de ataque al sistema autónomo

4. Degeneración cerebelosa

• Relativamente frecuente

• Se caracteriza por:

– Ataxia subaguda

• El síndrome de opso-clono-mioclono es

característico del neuroblastoma en niños

5. Encefalitis del tallo encefálico y

zona límbica• Son procesos inflamatorios focales

• Caracterizados por

– Confusión

– Amnesia

• Ocurre a menudo con Ca. de mama

• Se relaciona con ataque al tercer par

TRASTORNO NEUROLOGICO CARACTERISTICAS CLINICAS

Degeneración cerebelosa Ataxia subaguda

Encefalomielitis Confusión subaguda, mielitis

Opsoclono-mioclono-ataxia axil Alteración de movimientos oculares, ataxia de la marcha

Degeneración retiniana Escotomas, ceguera, alucinaciones visuales

Neuropatía sensorial subaguda y neuropatía Perdida sensorial distal o proximal

Síndrome de Lambert-Eaton Debilidad proximal fatigante, boca seca

Síndrome de hombre rígido Espasmos musculares y rigidez