T I R O I D E ST I R O I D E S

Dr.: CALIRI, NéstorDr.: CALIRI, Néstor

3 de febrero de 20093 de febrero de 2009

Dr.: CALIRI, NéstorDr.: CALIRI, Néstor

3 de febrero de 20093 de febrero de 2009

E C O G R A F I A N O R M A L

E M B R I O L O G I AE M B R I O L O G I A

• Formación desde la 4ta semana de gestación.Formación desde la 4ta semana de gestación.

• A partir del área lingual y del complejo del 4to y 5to arco branquial.A partir del área lingual y del complejo del 4to y 5to arco branquial.

• En su migración, deja un tallo que lo une al suelo faríngeo.En su migración, deja un tallo que lo une al suelo faríngeo.

• El conducto tirogloso se fragmenta y disuelve al 2do mes.El conducto tirogloso se fragmenta y disuelve al 2do mes.

• Parte del extremo caudal suele persistir (lobulus piramidalis).Parte del extremo caudal suele persistir (lobulus piramidalis).

• Actividad endócrina comienza a la 12ma semana de gestación.Actividad endócrina comienza a la 12ma semana de gestación.

BocioBocio

A N A T O M I AA N A T O M I A

MedidasMedidas

• Lóbulo: 45 x 12 x 18 mm.Lóbulo: 45 x 12 x 18 mm.

• Istmo: entre 3 y 5 mm.Istmo: entre 3 y 5 mm.

• Vol. 10 a 11 ml +/- 3. Vol. 10 a 11 ml +/- 3.

Superficie Superficie

• Lisa.Lisa.

ConsistenciaConsistencia

• Blanda y homogénea. Blanda y homogénea.

Glándula de secreción endócrina situada en la regiónGlándula de secreción endócrina situada en la región

anteroinferior del cuello, en el compartimento infrahioideo.anteroinferior del cuello, en el compartimento infrahioideo.

Irrigación arterialIrrigación arterial

• Arteria tiroidea superior.Arteria tiroidea superior.

• Arteria tiroidea inferior.Arteria tiroidea inferior.

• Arteria accesoria de Neubauer.Arteria accesoria de Neubauer.

Drenaje venosoDrenaje venoso

• Venas tiroideas superiores.Venas tiroideas superiores.

• Venas tiroideas medias.Venas tiroideas medias.

• Venas tiroideas inferiores.Venas tiroideas inferiores.

Drenaje linfáticoDrenaje linfático

• Conducto torácico.Conducto torácico.

• Vena linfática derecha.Vena linfática derecha.

InervaciónInervación

• Nervio neumogástrico.Nervio neumogástrico.

• Nervio laríngeo inferior o recurrente.Nervio laríngeo inferior o recurrente.

RelacionesRelaciones

EcografíaEcografía

18 mm18 mm

12 mm12 mm

3 - 5 mm3 - 5 mm

45 mm45 mm

T I R O I D E ST I R O I D E S

Dr.: CALIRI, NéstorDr.: CALIRI, Néstor

3 de febrero de 20093 de febrero de 2009

Dr.: CALIRI, NéstorDr.: CALIRI, Néstor

3 de febrero de 20093 de febrero de 2009

P A T O L O G I A E C O G R A F I C A

A N O M A L I A S A N O M A L I A S

C O N G E N I T A SC O N G E N I T A S

T I R O I D E A ST I R O I D E A S

C L A S I F I C A C I O NC L A S I F I C A C I O N

• Agenesia tiroideaAgenesia tiroidea

- Total- Total

- Parcial- Parcial

• Hipoplasia tiroideaHipoplasia tiroidea

• EctopEctopía tiroideaía tiroidea

• Quiste del conducto tiroglosoQuiste del conducto tirogloso

• Tiroides lingualTiroides lingual

Agenesia tiroideaAgenesia tiroidea

Quiste tiroglosoQuiste tirogloso

Tiroides lingualTiroides lingual

E N F E R M E D A D E N F E R M E D A D

N O D U L A R N O D U L A R

T I R O I D E A T I R O I D E A

G E N E R A L I D A D E SG E N E R A L I D A D E S

• Prevalencia del 4 al 10% de la población general.Prevalencia del 4 al 10% de la población general.

• Mayor frecuencia en mujeres.Mayor frecuencia en mujeres.

• Edad entre 35 y 50 años. Edad entre 35 y 50 años.

• 5 % de los casos, neoplasias malignas.5 % de los casos, neoplasias malignas.

• Ocultas en su mayoría a la exploración clínica (< a 1.5 cm).Ocultas en su mayoría a la exploración clínica (< a 1.5 cm).

• Fácil detección con ecografía de alta resolución.Fácil detección con ecografía de alta resolución.

• Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.

• Edad menor a 20 años o mayor a 70 años. Edad menor a 20 años o mayor a 70 años.

• Sexo masculino. Sexo masculino.

• Antecedentes de exposición previa a radiaciones.Antecedentes de exposición previa a radiaciones.

• Áreas geográficas con déficit de yodo.Áreas geográficas con déficit de yodo.

• Antecedentes farmacológicos.Antecedentes farmacológicos.

F A C T O R E S D E R I E S G OF A C T O R E S D E R I E S G O

H I S T O P A T O L O G I AH I S T O P A T O L O G I A

• 80% corresponde a hiperplasia glandular.80% corresponde a hiperplasia glandular.

• Formación de micro o macronódulos.Formación de micro o macronódulos.

• Degeneración licuefactiva con acúmulo de:Degeneración licuefactiva con acúmulo de:

- Sangre.- Sangre.

- Líquido seroso.- Líquido seroso.

- Sustancia coloide.- Sustancia coloide.

• Calcificación.Calcificación.

A D E N O M AA D E N O M A

• Sinonimia: nódulo hiperplásico, coloide, adenomatoso. Sinonimia: nódulo hiperplásico, coloide, adenomatoso.

• Representa el 5 al 10% de las enfermedades nodulares tiroideas.Representa el 5 al 10% de las enfermedades nodulares tiroideas.

• Siete veces más frecuentes en mujeres que en varones.Siete veces más frecuentes en mujeres que en varones.

• Mayoritariamente solitarios.Mayoritariamente solitarios.

• Puede desarrollarse como parte de un proceso multinodular.Puede desarrollarse como parte de un proceso multinodular.

• En el 10% de los casos produce hiperfunción y tirotoxicosis.En el 10% de los casos produce hiperfunción y tirotoxicosis.

Adenoma Folicular Benigno.Adenoma Folicular Benigno.

• Neoplasia tiroidea encapsulada.Neoplasia tiroidea encapsulada.

• Produce compresión de estructuras adyacentes.Produce compresión de estructuras adyacentes.

• No válida la No válida la PAAF PAAF para diferenciarlo del carcinoma folicular.para diferenciarlo del carcinoma folicular.

• Para su diferenciación, extirpación quirúrgica.Para su diferenciación, extirpación quirúrgica.

Hallazgos ecográficosHallazgos ecográficos

• Masas sólidas mayoritariamente.Masas sólidas mayoritariamente.

• A veces con degeneración quística o hemorrágica.A veces con degeneración quística o hemorrágica.

• Frecuentemente isoecogénicos al parénquima tiroideo.Frecuentemente isoecogénicos al parénquima tiroideo.

• Raramente hiper o hipoecogénicos.Raramente hiper o hipoecogénicos.

• A menudo con halo periférico hipoecogénico delgado y liso.A menudo con halo periférico hipoecogénico delgado y liso.

• Vascularización periférica, a veces centrípeta (rueda de carro).Vascularización periférica, a veces centrípeta (rueda de carro).

• Hiperfuncionantes, muestran vascularización interna y externa.Hiperfuncionantes, muestran vascularización interna y externa.

Artefacto en cola Artefacto en cola de cometade cometa

C A R C I N O M AC A R C I N O M A

Representa el 1% de las neoplasias.Representa el 1% de las neoplasias.

Neoplasia endocrinológica más frecuente.Neoplasia endocrinológica más frecuente.

Incidencia de 9 casos cada 100.000 habitantes.Incidencia de 9 casos cada 100.000 habitantes.

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Edad entre 25 y 65 años. Edad entre 25 y 65 años.

• Sexo masculino. Sexo masculino.

• Raza asiática. Raza asiática.

• Exposición a radiación. Exposición a radiación.

• Antedentes de bocio. Antedentes de bocio.

• Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.

C L A S I F I C A C I O NC L A S I F I C A C I O N

TUMORES EPITELIALESTUMORES EPITELIALES

• Papilar (70%)Papilar (70%)

• FolicularFolicular

• MedularMedular

• AnaplásicoAnaplásico

TUMORES NO EPITELIALESTUMORES NO EPITELIALES

• FibrosarcomaFibrosarcoma

• LiposarcomaLiposarcoma

• LinfomaLinfoma

• HemangioendoteliomaHemangioendotelioma

El 70 al 90% corresponden a formas diferenciadas.El 70 al 90% corresponden a formas diferenciadas.

CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR

• Tumor multicéntrico en el 20% de los casos.Tumor multicéntrico en el 20% de los casos.

• Calcificaciones redondeadas y laminadas “Calcificaciones redondeadas y laminadas “cuerpos de psamomacuerpos de psamoma”.”.

• Vía de diseminación linfática.Vía de diseminación linfática.

• Metástasis a pulmón y mediastino (raras).Metástasis a pulmón y mediastino (raras).

EcografíaEcografía

• Hipoecogenicidad (90%).Hipoecogenicidad (90%).

• Calcificaciones puntiformes.Calcificaciones puntiformes.

• Hipervascularización (90%).Hipervascularización (90%).

• Adenopatías calcificadas o con degeneración quística.Adenopatías calcificadas o con degeneración quística.

http://imaging.birjournals.org/cgi/content/full/19/1/28/F1

Adenopatía metastásicaAdenopatía metastásica

CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR

• Segundo en frecuencia después del papilar.Segundo en frecuencia después del papilar.

• Carcinoma mínimamente invasivo.Carcinoma mínimamente invasivo.

- Encapsulado.- Encapsulado.

• Carcinoma ampliamente invasivo.Carcinoma ampliamente invasivo.

- Invasión capsular y vascular.- Invasión capsular y vascular.

• Diseminación hematógena a hueso, pulmón, hígado y cerebro.Diseminación hematógena a hueso, pulmón, hígado y cerebro.

EcografíaEcografía

• Amplia similitud con el adenoma.Amplia similitud con el adenoma.

• Márgenes irregulares.Márgenes irregulares.

• Hipervascularización con doppler.Hipervascularización con doppler.

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR

• Supone solamente un 5% de todas las neoplasias malignas del tiroides.Supone solamente un 5% de todas las neoplasias malignas del tiroides.

• Derivado de células parafoliculares y secretor de calcitonina.Derivado de células parafoliculares y secretor de calcitonina.

• Multicéntrico y bilateral en formas familiares.Multicéntrico y bilateral en formas familiares.

• Componente esencial del NEM II.Componente esencial del NEM II.

• Metástasis ganglionares.Metástasis ganglionares.

EcografíaEcografía

• Similitud al carcinoma papilar.Similitud al carcinoma papilar.

• 90% múltiples focos hiperecogénicos puntiformes.90% múltiples focos hiperecogénicos puntiformes.

CARCINOMA ANAPLASICOCARCINOMA ANAPLASICO

• Representa menos del 5% de las neoplasias malignas del tiroides.Representa menos del 5% de las neoplasias malignas del tiroides.

• Tumor epitelial de muy mal pronóstico.Tumor epitelial de muy mal pronóstico.

• Mortalidad mayor al 95% a los 5 años.Mortalidad mayor al 95% a los 5 años.

• Rápida agresión a estructuras vecinas y diseminación vascular.Rápida agresión a estructuras vecinas y diseminación vascular.

EcografíaEcografía

• Gran tamaño.Gran tamaño.

• Hipoecogénicos.Hipoecogénicos.

• Invasión de estructuras adyacentes.Invasión de estructuras adyacentes.

Quístico.Quístico.Quístico con septos Quístico con septos delgados.delgados.Artefacto en cola de Artefacto en cola de cometa.cometa.Mixto.Mixto.

Hipoecogénico.Hipoecogénico.Isoecogénico.Isoecogénico.Hiperecogénico.Hiperecogénico.

Delgado.Delgado.Grueso incompleto.Grueso incompleto.

Bien definido.Bien definido.Mal definido.Mal definido.

Cáscara de huevo.Cáscara de huevo.Grosera.Grosera.Puntiforme.Puntiforme.

Patrón periférico.Patrón periférico.Patrón interno.Patrón interno.

Contenido Contenido internointerno

EcogenicidadEcogenicidad

HaloHalo

MargenMargen

CalcificaciónCalcificación

DopplerDoppler

BenignoBenigno MalignoMaligno

Quístico.Quístico.Quístico con septos Quístico con septos delgados.delgados.Artefacto en cola de Artefacto en cola de cometa.cometa.Mixto.Mixto.

Hipoecogénico.Hipoecogénico.Isoecogénico.Isoecogénico.Hiperecogénico.Hiperecogénico.

Delgado.Delgado.Grueso incompleto.Grueso incompleto.

Bien definido.Bien definido.Mal definido.Mal definido.

Cáscara de huevo.Cáscara de huevo.Grosera.Grosera.Puntiforme.Puntiforme.

Patrón periférico.Patrón periférico.Patrón interno.Patrón interno.

Contenido Contenido internointerno

EcogenicidadEcogenicidad

HaloHalo

MargenMargen

CalcificaciónCalcificación

DopplerDoppler

BenignoBenigno MalignoMaligno

Quístico.Quístico.Quístico con septos Quístico con septos delgados.delgados.Artefacto en cola de Artefacto en cola de cometa.cometa.Mixto.Mixto.

Hipoecogénico.Hipoecogénico.Isoecogénico.Isoecogénico.Hiperecogénico.Hiperecogénico.

Delgado.Delgado.Grueso incompleto.Grueso incompleto.

Bien definido.Bien definido.Mal definido.Mal definido.

Cáscara de huevo.Cáscara de huevo.Grosera.Grosera.Puntiforme.Puntiforme.

Patrón periférico.Patrón periférico.Patrón interno.Patrón interno.

Contenido Contenido internointerno

EcogenicidadEcogenicidad

HaloHalo

MargenMargen

CalcificaciónCalcificación

DopplerDoppler

BenignoBenigno MalignoMaligno

E N F E R M E D A D E N F E R M E D A D

T I R O I D E A T I R O I D E A

D I F U S A D I F U S A

G E N E R A L I D A D E SG E N E R A L I D A D E S

Aumento generalizado de tamaño de la glándula tiroides.Aumento generalizado de tamaño de la glándula tiroides.

ClasificaciónClasificación

• Tiroiditis supurativa aguda.Tiroiditis supurativa aguda.

• Tiroiditis granulomatosa subaguda. (De Quervain)Tiroiditis granulomatosa subaguda. (De Quervain)

• Tiroiditis crónica linfocítica (Hashimoto).Tiroiditis crónica linfocítica (Hashimoto).

• Bocio coloide o adenomatoso.Bocio coloide o adenomatoso.

• Tiroiditis indolora (silente).Tiroiditis indolora (silente).

• Enfermedad de Graves.Enfermedad de Graves.

• Tiroiditis fibrosa invasiva (Riedel).Tiroiditis fibrosa invasiva (Riedel).

La existencia de crecimiento tiroideo difuso puede reconocerse La existencia de crecimiento tiroideo difuso puede reconocerse

ecográficamente evaluando el volumen glandular total.ecográficamente evaluando el volumen glandular total.

D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C O

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

LABORATORIOLABORATORIO

ECOGRAFIAECOGRAFIA

PAAFPAAF

TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDATIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA

• Enfermedad inflamatoria rara.Enfermedad inflamatoria rara.

• Infección bacteriana.Infección bacteriana.

• Utilidad de la ecografía en la detección de abscesos.Utilidad de la ecografía en la detección de abscesos.

TIROIDITIS GRANULOMATOSA SUBAGUDATIROIDITIS GRANULOMATOSA SUBAGUDA

• Enfermedad inflamatoria autolimitada.Enfermedad inflamatoria autolimitada.

• Infección viral.Infección viral.

• EcografíaEcografía

- Glándula aumentada de tamaño.- Glándula aumentada de tamaño.

- Áreas de hipoecogenicidad.- Áreas de hipoecogenicidad.

- Vascularización normal o disminuida debido a edema- Vascularización normal o disminuida debido a edema..

ENFERMEDAD DE HASHIMOTOENFERMEDAD DE HASHIMOTO

• Patología tiroidea autoinmune.Patología tiroidea autoinmune.

• A menudo asociado a hipotiroidismo.A menudo asociado a hipotiroidismo.

• Hallazgos ecográficosHallazgos ecográficos

- Aumento glandular difuso.- Aumento glandular difuso.

- Ecoestructura heterogénea e hipoecogénica.- Ecoestructura heterogénea e hipoecogénica.

- Apariencia pseudolobulada por la presencia de septos.- Apariencia pseudolobulada por la presencia de septos.

- Múltiples micronódulos hipoecogénicos de 1 a 6 mm. (vpp del 95%).- Múltiples micronódulos hipoecogénicos de 1 a 6 mm. (vpp del 95%).

- Puede coexistir con nódulos benignos o malignos.- Puede coexistir con nódulos benignos o malignos.

- Ocasionalmente hipervascularización.- Ocasionalmente hipervascularización.

- Estadío final, atrofia glandular.- Estadío final, atrofia glandular.

Transverse S im-age shows iffusely nlarged and heteroge-neously hypoechoic thyroid gland.

TIROIDITIS INDOLORATIROIDITIS INDOLORA

• Hallazgos típicos histológicos y ecográficos de tiroiditis crónica.Hallazgos típicos histológicos y ecográficos de tiroiditis crónica.

• Hipoecogenicidad, micronodulación y fibrosis.Hipoecogenicidad, micronodulación y fibrosis.

• Hipertiroidismo con progresión a hipotiroidismo.Hipertiroidismo con progresión a hipotiroidismo.

• Remisión en seis meses.Remisión en seis meses.

BOCIO ADENOMATOSOBOCIO ADENOMATOSO

• Hallazgos ecográficos típicos de tiroiditis crónica.Hallazgos ecográficos típicos de tiroiditis crónica.

• Poco frecuente:Poco frecuente:

- Múltiples nódulos separados entre si por parénquima normal.- Múltiples nódulos separados entre si por parénquima normal.

- Aumento glandular con morfología redondeada en los polos.- Aumento glandular con morfología redondeada en los polos.

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

• Crecimiento difuso de la glándula tiroides.Crecimiento difuso de la glándula tiroides.

• Ecoestructura heterogénea con parénquima iso o hiperecogénico.Ecoestructura heterogénea con parénquima iso o hiperecogénico.

• Doppler: Hipervascularización conocida como “Doppler: Hipervascularización conocida como “Infierno TiroideoInfierno Tiroideo”.”.

• No existe correlación entre el grado de hiperfunción y el patrón vascular.No existe correlación entre el grado de hiperfunción y el patrón vascular.

ENFERMEDAD DE RIEDELENFERMEDAD DE RIEDEL

• Tiroiditis muy infrecuente.Tiroiditis muy infrecuente.

• Progreso a la destrucción glandular completa.Progreso a la destrucción glandular completa.

• Extensión extratiroidea.Extensión extratiroidea.

• Glándula difusamente aumentada con parénquima heterogéneo.Glándula difusamente aumentada con parénquima heterogéneo.

• Ecografía muy similar al carcinoma anaplásico de tiroides.Ecografía muy similar al carcinoma anaplásico de tiroides.

F I N