Tiroides 1
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GLANDULA TIROIDES DRA. LOURDES ESTRELLA
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GLANDULA TIROIDES
DRA. LOURDES ESTRELLA
Regulación secreción de las Hormonas Tiroideas
I- Hipotalámicos: Síntesis y liberación de TRH a) Estimuladores: Disminución T4 y T3 séricas y T3 instraneuronal Neurogenica: Secreción pursatil y ritmo cicardiano Exposición al frío (R.N.) Catecolaminas alfa adrenergicos Arginina vasopresina b) Inhibidores: Aumento T4 y T3 séricos y T3 intraneuronal Bloqueadores alfa adrenergicos Tumores hipotalamicos
II- Hipofisarios: Síntesis y liberación de TSH Estimuladores: TRH
DISM T3 y T4 sérica y disminución T3 en la célula Tirotropa Disminución actividad 5’ desyodasa tipo 2
Estrógenos Inhibidores: Aumento T3 y T4 séricas y de T3 dentro de la
célula tiroideas Aumento de la 5’ desyodasa Somatostatina,
Dopamina, agonistas de dopamina (Bromocriptina) Glucocorticoides Enfermedad. crónica Tumores hipofisarios
III – Tiroides: Síntesis y liberación de hormonas tiroideas
Estimuladores: TSH Anticuerpos estimuladores del TSH – R Inhibidores: - Anticuerpos bloqueadores del TSH – R- Exceso de yodo- Tratamiento con litio
EFECTOS FISIOLOGICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Desarrollo del feto: La acción de las hormonas se inicia alrededor de la 11va. semana son importante en el desarrollo temprano del cerebro fetal y en la maduración del esqueleto. Consumo de oxigeno y producción de calor: - Estimulan el metabolismo basal en todos los tejidos excepto (cerebro, bazo y testisculos) mediante la estimulación de la ATPas de Sodio y potasio, lo que conlleva a aumento de consumo de oxigeno y de producción de calor. En exceso producen disminución de la concentración de la superoxido dismutasa, provanco con esto aumento del radical libre superoxido.
Cardiovasculares: La T3 favorece la contractilidad del músculo cardiaco Aumenta el tono diastólico Efectos Inotrópicos y cronotropicos positivos en el corazón, lo
que produce aumento del gasto cardiaco y de la frecuencia cardiaca cuando ésta hormona está aumentada-
Simpáticos: Las hormonas tiroideas aumentan la cantidad de
receptores beta adrenelgicos en el músculo cardiaco y en el musc. esqueletico, tejido adiposo y en los linfocitos.
Disminuye los receptores alfa adrenelgicos del miocardio,
ampliando así la sensibilidad a las catecolaminas cuando esta aumentadas
Gastronintestinales: Las hormonas tiroideas estimulan la motilidad intestinal Hipertiroidismo: diarrea y pérdida de peso Hipotiroidismo: Constipación y ganancia de peso Esqueleto : Los Hs Ts aumentan el recambio óseo y aumentan la resorcion del hueso En el hipertiroidismo crónico se puede producir osteopena; en los casos graves se producen hipercalcemia discreta, hipercalciuria con aumento de la excreción urinaria de hidroxiprolina.
Efectos sobre el metabolismo de lípidos y carbohidratos:
a) El hipertiroidismo aumenta la GNG y la glaucogenolisis hepática, y la absorción de glucosa a nivel instestinal, esta acción produce en diabéticos, aumento de la glucosab) Las hormonas tiroideas aumentan la síntesis y degradación de colesterol, mediante aumentar los receptores hepáticos para la LDL.Así el hipertiroidismo disminuye el colesterol plasmatico aumenta la lipólisis lo que conlleva a un aumento de la AGL y del glicerol. En el hipotiroidismo, por el contrario aumenta la concentración plasmática del colesterol.
Efectos Endocrinos: Las hormonas Tiroideas aumentan el recambio matabólico de muchas hormonas, así como de fármacos. Aumentan la velocidad de producción del cortisol. Si la función adrenal está normal, no se presentarán cambios en el cortisol plasmático. Pero si existe insuficiencia adrenal, ésta será más evidente si existe una hipertiroidismo. Las funciones gonadales se alteran tanto en el hipertiroidismo como en el hipotiroidismo: -Ateración de la ovulación e infertilidad La PRL sérica, se incrementa hasta en un 40% en pacientes con hipotiroidismo, se cree esto se deba al aumento de TRH
Pruebas de función tiroidea-Determinación hormonas en sangre
-Evaluación del Eje H / H/ T
-Evaluación del metabolismo de yodo
-Determinación del tamaño de la glándula -Biopsia de tiroides
-Observación de los efectos de la HsTs en tejido periférico
-Medición de auto anticuerpos contra la tiroides
Pruebas hormonales en sangre -Determinación de: T3 (Triyodotironina) Rango NL, 70- ng/dl
-Determinación de T4 (Tetrayodotironina o L-Tiroxina) -Determinación T4 libre rango NL 0.7-1.85 ng/dl
-Estos valores se elevan por medicamentos:-medios yodados de contraste-amiodarona-glucocorticoides-propranolol
Tiroglobina: (TG)
Rango NL < 40 ng/ml en un individuo nl y < 2 ng/ml en un individuo con tiroidectomía total. La presencia de anticuerpos contra la TG puede producir valores falsos (altos o bajos) La TG sérica se encuentra elevada cuando hay aumento de la actividad tiroidea, por ejemplo: Enfermedad de Graves y en el bocio tóxico multinodular, en tiroiditis aguda crónica y cuando existen bocios grandes.A mayor daño tisular, mayor cantidad de TG sérica.Es un estudio útil para el seguimiento de Ca papilar o folicular después de la cirugía o luego del tratamiento con I131 . Los valores en esta condición se espera que sean muy bajos o indetectables.
2- Evaluación del Eje Hipotalamo /hipofisis – tiroides: No es factible clínicamente la medición de TRH. TSH Rango NL: 0.5 – 5 mu/l Los valores de T4 libre se correlacionan inversamente con los de TSH: a menor T4 libre, mayor aumento de TSH. En caso de tumores hipofisarios o hipotalómico (hipotiroidismo central), se encuentran disminuido tanto T4 libre con TSH El diagnostico se confirma con una prueba de estimulación con TRH en cuyo caso no se producirá el aumento de TSH, luego de una inyección con esta hormona (TRH) como ocurriria de manera normal
3. Metabolismo de yodo y actividad biosintetica
El estudio de recambio del yodo por la tiroides se realiza con el uso de Yodo radiactivo.I123, es el ideal, por su fácil medición y poco daño tisular.Se administra por vía oral de 100-200 mCi, luego de 4-6 horas y a las 24 horas, se mide la radioactividad en el área tiroidea usando un contador de cetelleo.
También se mide la captación de yodo radiactivo la cual variará la ingestión de yodo. Captación aumentada: Enfermedad de Graves Bocio tóxico nodularCaptación baja con tirotoxicosis:Tiroiditis sub-agudaEn la fase de la tiroiditis de HashimotoTirotoxicosis facticiaExceso de ingesta de yodo (Tratamiento con amiodarona)Estroma ováricoCa de tiroides metastasico funcional ectopico, luego de tiroidetomia total
Imágenes Tiroideas
1- Imágenes con Radioisotopos: Se utilizan el I123, el Tecnecio 99 (Tc 99m) ambos isótopos son útiles para determinar la actividad funcional de la tiroides. El I123 se administra oral 200-300 mCi para obtener un gammagrama tiroideo de 8-24 hrs. El Tc99 se administra por vía E.V. en dosis de 1-10 mCi se obtiene el gammagrama de 30-60 mins. Las imágenes se obtienen de un scanner rectilíneo o en una gamma cámara. Estos estudios tienen mayor resolución.
Proporcionan información acerca de:-tamaño de la glándula-estado del tiroides-distribución topográfica de la actividad funcional de la glándula. Los nódulos funcionales:Nódulos calientesNódulos no funcionales:Nódulos fríos La incidencia de neoplasia en nódulo caliente es de 1%, los que pueden hacerse tóxico produciendo suficiente hormona como para suprimir el resto de la glándula e inducir tirotoxicosis. La incidencia de neoplaxia en los nódulos fríos es de 16%. Para el estudio de bocio grande, metástasis a distancia de Ca de Tiroides, se prefiere el I131 por su larga vida (8 días)
Ultrasonografía o Imágenes de Resonancia Magnética La valoración global del tamaño de la glándula y de sus nódulos se obtiene con mejores detalle con el ultrasonido o el MRI.La Sonografía de Tiroides:Es útil para medir la magnitud de la glándula o de los nódulos individuales y para evaluar los resultados del tratamiento. Sirve para diferenciar tumores sólidos de los quistesUtil como guía para visualizar los nódulos facilitando la obtención de muestras para biopsias con aguja fina No es útil para masas tiroideas sub-esternales
La Resonancia Magnetica (MRI): Aporta buenas imágenes tiroideas, permitiendo visualizar extensiones posteriores o sub-esternales, un bocio o neoplaxia maligna y ganglios linfáticos hasta de un 1 cm. Es útil para mostrar compresiones traqueales, ya sea por bocio, metastasis a traquea o por extensión local de neoplaxias tiroideas malignas, o por metatasis a ganglios linfáticos locales o en mediastino.
Biopsia Tiroidea Biopsia por aspiración con aguja fina: Está indicada en bocios nodulares Es el mejor método para diferenciar enfermedad tiroidea benigna de la maligna. Es un procedimiento ambulatorio. Sensibilidad alrededor de 95%. Es útil para extraer liquido de los nódulos quisticos. Para obtener buenos resultados se requiere una muestra adecuada de tejido y un Citólogo entrenado para su interpretación.
![2.-TIROIDES CLASES[1]](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/557200c24979599169a00515/2-tiroides-clases1.jpg)
