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SNDROME DEREPOSOPROLONGADOO SNDROME POR
DESUSO.
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SNDROME POR DESUSO
Es definido como el estado en el queuna persona est experimentando o seencuentra en riesgo de deterioro de los
sistemas del cuerpo o alterado elfuncionamiento como consecuencia dela inactividad musculoesqueltica
prescrita o inevitable.
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SNDROME DE REPOSOPROLONGADO:Es el desacondicionamiento fsicoproducido por el deterioro metablico
y sistmico como consecuencia deuna extensa inmovilizacin que surgegeneralmente en relacin al manejo
de traumatismos y enfermedadesagudas.
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ANTECEDENTES
El reposo en cama constitua el factorprimordial de un plan teraputico pero diversascircunstancias han hecho que haya cedido enimportancia, entre las que se encuentran:
Un reposo prolongado o exagerado podaacarrear complicaciones en el organismo.
Mejor cicatrizacin de heridas operatorias con elmovimiento.El escaso nmero de camas hospitalarias queobliga a una aceleracin de las altas.
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OBJETIVOSDisminuir o aliviar el dolorRecuperacin de traumatismos
crnicos
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EFECTOS EN EL ORGANISMO
Sistema muscular
Reduccin de masaReduccin fuerzaReduccin de la resistencia
AtrofiasMala coordinacin.
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ArticulacionesRigidezAdherencia del
tejido conectivocircundante al cartlago
HuesosOsteoporosis por inmovilizacin
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Sistema cardiovascular
Disminucin del volumen plasmticoDisminucin del rendimiento oeficiencia cardiaca
Eventos tromboemblicos.Aumento frecuencia cardiaca
Sistema respiratorioPresencia de hipoventilacin.Trastornos de la tos
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Sistema nerviosoReduccin actividad motoraTrastornos emocionales y conductasDficit intelectual
Sistema digestivo
Anorexia, constipacin.
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Sistema endocrino y renal
Aumento diuresisHipercalciuriaLitiasis renal
Infeccin urinaria.
PielAtrofia y ulcerasde cubito.
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(Ordoez, 2002)
Reduce el rendimiento cardiovascularProduce fenmenostromboemblicos
Desancondicionamientocardiovascular general.
El reposo prolongado produce:Hipotensin ortosttica Reduce el volumenplasmtico sanguneo
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Un aumento compensatorio enla frecuencia cardaca
Un incremento gradual en lapresin sistlica en respuestaal incremento en la resistenciavascular perifrica y con unadisminucin del volumen
sistlico por deterioro deltrabajo ventricular
Estos efectos conducen a unareduccin del gasto cardiacomodificando la disponibilidadde oxigeno
EL DETERIORO DEL RENDIMIENTOCARDIACO DESENCADENA
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A nivel del sistema msculo-esqueltico
se produce:
Debilidad muscular
Compromiso dela fuerza y deltamao delmsculo
Desacondicion-amiento
cardiovascular
Atrofia pordesuso yosteoporosis.
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Cuando la persona se encuentra en
completo reposo, durante unasemana el msculo pierde entre el10-15% de su fuerza; adems hayun dcit en su capacidad oidati!a,presenta una tolerancia disminuidaal cido lctico y se incrementa ladeuda de o"#eno todo lo anterior
causa una disminuci$n de laresistencia muscular &rdo'ez,(00()*
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Se presentan
alteracionesgastrointestinales como:
Perdida delapetito Reduccin enla absorcinintestinal
En consecuencia:
Se incrementala excrecin decreatinina
(Squires, 2003).
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Disminuye lamasa y fuerzamuscularDisminuye la
velocidad decontraccinmuscular
Sistema musculo-esqueletico
Disminuye lasensibilidadDisminuyen losreflejosposturales
Sistemanerviosos
Disminucin delgasto cardiaco.Disminucin dela frecuenciacardiaca.
Sistemacardiovascular
Disminuye laelasticidad de lapared torcica ypulmonar
Alteracin delreflejo tusigeno y dela funcin ciliar.
Sistemarespiratorio
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COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAINMOVILIDAD.
Tras una inmovilidad prolongada seproducen cambios en los diferentesrganos y sistemas.
Los sistemas afectados con mayorrelevancia son el sistemacardiovascular y el msculo-
esqueltico.
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SISTEMAS AFECTADOS. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Hipotensin.
Disminucin de la tolerancia al ejercicio. Reduccin delvolumen circulante y de la reserva funcional.Trombosis venosa profunda y tromboembolismos.
SISTEMA RESPIRATORIO: Disminucin de la
capacidad vital. Aumento produccin de moco.Disminucin movilidad ciliar. Menor reflejo tusgeno.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO: Debilidadmuscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y
deformidad articular. Osteoporosis por inmovilizacin.Tendencia a las fracturas. Retracciones tendinosas.Posturas viciosas.
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SISTEMA NERVIOSO: Mayor deterioro cognitivo.Alteracin del equilibrio y la coordinacin. Trastornos
de la atencin y falta de motivacin.SISTEMA DIGESTIVO: Prdida de apetito.Trastornos de la deglucin y enlentecimientodigestivo. Tendencia al reflujo gastroesofgico.Estreimiento.
SISTEMA GENITOURINARIO: Retencin,Incontinencia, Clculos. Infecciones urinarias.
PIEL: reas cutneas dolorosas y eritematosas.Maceracin y atrofia. lceras por presin.
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TRATAMIENTO:
Valorar la situacin de movilidad del paciente.Realizar un plan de actuacin con objetivosindividuales y realistas que se centrarn en:
Tratamiento de la causa de inmovilidad.
Plan de rehabilitacin encaminado al Tratamiento dela inmovilidad existente y evitar su progresin.
El objetivo ser recuperar la situacin basal previa, sila rehabilitacin total no es posible. Con un programa
individualizado y progresivo, y no sobrepasar lacapacidad funcional del sujeto, para que la respuestacardiovascular sea la adecuada y se evite el riesgo delesiones.
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CUIDADOS GENERALESPrevencin de los problemas cutneos.La aparicin de lceras por presin.
1.- CAMBIOS POSTURALES. Deben seguir una rotacindeterminada, respetando siempre la misma postura y laalineacin corporal. Realizar los cambios cuidadosamente,
sin arrastrar al paciente, evitando la friccin. Repartir elpeso del cuerpo por igual a fin de evitar doloresmusculares por contracturas de compensacin.
En pacientes acostados deben hacerse cada 1-2 horas, paraminimizar los efectos de la presin continuada sobre las
prominencias seas.En pacientes sentados se realizarn cada 10 minutos,levantando al mismo durante 10 minutos, para evitar laaparicin de lceras por presin a nivel sacro.
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2.- HIGIENE. Con agua y jabn neutro,y con esponja suave, seguida de un buensecado perfecto (especialmente lospliegues).
3.- MASAJE. Para favorece la relajacin
muscular y estimular la sensibilidad.Debe realizarse suavemente, moviendocon delicadeza la piel y el tejido celularsubcutneo mediante movimientoscirculares amplios (amasado), opellizcando y soltando nuevamente conlos dedos el plano muscular.
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4.- ALMOHADILLADO. En las zonasde mayor presin como codo, rodilla,
sacro, trocnteres, escpulas, etc.
5.- APORTE DE LQUIDOS YALIMENTOS. Evitar dficits proteicos.Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros
de agua al da.
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6.-Prevencin de complicaciones msculo-esquelticas.Debemos prestar atencin a la postura y a la
alineacin corporal, as como la realizacin demovimientos precoces mediante ejercicios activos opasivos, segn la situacin del paciente.
6.1.-Prevencin de complicaciones
cardiovasculares. Debemos controlar la presinarterial y la frecuencia cardaca en busca dealteraciones del ritmo, as como evitar embolismospulmonares y flebitis.
6.2.-Prevencin de complicaciones respiratorias.
El estancamiento de mucosidades es un problema aprevenir. Para ello:
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En pacientes en cama: mantener la cabeza de la camaelevada, realizar fisioterapia respiratoria, informar alpaciente que debe realizar inspiraciones profundas,
toser y expectorar; y dar a beber abundante lquido parafluidificar las secreciones y favorecer su expulsin.En pacientes poco colaboradores o gravementeincapacitados: instaurar drenaje postural, para la
eliminacin de las secreciones del rea bronquialmediante posturas en el paciente en las que acte lagravedad. Estas posiciones deben mantenerse durante20-30 minutos y repetirlas un mnimo de tres veces alda. Utilizar tambin la percusin , que solo tiene efecto
sobre las mucosidades organizadas en masa. Lapercusin debe ser suave teniendo en cuenta laosteoporosis y el dolor.
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6.3.-Prevencin de las complicacionesgastrointestinales.Para el estreimiento: dieta suficiente, equilibrada,
rica en fibras, variada, de fcil ingestin, digestin yabsorcin. Adems:- Revisar el estado de la boca (denticin, prtesis malacopladas, etc.).
- Incorporar al paciente encamado para evitarproblemas de broncoaspiracin.- Favorecer un patrn horario de defecacin
6.4.-Prevencin de las complicacionesgenitourinarias.El problema ms acuciante es la incontinencia, ascomo el vaciado vesical incompleto, pues favorecernlas infecciones urinarias y la formacin de clculos. Esimportante:
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Mantener una adecuada posicin en la miccin.
- Si existe vaciado incompleto recomendarcontraer voluntariamente la pared abdominal o
ejercer presin manual sobre ella.
- En caso de incontinencia realizar ejercicios de
entrenamiento del detrusor como los ejercicios deKegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo variasveces a lo largo de una evacuacin normal).
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