Fernanda Domitzu Hidalgo Sánchez

SÍNDROME EXTRAPIRAMIDA

L

Núcleos basales Núcleos cerebelosos

Modulan el sistema corticoespinal y el sistema corteza-

tallo

Actividades posturales estáticas

Movimientos

voluntarios

Síndrome extrapiramidal

Pérdida de los movimientos voluntarios y espasticidad

Parkinson

Acinesia, rígidez y temblor sin pérdida

de movimientos voluntarios

Corea y Distonía

Nucleos Basales

◦Núcleo caudado

◦Núcleo lentiforme◦ Putamen◦ Globo pálido

◦ Sustancia Nigra

◦Núcleo subtalámico

Fisiología

Síntomas◦Hipocinesia

◦ Falta de interés en el paciente para usar una parte afectada en todas las acciones del cuerpo.

◦ Lentitud para comenzar y ejecutar un movimiento.

◦ Bradicinesia:◦ Lentitud de movimiento y no ausencia de éste (mayor tiempo de

reacción)

la bradicinesia puede ser efecto de todo proceso o fármaco que interrumpa algún componente del circuito corteza-estriado-pálido-tálamo.

La puede causar la enfermedad de Parkinson, el bloqueo del receptor de dopamina por fármacos neurolépticos; degeneración extensa de neuronas estriatales, como en la degeneración estriadonigral y la forma rígida de la corea de Huntington,

◦ Inervación tónica o bloqueo◦ No puede inhibirse una contracción voluntaria persistente de los

músculos de la mano, como al sostener un lápiz, de modo que hay interferencia con el siguiente movimiento voluntario

En cuello, tronco e incluso las piernas puede aparecer

◦ Rígidez◦ los músculos se encuentran firmes y tensos de manera continua o

intermitente

Es más pronunciada en músculos que mantienen una postura en flexión

Fenómeno de la rueda dentada. Cuando se estira pasivamente el músculo hipertónico, por ejemplo, cuando se coloca la mano en dorsiflexión, se percibe una resistencia interrumpida de manera rítmica, semejante a una cremallera.

Se ve en: degeneración estriadonigral (atrofia de múltiples sistemas), parálisis supranuclear progresiva, distonía muscular deformante, intoxicación con fármacos neurolépticos y calcinosis de los núcleos basales.

◦ Corea◦ Movimientos arrítmicos, involuntarios, enérgicos, rápidos y con

sacudidas pueden ser simples o muy elaborados y de distribución variable

Un movimiento coreico puede sobreponerse al movimiento reflejo

◦ Atetosis◦ Incapacidad para mantener en una sola posición los dedos de manos

y pies, lengua o cualquier otra parte del cuerpo

◦ Balismo◦ Patrón de movimiento indefinido e incontrolable en todo un

miembro, como si se tratara de arrojar algo al suelo.◦ Suelen ser unilaterales

La postura que se intenta mantener se interrumpe por movimientos relativamente lentos, sinuosos y sin propósito que muestran una tendencia a fluir uno dentro de otro.

En: enfermedades de Wilson,Hallervorden-Spatz, Leigh, efecto del exceso de L-dopa en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

El balismo bilateral es muy raro y suele ser asimétrico; la causa común es un trastorno metabólico, en particular coma hiperosmolar no cetósico

◦Distonía (espasmo por torsión)◦ Es una actitud o postura

persistente en uno u otro de los extremos del movimiento atetoide, es generada por la contracción conjunta de músculos agonistas y antagonistas que llevan al miembro a asumir una posición antinatural

puede variar de manera considerable en cuanto a su gravedad y mostrar fluctuaciones notables en pacientes individuales