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SNDROME DEREPOSOPROLONGADOO SNDROME POR

DESUSO.

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SNDROME POR DESUSO

Es definido como el estado en el queuna persona est experimentando o seencuentra en riesgo de deterioro de los

sistemas del cuerpo o alterado elfuncionamiento como consecuencia dela inactividad musculoesqueltica

prescrita o inevitable.

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SNDROME DE REPOSOPROLONGADO:Es el desacondicionamiento fsicoproducido por el deterioro metablico

y sistmico como consecuencia deuna extensa inmovilizacin que surgegeneralmente en relacin al manejo

de traumatismos y enfermedadesagudas.

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ANTECEDENTES

El reposo en cama constitua el factorprimordial de un plan teraputico pero diversascircunstancias han hecho que haya cedido enimportancia, entre las que se encuentran:

Un reposo prolongado o exagerado podaacarrear complicaciones en el organismo.

Mejor cicatrizacin de heridas operatorias con elmovimiento.El escaso nmero de camas hospitalarias queobliga a una aceleracin de las altas.

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OBJETIVOSDisminuir o aliviar el dolorRecuperacin de traumatismos

crnicos

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EFECTOS EN EL ORGANISMO

Sistema muscular

Reduccin de masaReduccin fuerzaReduccin de la resistencia

AtrofiasMala coordinacin.

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ArticulacionesRigidezAdherencia del

tejido conectivocircundante al cartlago

HuesosOsteoporosis por inmovilizacin

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Sistema cardiovascular

Disminucin del volumen plasmticoDisminucin del rendimiento oeficiencia cardiaca

Eventos tromboemblicos.Aumento frecuencia cardiaca

Sistema respiratorioPresencia de hipoventilacin.Trastornos de la tos

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Sistema nerviosoReduccin actividad motoraTrastornos emocionales y conductasDficit intelectual

Sistema digestivo

Anorexia, constipacin.

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Sistema endocrino y renal

Aumento diuresisHipercalciuriaLitiasis renal

Infeccin urinaria.

PielAtrofia y ulcerasde cubito.

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(Ordoez, 2002)

Reduce el rendimiento cardiovascularProduce fenmenostromboemblicos

Desancondicionamientocardiovascular general.

El reposo prolongado produce:Hipotensin ortosttica Reduce el volumenplasmtico sanguneo

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Un aumento compensatorio enla frecuencia cardaca

Un incremento gradual en lapresin sistlica en respuestaal incremento en la resistenciavascular perifrica y con unadisminucin del volumen

sistlico por deterioro deltrabajo ventricular

Estos efectos conducen a unareduccin del gasto cardiacomodificando la disponibilidadde oxigeno

EL DETERIORO DEL RENDIMIENTOCARDIACO DESENCADENA

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A nivel del sistema msculo-esqueltico

se produce:

Debilidad muscular

Compromiso dela fuerza y deltamao delmsculo

Desacondicion-amiento

cardiovascular

Atrofia pordesuso yosteoporosis.

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Cuando la persona se encuentra en

completo reposo, durante unasemana el msculo pierde entre el10-15% de su fuerza; adems hayun dcit en su capacidad oidati!a,presenta una tolerancia disminuidaal cido lctico y se incrementa ladeuda de o"#eno todo lo anterior

causa una disminuci$n de laresistencia muscular &rdo'ez,(00()*

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Se presentan

alteracionesgastrointestinales como:

Perdida delapetito Reduccin enla absorcinintestinal

En consecuencia:

Se incrementala excrecin decreatinina

(Squires, 2003).

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Disminuye lamasa y fuerzamuscularDisminuye la

velocidad decontraccinmuscular

Sistema musculo-esqueletico

Disminuye lasensibilidadDisminuyen losreflejosposturales

Sistemanerviosos

Disminucin delgasto cardiaco.Disminucin dela frecuenciacardiaca.

Sistemacardiovascular

Disminuye laelasticidad de lapared torcica ypulmonar

Alteracin delreflejo tusigeno y dela funcin ciliar.

Sistemarespiratorio

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COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAINMOVILIDAD.

Tras una inmovilidad prolongada seproducen cambios en los diferentesrganos y sistemas.

Los sistemas afectados con mayorrelevancia son el sistemacardiovascular y el msculo-

esqueltico.

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SISTEMAS AFECTADOS. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Hipotensin.

Disminucin de la tolerancia al ejercicio. Reduccin delvolumen circulante y de la reserva funcional.Trombosis venosa profunda y tromboembolismos.

SISTEMA RESPIRATORIO: Disminucin de la

capacidad vital. Aumento produccin de moco.Disminucin movilidad ciliar. Menor reflejo tusgeno.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO: Debilidadmuscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y

deformidad articular. Osteoporosis por inmovilizacin.Tendencia a las fracturas. Retracciones tendinosas.Posturas viciosas.

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SISTEMA NERVIOSO: Mayor deterioro cognitivo.Alteracin del equilibrio y la coordinacin. Trastornos

de la atencin y falta de motivacin.SISTEMA DIGESTIVO: Prdida de apetito.Trastornos de la deglucin y enlentecimientodigestivo. Tendencia al reflujo gastroesofgico.Estreimiento.

SISTEMA GENITOURINARIO: Retencin,Incontinencia, Clculos. Infecciones urinarias.

PIEL: reas cutneas dolorosas y eritematosas.Maceracin y atrofia. lceras por presin.

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TRATAMIENTO:

Valorar la situacin de movilidad del paciente.Realizar un plan de actuacin con objetivosindividuales y realistas que se centrarn en:

Tratamiento de la causa de inmovilidad.

Plan de rehabilitacin encaminado al Tratamiento dela inmovilidad existente y evitar su progresin.

El objetivo ser recuperar la situacin basal previa, sila rehabilitacin total no es posible. Con un programa

individualizado y progresivo, y no sobrepasar lacapacidad funcional del sujeto, para que la respuestacardiovascular sea la adecuada y se evite el riesgo delesiones.

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CUIDADOS GENERALESPrevencin de los problemas cutneos.La aparicin de lceras por presin.

1.- CAMBIOS POSTURALES. Deben seguir una rotacindeterminada, respetando siempre la misma postura y laalineacin corporal. Realizar los cambios cuidadosamente,

sin arrastrar al paciente, evitando la friccin. Repartir elpeso del cuerpo por igual a fin de evitar doloresmusculares por contracturas de compensacin.

En pacientes acostados deben hacerse cada 1-2 horas, paraminimizar los efectos de la presin continuada sobre las

prominencias seas.En pacientes sentados se realizarn cada 10 minutos,levantando al mismo durante 10 minutos, para evitar laaparicin de lceras por presin a nivel sacro.

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2.- HIGIENE. Con agua y jabn neutro,y con esponja suave, seguida de un buensecado perfecto (especialmente lospliegues).

3.- MASAJE. Para favorece la relajacin

muscular y estimular la sensibilidad.Debe realizarse suavemente, moviendocon delicadeza la piel y el tejido celularsubcutneo mediante movimientoscirculares amplios (amasado), opellizcando y soltando nuevamente conlos dedos el plano muscular.

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4.- ALMOHADILLADO. En las zonasde mayor presin como codo, rodilla,

sacro, trocnteres, escpulas, etc.

5.- APORTE DE LQUIDOS YALIMENTOS. Evitar dficits proteicos.Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros

de agua al da.

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6.-Prevencin de complicaciones msculo-esquelticas.Debemos prestar atencin a la postura y a la

alineacin corporal, as como la realizacin demovimientos precoces mediante ejercicios activos opasivos, segn la situacin del paciente.

6.1.-Prevencin de complicaciones

cardiovasculares. Debemos controlar la presinarterial y la frecuencia cardaca en busca dealteraciones del ritmo, as como evitar embolismospulmonares y flebitis.

6.2.-Prevencin de complicaciones respiratorias.

El estancamiento de mucosidades es un problema aprevenir. Para ello:

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En pacientes en cama: mantener la cabeza de la camaelevada, realizar fisioterapia respiratoria, informar alpaciente que debe realizar inspiraciones profundas,

toser y expectorar; y dar a beber abundante lquido parafluidificar las secreciones y favorecer su expulsin.En pacientes poco colaboradores o gravementeincapacitados: instaurar drenaje postural, para la

eliminacin de las secreciones del rea bronquialmediante posturas en el paciente en las que acte lagravedad. Estas posiciones deben mantenerse durante20-30 minutos y repetirlas un mnimo de tres veces alda. Utilizar tambin la percusin , que solo tiene efecto

sobre las mucosidades organizadas en masa. Lapercusin debe ser suave teniendo en cuenta laosteoporosis y el dolor.

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6.3.-Prevencin de las complicacionesgastrointestinales.Para el estreimiento: dieta suficiente, equilibrada,

rica en fibras, variada, de fcil ingestin, digestin yabsorcin. Adems:- Revisar el estado de la boca (denticin, prtesis malacopladas, etc.).

- Incorporar al paciente encamado para evitarproblemas de broncoaspiracin.- Favorecer un patrn horario de defecacin

6.4.-Prevencin de las complicacionesgenitourinarias.El problema ms acuciante es la incontinencia, ascomo el vaciado vesical incompleto, pues favorecernlas infecciones urinarias y la formacin de clculos. Esimportante:

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Mantener una adecuada posicin en la miccin.

- Si existe vaciado incompleto recomendarcontraer voluntariamente la pared abdominal o

ejercer presin manual sobre ella.

- En caso de incontinencia realizar ejercicios de

entrenamiento del detrusor como los ejercicios deKegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo variasveces a lo largo de una evacuacin normal).

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