Post on 03-Jun-2015
Síndrome Hepatorrenal
Marleydis De la Hoz BarriosMedicina Interna II año
Insuficiencia renal funcional (en ausencia de daño del parénquima renal) que ocurre en pacientes con enfermedad hepática avanzada e hipertensión portal, que se debe a vasoconstricción severa de la circulación renal.1,
Definición
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Fue utilizado por primera vez en 1939.
1979 fue definido como una forma de disfuncion renal que ocurre en la cirrosis y en otras enfermedades severas del parenquima hepatico, caracterizado por una falla prerrenal, que no responde a expansion de volumen
Definición
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
En 1996 (ICA) síndrome en pacientes con cirrosis e hipertensión portal, caracterizado por afectación de la función renal debido a anormalidades de la circulación arterial y actividad de sistemas vaso activos endógenos.
Definición
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Clasificación
HSR tipo 1: la función renal se deteriora rápidamente con la duplicación de la creatinina sérica inicial de> 2,5 mg / dL en <2 sem.
El riesgo anual de tipo 1 HRS desarrollo en pacientes con cirrosis descompensada es de aproximadamente 20%, y dentro de 5 años, aumenta a 40%
HRS tipo 2, que es una insuficiencia renal crónica que dura varias semanas a meses, con niveles de creatinina sérica en el rango de 1.5 a 2.5 mg / dL.
Puede preceder al desarrollo en un HRS tipo 1
World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
HRS desarrolla espontáneamente en el 50% de los casos y el otro 50% se desencadena por factores dependientes o independientes de las actividades médicas.
De los pacientes con cirrosis y ascitis, 18% desarrollarán SHR a un año y 39% a cinco años.
Epidemiologia
World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
Perfusión sanguínea renal y la tasa de filtración glomerular (TFG) dependen de factores sistémicos y locales:
Gasto cardíaco. La presión arterial media sistémica. El tono basal muscular de las arteriolas renales. La autorregulación vascular renal. La presión intra-abdominal.
Fisiopatología
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En pacientes con cirrosis descompensada, la vasodilatación arterial afecta a muchos territorios vasculares, sin embargo, se acentúa más en el área esplácnica, para el mantenimiento de una presión portal
Vasodilatación esplácnica
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Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Uno de los problemas en la evaluación de la función renal de los pacientes cirróticos es la sensibilidad y la especificidad de los biomarcadores para el diagnostico de HRS.
Niveles de Cistatina C y Ultrasonografía Doppler
Diagnostico
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Cistatina C: punto de corte de 1.25 mg/dl y su sensibilidad en pacientes cirróticos y no cirróticos es igual.
Ultrasonografía Doppler: un aumento del Índice de RV, es predictor de deterioro de la función renal en los pacientes con creatinina normal.
Diagnostico
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Identificar de causas reversibles.
Reducir la hipertensión portal y contrarrestar la vasodilatación arterial e hipovolemia efectiva, mediante la infusión de albúmina y vasoconstrictores.
Tratamiento
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Albumina:Criterios para uso de Albumina: Presencia de cirrosis, ascitis y disminución de TFG,
ausencia de shock, drogas nefrotóxicas, sin mejoría de la función renal 48 horas después de la suspensión del diurético.
Dosis 1 mg/kg hasta 100mg el primer día.
Reduce la incidencia de HRS tipo 1 en pacientes con Peritonitis Bacteriana espontánea.
Tratamiento
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Terlipresina Dosis: 1 mg cada 4 - 6 horas. Si los niveles de creatinina al tercer día no
descienden en 25% o a su nivel basal, se puede doblar la dosis.
Se continua hasta que los niveles de Cr < 1.5 mg/dl.
Los eventos isquémicos en el coronarios, SNC y periféricos se presentan aproximadamente 12%.
Tratamiento
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Terapia terlipresina más albúmina aumenta la supervivencia a corto plazo en un 34% -43%.
El tratamiento con terlipresina y albúmina conduce a la normalización de la función renal en el 34% -65% de los pacientes con SHR tipo 1
Tratamiento
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
Midodrine (agonista selectivo α 1 adrenérgico) junto con octreotide, es mas efectivo que la dopamina en cuanto a la mejoría de TFG, niveles de creatinina y aumento del volumen urinario en pacientes con HRS tipo 1.
La combinación de midodrine, octreotide y albumina, tiene efectos benéficos en la función renal y mejora la supervivencia a un mes de los pacientes con HRS tipo 1 y 2.
Tratamiento
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La pentoxifilina es un inhibidor de TNF-α, en un estudio francés reciente, el uso crónico oral de pentoxifilina (400 mg, 3 veces al día) en pacientes con cirrosis avanzada de una etiología diferente, no sólo no disminuyó la mortalidad a corto plazo, sino que redujo el riesgo de complicaciones (incluyendo AKI) en 2 meses y 6 meses.
Tratamiento
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Terapia de Remplazo Renal: Casos en los que el tratamiento
farmacológico no es efectivo y no existen contraindicaciones para el trasplante de hígado.
Sobrecarga de volumen, control de la acidosis, complicaciones de la uremia, desordenes hidroelectroliticos
Tratamiento
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Implantación de TIPS: aumenta el retorno de la sangre al corazón derecho, por lo tanto, contrarresta la hipovolemia central y activación neurohormonal.
Riesgo de complicaciones, que incluyen: La encefalopatía portal Pérdida de la función del stent Insuficiencia cardiaca. La bacteriemia. Infección bacteriana de la endoprótesis vascular
Tratamiento
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En ausencia de sepsis, HRS debería ser considerado como una semi-urgencia de indicación de trasplante hepático.
Sinembargo el desarrollo de HRS tipo 1 No es un momento favorable para llevar a cabo un trasplante de hígado debido a complicaciones perioperatorias y la muerte.
Trasplante Hepático
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
GRACIAS