REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE SEMIOLOGIA-PATOLOGIA MEDICA

INTEGRANTES: Rojas, Andrs CI: 23751390. Rivero, Ederlyn CI: 24485496.Rodrguez, Ninoska CI: 20946856. Rodrguez, Valeria CI: 23480761. Rubio, Zulavi CI: 22452307. Snchez, Mara CI: 21077700.

Maracaibo, 09 de Mayo del 2014ESQUEMA INTRODUCCIN1) Definicin de Conceptos. 1.1) Vrtigo 1.2) Mareo 1.2) Sincope 1.2) Lipotimia2) Fisiopatologa del sndrome vertiginoso.

3) Tipos de sndrome vertiginoso o vrtigo. 3.1) Vrtigo fisiolgico. 3.2) Vrtigo patolgico. 3.2.1) Disfuncin laberntica. 3.2.1.1) Disfuncin laberntica unilateral aguda. 3.2.1.2) Disfuncin laberntica bilateral aguda. 3.2.1.3) Disfuncin laberntica unilateral recidivante 3.2.1.4) Vrtigo postural. 3.2.2) Vrtigo originado en el nervio vestibular (vrtigo perifrico). 3.2.3) Vrtigo de origen central. 3.2.4) Vrtigo psicgeno. 4) Sensaciones diversas en la cabeza.

5) Estudio y exploracin del paciente con sndrome vertiginoso.

6) Tratamiento del sndrome vertiginoso

CASO CLNICOCONCLUSINBIBLIOGRAFA

INTRODUCCINEl vrtigo es un malestar muy comn, puede ser un simple mareo o formar parte de una patologa ms importante Sentir mareos y adjudicarle la dolencia a las cervicales, a las horas frente a la computadora o al cambio climtico es un hbito comn para muchas personas. Sin embargo este malestar puede ser un indicador de que padecemos vrtigo en alguna de sus variantes.La anamnesis, el examen clnico y la evolucin temporal nos permitirn orientarnos en el diagnstico etiolgico de un sndrome vertiginoso.El cerebro recibe informacin a travs de tres vas: la visual, la del odo interno y la sensorial. Las tres se combinan en el cerebro y se percibe el vrtigo cuando falla alguno de estos tres canales.Es importante, en primera instancia, clasificarlo segn su origen central o perifrico, y de esta forma poder elaborar un plan de tratamiento adecuado para la patologa que se presente.

1) DEFINICIN DE TERMINOS

1.1) VRTIGO Se diagnostica vrtigo o sndrome vertiginoso a aquello que padece el paciente que tiene sensacin de que los objetos que lo rodean giran o estn en movimiento. Es una sensacin ilusoria de movimiento, bien de los objetos respecto al paciente o del paciente respecto a los objetos. Las personas que lo padecen presentan dificultad para caminar e inestabilidad, nuseas, palidez, sudoracin, vmitos y nistagmo (Movimiento ocular involuntario, caracterizado por oscilaciones regulares de los ojos). 1.2) MAREOSe describe como una sensacin de desvanecimiento, debilidad y confusin mental, con prdida del equilibrio e incapacidad para mantener una posicin erecta o sentada; los mareos no son una enfermedad, sino un sntoma. 1.2) SINCOPEEs una perdida transitoria del conocimiento y el tono postural a consecuencia de una disminucin en el flujo sanguneo cerebral que se acompaa de una recuperacin espontanea. Puede presentarse en forma sbita, sin advertencia, o ir precedido de sntomas de desvanecimiento (Presncope), como son lipotimia, una sensacin de calor, diaforesis, nauseas y visin borrosa que en ocasiones antecede a la ceguera transitoria. 1.2) LIPOTIMIAEs un sndrome que se presenta de manera repentina, caracterizado por varios sntomas que suelen percibirse como la sensacin de un inminente desmayo, que no necesariamente se produce (o que se produce, para otros autores).1 2 Algunos de los sntomas frecuentes son vrtigo, cansancio, miotonia, palidez, dolor de cabeza, trastornos visuales, mala audicin, sudoracin excesiva, y ocasionalmente dolor estomacal.2) FISIOPATOLOGA DEL SNDROME VERTIGINOSO.La Fisiopatologa es una afectacin mecnica del odo interno, ms concretamente una degeneracin de la mcula utricular, donde se produce un migracin de los otolitos (cristales de carbonato clcico) derivados del utrculo llegndose a depositar en la cpula de la ampolla del Canal Semicircular Posterior, el depsito de litiasis en la cpula hace que se vuelva patolgicamente sensible a la gravedad, y es por eso que al realizar diversos movimientos de cabeza se desencadenan los vrtigos, otra explicacin posible es que los otolitos puede se queden libremente flotando en el liquido endolinftico por los canales semicirculares, sobre todo el canal semicircular posterior; stos cristales formados por carbonato clcico se movern con los cambios de movimiento de la cabeza. La inercia del movimiento de los otolitos respecto a la endolinfa, hace que sea la responsable de la inadecuada estimulacin de la cpula del conducto semicircular cuando el desplazamiento del individuo ocurre en el plano especfico de dicho conducto.3) TIPOS DE SNDROME VERTIGINOSO O VRTIGO. 3.1) VRTIGO FISIOLGICO.Se produce en individuos normales cundo: 1) El cerebro se enfrenta a un desequilibrio entre los tres sistemas sensoriales estabilizadores; 2) El sistema vestibular est sometido a movimientos ceflicos para los que no estaba adaptado, como ocurre en el balanceo de un barco; 3) Posiciones extraas de la cabeza y el cuello, como una extensin extrema al pintar el techo; 4) Seguir con la vista movimientos giratorios. Este desequilibrio intersensorial explica el mareo que se produce al viajar en coche, el vrtigo de la altura y el vrtigo que se experimenta con mayor frecuencia durante las escenas de persecucin de las pelculas; en este ltimo caso, la sensacin visual de movimiento ambiental no se acompaa de una informacin similar procedente del sistema vestibular y del sistema somatosensorial. Otro ejemplo de vrtigo fisiolgico lo constituye el mareo espacial, que es un efecto transitorio frecuente del movimiento activo de la cabeza en condiciones de ingravidez. 3.2) VRTIGO PATOLGICO.Este tipo de vrtigo se produce por lesiones en los sistemas visuales, somatosensorial o vestibular. El vrtigo visual est producido por la utilizacin de lentes nuevas o incorrectamente graduadas, o por la instauracin sbita de una paresia muscular extraocular con diplopa, en cualquiera de estos casos, la compensacin que efecta el sistema nervioso central (SNC) contrarresta rpidamente la sensacin de vrtigo.El vrtigo somatosensorial, que es infrecuente en forma aislada, suele deberse a una neuropata perifrica que disminuye la inervacin sensorial necesaria para que se produzca la compensacin central cuando existe una disfuncin del sistema vestibular o visual.La causa ms frecuente de vrtigo patolgico es la disfuncin vestibular que afecta ya sea el rgano terminal (laberinto), el nervio o conexiones centrales. El vrtigo con frecuencia conlleva nauseas, nistagmo rtmico, inestabilidad postural y ataxia de la marcha. La sensacin de vrtigo aumenta con los movimientos rpidos de la cabeza, por lo que los pacientes tienden a no moverla. 3.2.1) DISFUNCIN LABERNTICA.Esta disfuncin origina un vrtigo giratorio o lineal intenso. En el vrtigo giratorio, la alucinacin de movimiento, bien del entorno, bien de uno mismo, tiene una direccin de alejamiento del lado de la lesin. Las fases rpidas del nistagmo tambin tienen una direccin de alejamiento del lado lesionado, y el paciente tiene a caerse hacia el lado de la lesin, en particular en la oscuridad o cuando tiene los ojos cerrados.En circunstancias normales, cuando la cabeza est en posicin recta y permanece e reposo, los rganos vestibulares terminales generan una frecuencia tnica de activacin en reposo que es similar en ambos lados. Cuando se produce una aceleracin giratoria, las posiciones anatmicas de los conductos semicirculares de cada lado requieren una mayor frecuencia de activacin en uno de los lados, con una disminucin compensadora en el otro. Esta modificacin de la actividad nerviosa se proyecta en ltima instancia hacia la corteza cerebral, donde se suma a la informacin procedente de los sistemas visual y somatosensorial para generar una sensacin consciente adecuada de movimiento giratorio.Despus de cesar el movimiento, la frecuencia de activacin de los dos rganos se invierte; en el lado en el que la frecuencia inicial aumenta, la activacin disminuye, y en el otro aumenta. Se experimenta una sensacin de rotacin en la direccin opuesta; puesto que la cabeza no presenta en realidad ningn movimiento, esta sensacin alucinatoria se denomina Vrtigo fisiolgico posrotacional.Cualquier rgano anormal que modifique la frecuencia de llegada de impulsos a un rgano terminal, y que origina recepcin desigual de impulsos al tallo enceflico y, en ltima instancia, a la corteza cerebral, produce vrtigo. Cabe imaginar a este sntoma como la interpretacin cortical inadecuada de impulsos anmalos centrpetos procedentes del tronco, como rotacin real de la cabeza. Las anomalas transitorias producen sntomas de corta duracin.Cuando se origina un dficit unilateral fijo, los mecanismos compensadores centrales disminuyen el vrtigo. Debido a que la compensacin depende de la plasticidad de las conexiones existentes entre los ncleos vestibulares y el cerebelo, los pacientes con afeccin cerebelosa o del tronco enceflico presentan una menor capacidad adaptativa y pueden experimentar persistencia indefinida de los sntomas. A pesar de la existencia de conexiones cerebelosas normales, la compensacin siempre es deficiente en los cuadros de lesiones bilaterales fija e intensa; estos pacientes presentan sntomas de modo permanente cuando mueven la cabeza.

3.2.1.1) DISFUNCIN LABERNTICA UNILATERAL AGUDA.Se produce por infeccin, traumatismo e isquemia. A menudo es posible identificar una causa especfica por lo que el cuadro se describe como laberintitis aguda, vestbulopata perifrica aguda o neuritis vestibular. Los ataques de vrtigo son breves y persiste una sensacin leve de la molestia durante varios das. Se ha dicho que en el cuadro en cuestin interviene la infeccin por el virus herpes simple tipo 1. No es posible pronosticar con certeza si la persona que se recupera de la primera crisis de vrtigo sufrir recurrencia de estos accesos.La isquemia laberntica, causada probablemente por oclusin de la rama laberntica de la arteria auditiva interna, puede ser la nica manifestacin de insuficiencia vertebrobasilar. El cuadro inicial en estos casos incluye el comienzo repentino de vrtigo intenso, nausea y vomito, pero sin acufenos ni hipoacusia. 3.2.1.2) DISFUNCIN LABERNTICA BILATERAL AGUDA.Suele ser provocada por toxinas como frmacos o alcohol. Los frmacos ms comunes que la causan son los antibiticos aminoglucsidos que afectan a las clulas pilosas de los rganos vestibuloterminales y pueden causar un trastorno permanente del equilibrio. 3.2.1.3) DISFUNCIN LABERNTICA UNILATERAL RECIDIVANTEEsta acompaada de signos y sntomas de afeccin coclear (prdida auditiva progresiva y acufenos), suele deberse a Enfermedad de Mniere (ocurre cuando la presin del lquido en parte del odo interno llega a estar demasiado alta). Cuando no existen manifestaciones auditivas, el termino neuronitis vestibular indica la presencia de un vrtigo recidivante monosintomtico. El accidente isqumico transitorio de la circulacin cerebral posterior (insuficiencia vertebrobasilar) produce rara vez un vrtigo recidivante sin signos concomitantes de tipo motor, sensorial, visual de pares craneales o cerebelosos.

3.2.1.4) VRTIGO POSTURAL.Se desencadena por la colocacin de la cabeza en posicin de decbito, tanto a la derecha como a la izquierda. El vrtigo postural paroxstico benigno (BPPV) es particularmente frecuente. Aunque puede deberse a un traumatismo craneoenceflico por lo comn no se identifica factor desencadenante alguno. Suele desaparecer de forma espontanea al cabo de semanas o meses. El vrtigo y el nistagmo concurrente pueden presentar un modelo caracterstico de latencia, fatigabilidad y habituacin que difiere del que presenta el vrtigo postural central, que es menos frecuente y que se debe a lesiones en el cuarto ventrculo y zonas vecinas. Adems el tipo del nistagmo en el BPPV del conducto posterior suele ser caracterstico. En decbito dorsal, con la cabeza girada hacia el lado del odo enfermo (del odo enfermo hacia abajo), el ojo que est en plano inferior muestra un nistagmo torsional de gran amplitud, y el de la parte superior tiene un grado menor de torsin, combinado con el nistagmo ascendente.Si los ojos estn dirigidos hacia el odo que quedo en el plano superior, el nistagmo vertical en el ojo que est en ese punto aumenta de amplitud. Tambin puede haber desequilibrio leve en la posicin erecta.Habr que sospechar la presencia de una fistula perilinftica si la maniobra de Valsalva o el ejercicio desencadenan el vrtigo episdico, ante todo si ha habido desde hace algn tiempo una hipoacusia neurosensorial progresiva y gradual. El problema suele ser causado por traumatismo crneo enceflico o barotraumatismo que surge despus de ciruga del odo medio. 3.2.2) VRTIGO ORIGINADO EN EL NERVIO VESTIBULAR (VRTIGO PERIFRICO).Son aquellos cuadros de dismiles orgenes, en los cuales la lesin se sita en el receptor Perifrico o sus vas aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad puede estar en las crestas Ampollares o cualquier punto del laberinto posterior, utrculo, sculo, ganglio de Scarpa o en El corto trayecto del nervio VIII antes de su entrada en el tallo. Se presenta como crisis sbitas de poca intensidad y suele cursar de forma episdica, quizs minutos u horas y se acompaa de manifestaciones auditivas como la sensacin de plenitud, hipoacusia y acufenos as como sntomas neurovegetativos (sudoracin, taquicardia, hipotensin y nauseas).Caractersticas clnicas: La aparicin de vrtigo perifrico es brusca ( ante cambios posturales) de corta duracin, con sensacin de giro del entorno, hipoacusia, acufenos, manifestaciones vegetativas exacerbados y una rpida recuperacin.Vrtigo originado en el nervio vestibular con enfermedades que afectan al nervio en el peasco o en el ngulo pontocerebeloso acompaado de manifestaciones cocleares (neurinoma del VIII par craneal)CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARES PERIFRICOS: Enfermedad de Menire PseudoMenire Epilepsia Menire inicial Esclerosis mltiple Neuronitis vestibular Vrtigo postural paroxstico benigno Parlisis vestibular sbita Neurinoma del acstico Ototoxicidad Les laberntica. Enfermedad de Menire: Es una hidropesa endolinftica recurrencial, de causa desconocida y generalmente unilateral, que se presenta en adultos, con igual frecuencia en hombres que en mujeres. Se postula que su causa puede ser una lesin a nivel del endotelio del saco endolinftico.-PseudoMenire: Son crisis recurrenciales de vrtigo, pero sin tinnitus ni hipoacusia y corresponden a una enfermedad de Menire de comienzo atpico, o a epilepsia sensorial o bien a esclerosis mltiple. El examen de VIII par es normal.Neuronitis vestibular: Es una supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de vrtigo repetida con intervalos libres de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus. El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia vestibular unilateral, en la prueba calrica, y la sintomatologa cede en un plazo de 2 meses hasta 2 aos.Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB): Son crisis cortas pero bastante intensas de vrtigo desencadenado por cambios de posicin ceflicos.Parlisis vestibular sbita: Es la causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con profusos signos neurovegetativos asociados a invalidez transitoria. Puede o no estar asociada a paresia o parlisis coclear ipsilateral. Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del odo paraltico, Romberg positivo, marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo espontneo unidireccional cuya fase rpida bate hacia el odo sano durante 3-4 semanas, despus ocurre la compensacin. La prueba calrica revela inexcitabilidad del odo afectado a la irrigacin a cualquier temperatura, incluso extremas.Neurinoma del acstico: Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas de los nervios vestibulares inicialmente, que generalmente nace en el interior del conducto auditivo interno, pero tambin puede ser intralaberntico, o del ngulo pontocerebeloso.OtotoxicidadLes laberntica: Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sfilis. Se caracteriza por la formacin de gomas en el interior del odo interno y por el acumulo de clulas inflamatorias en las vainas neurales del VIII nervio craneano y sus filetes nerviosos menores. Generalmente comprometa a ambos odos. Su evolucin era progresiva y absolutamente desordenada, llevando generalmente a la sordera profunda y vrtigos persistentes.Exploracin fsica: exploracin neurolgica y oral bsica, pruebas posturales.AudiometraCraneocorpografa. 3.2.3) VRTIGO DE ORIGEN CENTRAL.Se caracteriza por ser menos intenso pero si contino, dura ms das, no se acompaa de perdida audicin ni hay sntomas neurovegetativos. En este tipo de vrtigo el nistagmo puede tener cualquier direccin.Etiologa: el vrtigo es de origen multifactorial, es decir, son muchas las razones por las que pueden percibir una persona esta alucinacin. Entre estas tenemos: Enfermedad vascular Ciertos frmacos como anticonvulsivos, cido acetilsaliclico, alcohol Migraa Esclerosis mltiple Crisis epilptica (rara vez) Accidente Cerebrovascular Tumores (generalmente no cancerosos)

Caractersticas clnicas: La aparicin de un vrtigo central es lenta y progresiva, con una sensacin de inestabilidad, manifestaciones vegetativas escasas y, sobre todo, una recuperacin muy lenta y paulatina.CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES:

Sndrome de ngulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa neurolgica)

Sndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE cerebelosos)

Sndrome de lnea media de fosa posterior: Intrnsecos: Lesiones tumorales, parasitarias o vasculares en bulbo o Protuberancia. Extrnsecos: Lesiones de IV ventrculo y vermis cerebeloso.

Sndrome de ngulo pontocerebeloso: El signo fundamental del sndrome de ngulo pontocerebeloso es la paresia coclear y/o Vestibular lentamente progresivo asociado despus a lesin de otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit cerebeloso ipsilateral. (Procesos tumorales).

Sndrome de hemisferio cerebeloso: El patrn caracterstico del sndrome de hemisferio cerebeloso es la dismetra, disinergia, Hipotona, dismetra ocular e hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo pos calrico.

Sndrome de lnea media de fosa posterior: En el sndrome de lnea media de fosa posterior intrnseco, hay disfuncin de la segunda Neurona de la va vestibular con nistagmo espontneo y/o posicional central y lesin de Algunos pares craneanos y vas motoras sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de Todos los otros, hipertensin endocraneana y se ve frecuentemente en nios. En el sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco puede encontrarse a veces Lesiones cerebelosas, nistagmo espontneo multidireccional y con frecuencia sndrome de Hipertensin endocraneana.

Exploracin fsica: exploracin neurolgica bsica (pares craneales, pruebas cerebelosas y reflejas), tcnicas de imagen (TAC/RMN). 3.2.4) VRTIGO PSICGENO. A este en ocasiones se le denomina vrtigo postural fbico y suele presentarse en forma concomitante a los ataques de pnico o aragofibia (temor a los grandes espacios abiertos, a multitudes o a dejar la seguridad del hogar). Se debe sospechar en los pacientes tan incapacitados por sus sntomas que se niegan durante largos periodos a abandonar su casa.A pesar de sus molestias la mayora de los pacientes con vrtigo de origen orgnico intentan realizar sus actividades habituales. El vrtigo orgnico conlleva nistagmo; la causa psicgena es prcticamente segura cuando no existe nistagmo durante un episodio de vrtigo. Los sntomas suelen aparecer tras un episodio de disfuncin aguda del laberinto.4) SENSACIONES DIVERSAS EN LA CABEZA.Esta designacin se utiliza principalmente con objeto de realizar la clasificacin inicial para describir las sensaciones de mareo que no corresponden a desvanecimiento ni a vrtigo. La isquemia ceflica o la disfuncin vestibular pueden ser tan poco intensas que los sntomas habituales no se identifican con claridad. Por ejemplo, un pequeo descenso de la presin arterial o un ligero desequilibrio vestibular pueden causar sensaciones diferentes de desvanecimiento o vrtigo claro, pero que pueden identificarse correctamente durante las tcnicas con pruebas de estimulacin. Otras causas de mareo en esta categora son el sndrome de hiperventilacin, la hipoglucemia y los sntomas somticos de una depresin clnica; en estos pacientes las exploraciones neurolgicas y las pruebas de funcin vestibular son normales. Los pacientes deprimidos a menudo insisten que la depresin es secundaria al vrtigo.5) ESTUDIO Y EXPLORACIN DEL PACIENTE CON SNDROME VERTIGINOSO.Mareo y Vrtigo.El Instrumento diagnstico ms importante es la anamnesis cuidadosa centrada en comprender el significado de mareo para el paciente. Preguntas como: Corresponde a desvanecimiento?, Se acompaa de sensacin de giro? Si cualquiera de estas es afirmativa y la exploracin neurolgica es normal, se deben realizar los estudios apropiados para descartar isquemia ceflica, presncope o disfuncin laberntica.Cuando el trmino de mareo es incierto pueden ser tiles pruebas de estimulacin. Estas pruebas pueden realizarse en el consultorio y mediante ellas se simula una isquemia ceflica o una disfuncin vestibular. La Isquemia ceflica es evidente si el mareo reaparece durante maniobras que produzcan hipotensin ortosttica. Una prueba para esto es la Maniobra de Valsalva que consiste en cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas, lo cual disminuye el flujo sanguneo cerebral y debe reproducir los sntomas isqumicos.La prueba de estimulacin ms sencilla para la disfuncin vestibular es la rotacin rpida con interrupcin sbita del movimiento en una silla giratoria. Esta prueba induce siempre un cuadro de vrtigo el cual el paciente puede comparar con sus propios sntomas de mareo. El intenso vrtigo inducido puede ser diferente del sntoma que se produce espontneamente, pero poco despus cuando el vrtigo ha casi cedido, el paciente presenta una sensacin de aturdimiento que puede identificar como mi mareo. Cuando esto es as, el cuadro que se haba calificado como sensaciones ceflicas diversas se puede diagnosticar ahora adecuadamente como un cuadro de vrtigo leve secundario a una vestibulopata.En todos los pacientes con sntomas vestibulares se deben realizar pruebas posicionales, sobre todo porque el vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB) es una alteracin muy frecuente. El nistagmo posicional sostenido (mientras se martiene la postura) y el posicional transitorio se observan mejor a travs de la aplicacin de los lentes de Frenzel (gafas autoiluminadas con lentes convexas que anulan la visin del enfermo pero permiten al examinador revisar los ojos a gran aumento). Podemos realizar la maniobra de Dix-Hallpike, con el paciente sentado, se gira su cabeza 45o y rpidamente se le lleva al paciente en posicin supina con la cabeza colgando sobre el borde de una camilla. En pacientes con la variedad comn de VPPB del canal posterior produce vrtigo y nistagmo al desplazarase restos otoconiales en el canal, causando un movimiento endolinftico y una respuesta excitatoria. Los ojos se mueven en el plano del canal afectado, con los lentes de Frenzel puede que predomine el nigtasmo rotatorio ya que a menudo los pacientes pueden suprimir visualmente el nigtasmo vertical u horizontal. Otra maniobra consiste en producir sacudimiento intenso de la cabeza en el plano horizontal durante 10s. Si al cesar esta fase de sacudimiento surge nistagmo, aun cuando no haya vrtigo, se demuestra la presencia de disfuncin vestibular. La maniobra puede repetirse en el plano vertical. Si las pruebas estimuladoras demuestran que el mareo es un sntoma vestibular, se emprender la evaluacin del vrtigo de este origen.Examine la marcha y la bipedestacin. Los pacientes con una vestibulopata unilateral aguda tienden a caer hacia el lado de la lesin, aunque este hecho se hace menos fiable con el tiempo debido a la compensacin central. Se examina tambin la marcha en tndem o sobre un solo pie con los ojos abiertos y cerrados. El test de marcha de Fukuda se realiza elevando los pies sobre el mismo sitio, con los ojos cerrados durante 30s y observando cmo el paciente se vuelve hacia un lado, sugiriendo esto un desequilibrio vestibular.EVALUACIN DE LOS PACIENTES CON VRTIGO VESTIBULAR PATOLGICO.La evaluacin depende de si se sospecha o no una causa central, y en caso de que as sea, debe efectuarse una resonancia magntica craneal. En general, este tipo de examen no es til es los casos de vrtigo monosintomtico recidivante con datos normales en la exploracin neurolgica. Las pruebas vestibulares son tiles para 1) demostrar la presencia de alguna alteracin cuando es difcil distinguir el origen orgnico o psicgeno de un cuadro de vrtigo; 2) identificar el lado de la alteracin; 3) distinguir causas perifricas o centrales del vrtigo. La prueba habitual es la electronistagmografa, en la que se aplica agua (o aire) caliente y fra sobre las membranas del tmpano y se comparan las velocidades de la fase lenta del nistagmo resultante en los odos derecho e izquierdo. La disminucin de la velocidad de uno de los dos lados indica hipofuncin (pareca del conducto). La imposibilidad de inducir nistagmo con agua helado implica la muerte del laberinto. En algunos hospitales se pueden valorar de forma cuantitativa diferentes aspectos del reflejo vestibuloocular utilizando sillas giratorias dirigidas por un ordenador y registrando de forma oculogrfica los movimientos oculares.Las enfermedades del SNC pueden producir sensaciones de mareo de todo tipo. Por consiguiente, siempre es necesario realizar una exploracin neurolgica, incluso cuando los datos de la anamnesis o de las pruebas de estimulacin sugieran causas cardacas, vestibular perifrica o psicgena. Cualquier alteracin detectada en dicha exploracin requiere la realizacin de los estudios neurodiagnsticos apropiados.

6) TRATAMIENTO DEL SNDROME VERTIGINOSOEl tratamiento del vrtigo agudo consiste en reposo absoluto (un mximo de uno o dos das) y supresores vestibulares como los antihistamnicos (meclizina, dimenhidrinato, prometazina), tranquilizantes con efectos GABA-rgicos (Diazepam, clonazepam), fenotiazinas (proclorperazina) o glucocorticoides. Si el vrtigo persiste despus de varios das, muchas autoridades recomiendan que el sujeto camine, con la intencin de inducir mecanismos compensatorios centrales, a pesar de que sienta una breve molestia. El vrtigo crnico de origen laberintico puede tratarse con un programa de rehabilitacin vestibular sistematizado tendiente a facilitar la compresin central.El VPPB del conducto semicircular posterior, el tipo ms comn, a menudo desaparece espontneamente, pero es persistente, responde muy bien a programas especficos de recolocacin diseados para vaciar los restos particulados del conducto semicircular posterior. Uno de estos ejercicios, el procedimiento de Epley.Las medidas para evitar la aparicin de vrtigo tienen eficacia variable. Los antihistamnicos se utilizan a menudo, pero tienen escaso valor. La enfermedad de Mnire puede mejorar con un diurtico o, lo que es ms importante, una dieta que restrinja el consumo de sal 1 (g/da). Los accesos recurrentes de vrtigo acompaado de jaquecas deben tratarse con frmacos contra la jaqueca. Se cuenta con diversas tcnicas de ciruga del odo interno para tratar la enfermedad de Mnire rebelde, pero slo en contadas ocasiones se requieren.El vrtigo psicgeno (postural fbico) de trata de manera mejor mediante psicoterapia cognitiva-comportamental.

CASO CLINICO No. 1Paciente de sexo masculino de 57 aos de edad, consulta por 4 episodios de vrtigo de aparicin aguda, que duran varios segundos, son desencadenados por movimientos bruscos de la cabeza y cambios de posicin del cuerpo, especialmente cuando gira en la cama hacia el lado izquierdo, son seguido de nauseas, vmitos alimenticios y sudacin profunda, refiere desequilibrio durante la marcha. stos se han presentados en las ltimas 12 hs. Niega consumo de txicos durante las ltimas 24 hs, de medicamentos (especialmente los que causan ototoxicidad y vrtigo: aminoglicsidos, furosemida, cido acetilsaliclico, amiodarona, antidepresivos, ansiolticos, anticonvulsivantes, antipsicticos), refiere no haber sufrido ningn episodio de infeccin, traumatismo u otros sntomas y signos neurolgicos ANTECEDENTES PERSONALES: Antecedentes Fisiolgicos: sin particularidades. Antecedentes Patolgicos: sin Particularidades. Hbitos txicos: refiere beber alcohol solo los fines de semanas (no ms 3 litros de cerveza). Fumador de 15 paquetes/aos. EXAMEN FSICO: Aspecto General: Paciente lcido orientado en tiempo y espacio. Hemodinmicamente estable, bien perfundido. Normonutrido, normohidratado - Signos vitales: tensin arterial: 130/90 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 72 latidos/minuto. Frecuencia respiratoria (FR): 16 respiraciones/minuto. Temperatura: 36,4C. - Cabeza y cuello: Pupilas reactivas, isocricas. Mucosas hmedas. - Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos netos, silencios libres. Evaluacin de hipotensin ortosttica: no se evidencia. - Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire. Sin ruidos agregados. - Aparato digestivo: Abdomen blando, depresible e indoloro. - Aparato genitourinario: puo percusin bilateral negativo. EXAMEN NEUROLGICO: FACIES: sin particularidades. ACTITUD: sin particularidades, sin presencia de signos menngeos, hemiplejas o actitud antlgica. Test de Skew: Desalineacin vertical de los ojos e inclinacin ceflica negativo. SISTEMA MOTOR: A) Pares craneales: I: sin particularidades. II: Agudeza visual y reflejos pupilares conservados. Niega presencia de escotomas, cegueras transitorias o alteracin de la visin de los colores. III, IV y VI: sin particularidades, movimientos musculares conservados y simtricos, no se evidencia nistagmo espontneo. V: sin particularidades, sensibilidad facial, reflejo corneopapebral, nasopapebral, maseterino y movimientos de la mandbula conservados. VII: sin particularidades, movilidad de msculos faciales, gusto de los 2/3 anteriores, secrecin de glndulas lagrimales y mucosas conservados. VIII: Valoracin de odo externo y membrana timpnica: sin particularidades, se descarta inflamacin. Valoracin rama coclear: sin particularidades, no se observa hipoacusia a travs de las maniobras de Weber y Rinne. Valoracin rama vestibular: 1) PRUEBA DE ROMBERG: se observa lateropulsin hacia el lado izquierdo. 2) PRUEBA DE MARCHA: Prueba de Unterberger: se observa rotacin hacia el lado izquierdo, no se evidencia cada. Prueba de la marcha: Se evidencia desviacin de brazos hacia lado izquierdo. 3) REFLEJOS VESTIBULOOCULARES: se investiga presencia de nistagmo, no se observa nistagmo de forma espontnea, ni nistagmo provocado. Se realiza la Prueba de Dix-Hallpike ponindose en evidencia un nistagmo posicional horizonto-rotatorio, presenta latencia de algunos segundos desde que el paciente alcanza la posicin decbito, su fase rpida es hacia el lado derecho, es breve, menos de 30 segundos, se agota y fatiga. IX, X, XI, XII: sin particularidades. B) Trofismo muscular, tono muscular y reflejos superficiales y profundos: sin particularidades, no se evidencia signo de Babinski. SENSIBILIDAD: sensibilidad superficial, profunda, discriminativa: conservadas sin particularidades. PRUEBAS DE LA FUNCIN CEREBELOSA: PRUEBA NDICE NARIZ: sin particularidades. - Miembros Sistema osteoarticular: Pulsos conservados. Resto de examen fsico sin particularidades. DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS: - Accidente cerebrovascular (ACV) (especialmente infartos de la circulacin posterior). - Vrtigo paroxstico posicional benigno. - Neuritis Vestibular- laberintitis. - Sndrome de Mnire. - Lesiones del ngulo pontocerebeloso y cerebelo. - Migraa. - vrtigo psicgeno. - Otras causas de vrtigo: infeccin, ototoxicidad, afecciones neurosensoriales mltiples asociado a vejez, efectos de cirugas, alcoholismo crnico, anoxia cerebral como la anemia severa, deficiencias vitamnicas (especialmente B12),, hipotensin ortosttica, desrdenes metablicos como la disfuncin tiroidea y la hipoglucemia, cinetosis, barotrauma. Ante este motivo de consulta debemos diferenciar dos trminos distintos que pueden orientar a distintas patologas. Uno de ellos es MAREO, se define como la sensacin no especfica de alteracin en la orientacin espacial, sensacin de aturdimiento, flotacin, incertidumbre, que no presenta ilusin de movimiento. Algunas de las causas que pueden producir mareo agudo son a nivel cardiovascular: hipovolemias, arritmias, anemia, etc.; metablicas: hipoglucemia, hipoxia, hipo/hipercapnia; psiquitricas: ataque de pnico, ansiedad, depresin; otros: alcohol, drogas, etc. El otro trmino es VRTIGO, sensacin de que el ambiente gira alrededor del paciente o de que l gira alrededor del ambiente (vrtigo objetivo y subjetivo), es decir sensacin ilusoria de movimiento, por lo general se acompaa de grados variables de nuseas, vmito, palidez y diaforesis, lo que indica actividad excesiva del sistema nervioso autnomo.

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFAHarrison. Principios de medicina interna.17edicin: Editorial McGrawHill. Pg. 144-146http://www.conetur.com/articulo.php?id=944&PHPSESSID=e095ada5f3dd0967e2e224688ea13aadhttp://www.efisioterapia.net/articulos/vertigo-posicional-paroxistico-benignohttp://www.enciclopediasalud.com/definiciones/mareohttp://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2007/SindromesVestibulares.pdf