A L U M N O : F E L I P E G O N Z Á L E Z Q U E Z A D A

D O C E N T E : D R . M I L T O N M O Y A K R A U S E

Sd. Vertiginoso De Origen Central

Fecha: 06/10/2012

Introducción

Vértigo:

Ilusión de movimiento, por lo general rotatorio, del propio sujeto sobre sí mismo o de objetos alrededor del sujeto.

• Además, se presenta la sensación subjetiva de la pérdida de dicha posición.

En base a este ultimo aspecto se presentan 2 derivaciones:

- Vértigos Objetivos: Cuando el paciente presenta evidencias clínicas de su incapacidad de equilibrio (pérdida de la capacidad de mantener la postura, marcha inestable, u oscilaciones corporales en la bipedestación).

- Vértigos Subjetivos: Como su nombre lo indica, es la sensación personal de desequilibrio y no se traduce por una pérdida de estabilidad manifestada clínicamente.

Introducción

Recordatorio anatomo-fisiologico

El sistema de equilibrio esta conformado por estructuras especializadas integradas entre si.

El sistema contiene células sensoriales como las crestas ampollares de los conductos semicirculares del laberinto.

Los conductos semicirculares suman tres a cada lado de la cabeza y se sitúan en las tres dimensiones espaciales

Esquema del vestíbulo posterior (aparato vestibular)

Los conductos son específicos para cada movimiento en las dimensiones espaciales:

Recordatorio anatomo-fisiologico

Esquema del vestíbulo posterior (aparato vestibular)

Conducto semicircular

anterior

Detecta el mov. En el plano

hacia adelante y atrás

Conducto semicircular

posterior

Detecta el mov. Hacia los lados

Conducto semicircular

horizontal

Detecta mov. Giratorios a

derecha e izquierda

Recordatorio anatomo-fisiologico

Esquema del vestíbulo posterior (aparato vestibular)

Maculas del utrículo y

sáculo

Aceleración lineal

sobre cuyo epitelio sensorial se va a situar una masa de cristales de oxalato de

calcio

Denominados Otolitos

Cresta ampular

Movimiento angular de la

cabeza

Por ejemplo en bipedestación, en la ampolla del conducto semicircular externo se generará un tren de descargas nerviosas simétricas, pero si se produce un giro horizontal este número de descargas aumentará en el laberinto hacia el cual se ha producido el giro.

La base fisiológica de los receptores es la simetría

Recordatorio anatomo-fisiologico

Por la vía vestíbulo espinal eferente se establecerán las acciones musculares para la corrección de la posición durante y después del giro

Por la vía de los núcleos oculomotores se

disparan reflejos que dirigen la mirada en

dirección contraria al giro

Reflejos vestíbulo espinales

Nistagmo optoquinético

Recordatorio anatomo-fisiologico

Toda la información aferente es coordinada en el cerebelo, el cual actúa como centro de procesamiento, y del cual salen las diferentes respuestas ya coordinadas.

los programas complejos de respuestas ante las situaciones corporales, una vez perfeccionadas quedan a un nivel subcortical. Entonces, son utilizadas Automáticamente.

por ejemplo: las coordinaciones complejas al caminar, nadar, el uso de equipos mecánicos como las bicicletas que requieren de equilibrio, etc.

El entrenamiento del sistema del equilibrio se deteriora con la edad, por lo mismo

los patrones temporales se crean muy rápidamente en la infancia y juventud temprana, y así mismo resulta mucho

más difícil un entrenamiento para habilidades complejas en el adulto mayor

Recordatorio anatomo-fisiologico

Otro elemento del sistema del equilibrio es la visión, cuyos centros oculomotores establecen conexiones con la vía vestibular, permite establecer la situación en tiempo real del cuerpo en relación con el plano horizontal mediante la observación de puntos de referencia.

Además, se encuentra el sistema propioceptivo con receptores especiales ubicados en piel, músculos y articulaciones, los cuales envían constantemente información al SNC de las fuerzas gravitacionales y de la presión, tono y fuerza.

Recordatorio anatomo-fisiologico

Fisiopatología

Síndrome vertiginoso Síndrome vestibular

Ha de presentar en su etiología daño o alteración acorde a su causa, pudiendo ser este de origen central o periférico.

Periférico La lesión se

sitúa en el receptor periférico o sus vías

aferentes

Etiología

Vértigo Periférico: • Vértigo posicional benigno

• Neurolaberintitis

• Enf. De Meniere.

Vértigo Central: • ACV isquémico o hemorrágico

de tronco y/o cerebelo

Otras causas: • Crisis de pánico

• Migrañas

Vértigo central: cuadro clínico

Puede presentarse a cualquier edad, sin embargo es más frecuente en edades por sobre los 40 años, donde predomina la consulta del sexo femenino en una proporción de 2:1.

En general, los vértigos son de larga duración, varios días, sin remisión, sin tendencia a la compensación y casi siempre se presentan con ataxia (sobre todo los cerebelosos).

La gran mayoría

Vértigos periféricos Pero

25% Infarto cerebeloso

Además, en el interrogatorio:

Vértigo central: cuadro clínico

Síntoma eje

Vértigo

Edad, factores de riesgo CV, antecedentes de TEC, dolor cervical

lateropulsión en la marcha

acúfenos e hipoacusia

posiciones o movimientos que lo exacerban.

Duración

Preguntar por:

Duración del vértigo:

Larga data (mas de 24 horas)

Vértigo centralACV territorio

posterior: presentándose de inicio súbito, siendo incapacitante por días, con una mejoría progresiva dentro de la primer semana.

Vértigo periféricoNeurolaberintitis: se instala en pocas horas, alcanzando su máxima expresión dentro de las primeras 24hrs para luego atenuarse en dentro de la primera semana. Mareos hasta el mes.

Vértigo central: cuadro clínico

Duración del vértigo: Agudo (minutos u horas) Vértigo centralTIA vertebro-

basilar: se da principalmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Pueden preceder en semanas o meses a un ACV de tronco.

Vértigo periféricoSíndrome de Meniere: vértigo paroxístico crónico recurrente que dura horas o minutos, se acompaña de tinitus-acufenos y sensación de “presión en oído”, evoluciona con hipoacusia de conducción progresiva y crisis cada vez menores.

Vértigo central: cuadro clínico

Duración del vértigo:

Vértigo central: cuadro clínico

Vértigo que dura segundos: Vértigo periférico Vértigo Posicional

Benigno: inicio súbito, desencadenado por

movimientos de la cabeza: rotar en la cama al decúbito lateral, mirar hacia

arriba, etc. Cada crisis de vértigo rotacional dura menos de un minuto. Se presentan también náuseas, vómitos y

respuesta vaso-vagal. Puede ser recurrente durante años.

Duración del vértigo:

Larga data (mas de 24 horas)

Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis:

Tener en cuenta 3 aspectos:

Vértigo central: cuadro clínico

Presencia o ausencia de signos neurológicos

adicionales

Tipo de nistagmo

Grado de la inestabilidad

Duración del vértigo:

Larga data (mas de 24 horas)

Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis: Presencia o ausencia de signos neurológicos adicionales

Vértigo central

compromiso en pares craneales, vía piramidal, termoalgésica o signos

cerebelosos

ausencia no certifica vértigo

periférico

los infartos o hemorragias de cerebelo inferior pueden no

tener ninguna de las manifestaciones nombradas

Vértigo central: cuadro clínico

Duración del vértigo:

Larga data (mas de 24 horas)

Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis:

Tipo de nistagmo

Vértigo Central

Torsionales puros o verticales puros

Cambian de dirección al cambiar la dirección de la mirada

No se modifican al fijar la mirada

Nistagmo no siempre presente.

Vértigo Periférico Horizontal, torsional o mixto. Aumenta en intensidad cuando la

persona mira hacia el lado de la fase rápida y disminuye de intensidad cuando mira en contra de la fase rápida ( ley de Alexander).

Siempre conserva su dirección. Se inhibe al fijar la mirada.

Vértigo central: cuadro clínico

Duración del vértigo:

Larga data (mas de 24 horas)

Diferenciar entre ACV y Neurolaberintitis:

Grado de la inestabilidad

Vértigo Central

Por lo general los pacientes están postrados.

La lateropulsión esta presente y el lado al que se presenta en la Maniobra de Roomberg es variable.

Periférico Pueden caminar asistidos, pero

presentan poco o nulo deseo de hacerlo.

Tienen latero pulsión hacia el mismo lado en la Maniobra de Romberg

Vértigo central: cuadro clínico

Señales de alarma:

Vértigo súbito y sostenido en paciente con cuadro clínico que sugiere lesión central

en tronco y/o cerebelo

Vértigo súbito y sostenido en paciente con Factores de

Riesgo Cardiovascular

es

Vértigo súbito y sostenido en paciente con cefalea y/o

cervicalgia inicial

Vértigo central: cuadro clínico

Manejo

Tratamiento fundamentalmente etiológico, dependiendo de la causa.

Reposo

Tratamiento farmacológico: la crisis se trata sintomáticamente

Diazepam o Miolastam

Torecán para aliviar la

sensación

Voltron o Movildus

Utilizar en urgencia, cada 8 horas mientras el paciente esté

con el cuadro clínico activo

Tabla Resumen

Tabla Resumen

Por su atención, muchas gracias!

Fin